躁狂階段的癥候學

躁狂障礙的癥候學與抑郁癥形成了鮮明的對比。事實上，有人認為每個癥狀似乎是雙相情感維度的另一端。如表6-3所示，各種各樣的癥狀分為主要情感的、認知的、動機的或營養的，幾乎每一個實例的躁狂反應癥狀都與抑郁反應是相反的。在這兩種情況中都存在的主要的例外是有入睡困難。

表6-3　躁狂癥和抑郁癥臨床表現的比較

資料來源：改編自《精神障礙診斷與統計手冊》第4版。

情感的表現

1.興高采烈

大多數躁狂病人都表現出了一幅輕盈的心和快樂的畫面。例如他們這樣表述“我覺得自己漂在空中”“在我的生命中充滿了幸福”“我從來沒有感到這么快樂”“我充滿了喜悅感”。有些躁狂病人意識到一種幸福的錯覺，甚至可能對這種欣喜的狀態感到不舒服。

躁狂癥病人的欣快感與抑郁病人的感受形成鮮明的對比，這些抑郁癥的病人是悲傷的、郁悶的和不開心的：這種差異性可以表述為快樂與痛苦的對比。

2.滿足感增強

與抑郁癥患者形成對比的躁狂癥患者，能夠從大量的經驗中獲得滿足感，并且這種滿足感的強度遠遠超過了他們的正常階段。從樹上掉下來的一片葉子可能會引起狂喜的感覺，或者一個有趣的廣告可能產生巨大的刺激。相反，抑郁癥患者得到很少或沒有滿足感。甚至在正常狀態下的活動可能引起巨大的快樂，現在“讓我感覺到冷”。然而，當他們進入躁狂階段時，他們不僅對這些經歷有反應，而且會過度地反應。

顯然只有純粹的躁狂癥才能體驗到始終如一的滿足感。有輕度偏執趨勢的躁狂癥者一般會體驗到興奮。他們無論何時遇到任何分歧、批評或者他們目標的障礙，這種興奮都傾向于被刺激。

3.自戀

然而抑郁癥患者常常或多或少存在不喜歡自己，甚至達到厭惡或恨的程度，躁狂癥患者體驗到一種愛的感覺或自戀。他們有一種與處于熱戀中的人一樣的戀愛感覺。當他們想到或談論自己體驗到一種激動的感覺，對他們所有的特質感到非常的高興和滿意。與抑郁癥患者的自嘲相反，他們傾向于將自己理想化。他們宣揚自己高尚的美德和行為并且不斷自我祝賀。

4.對人和活動的依戀感增強

然而抑郁癥患者抱怨他們對家人或朋友不再有任何感覺，并且他們對自己的工作和喜愛的消遣各種已經失去了興趣，躁狂病人常常表現出對別人過分的喜愛以及對各種愛好投入極大的熱情。他們體驗了放大和強化自己的愛好。一些躁狂癥者會因為從一個活動到另一個活動時而如此興奮。在躁狂階段，他們通常能夠非常成功地追求大量的項目。在輕度躁狂或躁狂階段，我發現了很多成功的科學家、藝術家、業務經理取得了最高的績效。

躁狂癥患者喜歡與他人接觸并且喜歡他們的陪伴。他們與陌生人建立起談話，并且影響了許多人的思維方式。他們常常對精神科病房有破壞性的影響，因為他們能鼓舞其他病人自己特定的目標，例如，不服從醫院的管理。

5.增加了歡樂的反應

抑郁癥患者典型的特征是缺乏幽默感，但躁狂癥患者充滿了樂趣。他們講笑話，用一種有趣的方式講故事和唱歌。他們常常表現出詼諧，他們的幽默有感染他人的特性。在一個會議上，躁狂癥患者可以隨時使所有聽眾笑起來。

相比之下，抑郁癥患者趨向于流淚、哭叫或呻吟，躁狂癥患者則笑和流露出幸福感。

認知表現

1.積極的自我形象

在談話中，躁狂癥患者表現出對自己高度積極的看法是顯而易見的。他們不僅高估外表吸引力的程度或重要性，而且聲稱其他很多優秀的特點，這明顯是他們最高級的使用。一些躁狂癥患者斷言他們是有史以來最美麗的人，并宣稱他們有很大的天賦、聰明才智、洞察力和理解力。這種積極的自我概念與抑郁癥患者形成鮮明的對比，他認為自己完全沒有積極的特質，同時只擁有唯一的弱點和惡習。

2.積極的期望

躁狂癥患者對他們所承擔的任何事情的結果持樂觀的態度。即使面對一個無法解決的問題，他們有信心找到解決的辦法。這種態度與抑郁癥患者相反，他們認為任何企圖的成功概率都較低。帶著這種傾向于高估的展望，躁狂癥患者常常參與高風險的業務，結果他們失去大量的金錢。

3.指責別人

與那些傾向于因幾乎任何事情都會出差錯而責怪自己的抑郁癥患者相比，躁狂癥患者趨向于將錯誤推給別人，即使那個特定的錯誤可能明顯是由自己的決定或行為的結果所導致的。將自己的困難歸咎于他人的傾向，往往使別人很難與躁狂癥患者一起工作。

4.否認問題

躁狂癥患者傾向于否認任何人的弱點、不足或問題的可能。他們通常拒絕關于他們的行為是過分的或他們可能有一定精神障礙的建議。當面對困難的問題時，他們往往會掩蓋住。他們可能會否認他們所犯的任何明顯的錯誤。相比之下，抑郁癥患者，趨于將問題最大化和看到那些根本就不存在的缺點和不足。

5.武斷地做決定

躁狂癥患者和抑郁癥患者有很大的不同，躁狂癥患者被猶豫不決所折磨。躁狂癥患者患者往往會迅速地做出決策——常常沒有任何充分的理由，做決策時很快速與沖動相關。例如，女性不管什么時候，她在躁狂階段就會去逛購；沮喪時，她會把所有購買的商品又還回商店。

6.錯覺：自我提高

躁狂癥患者的錯覺趨向于自我提高型。他們堅信自己是最有吸引力的人，或是世界上最偉大的天才，或具有很強的體能。他們可能會認為自己是超人或是神的轉世，或者相信他們擁有數十億美元。這些幻覺與抑郁癥患者的幻覺相反，他們關注于那些沒有價值、貧困、惡化和罪惡的想法。

動機表現

1.驅動和沖動

躁狂癥患者傳達受沖動驅使，在這過程中，他們幾乎沒有自制力，即使他們聲稱他們是在做他們想做的事情，很明顯，他們一般很難停止活動。一般來說，他們似乎是受到過度的刺激和在眾多方向中有非常強大的驅動。相反，抑郁癥患者體驗到了意志的麻痹。他們似乎無法自發地調動足夠的動機，甚至包括基本的生活設施。

2.行動導向的愿望

躁狂癥患者的希望一般有一定的目的，他們將提供個人實踐過程的展望。他們想給人留下印象，使人們幫助他們，從而在一個給定的任務中成功或者創造出新的東西。盡管更加放縱和受強迫性驅動的驅使，但他們與同時代人有類似的目標類型。他們想過上生活。相比之下，抑郁癥患者則有逃離生活的欲望。

3.獨立的驅使

在沮喪期間，躁狂癥患者明顯想擺脫依賴，他們不再覺得自己需要獲得他人的幫助，也常常擔任恩人和幫助者的角色。他們想要自己去承擔責任，證明自己自給自足。

4.自我提高的驅使

躁狂癥患者希望以增加他們的威信、名氣和財富的愿望為中心。以他們膨脹的方式，希望享有生活所提供的一切，與此同時去證明不斷提高的出眾特質。相反，抑郁癥患者被驅動不斷壓低自己的經驗和自尊。

生理和營養的表現

1.多動

患者在躁狂階段比在正常時期，能進入更高水平的活動。他們經常漫無目的地談論，直到他們的聲音變得嘶啞。然而，與行為沒有目的激動的患者不一樣，躁狂癥患者有特定的目標，在語言和行動上過度興奮，和抑郁癥患者表現出來的緩慢形成鮮明的對比。

2.疲勞的高耐受性

很多的躁狂癥患者似乎有一個較高的個人疲勞閾值，他們聲稱有著無窮的能量，能夠工作多個小時甚至多天不休息，有些似乎保持連續數周的高水平活動只在晚上睡幾個小時。這與抑郁癥患者明顯的疲勞形成了鮮明的對比。

3.食欲易變

躁狂癥患者的食欲是多變的。在1911年報道的一個案例中，卡爾·亞伯拉罕（Karl Abraham）稱躁狂癥患者的口頭表達有所增加。躁狂癥患癥者，在某些情況下，食欲可能是貪吃；在其他情況下可能被削弱。抑郁癥患者通常有食欲缺乏，他們也許會忽略掉一頓飯而一點都沒有意識到。

4.性欲增強

在躁狂癥患者中，性沖動通常是增加的。他們往往是不計后果的，并且可能在躁狂階段是相當混雜的。這一過程的特點與那些抑郁癥患者抑郁發作期間的性欲降低形成了鮮明對比。

5.失眠

如前所述，躁狂癥患者傾向于少于平均睡眠時間的睡眠。他們的睡眠沒有固定的模式。在許多情況下，他們覺得充滿能量以至于無法入睡。在其他情況下，他們可能比一般人早醒三四個小時。有一個關于他們對失眠的主觀反應的有趣特征的陳述，“即使我只有兩個小時的睡眠，我也能醒來完全恢復精神。輕度的失眠也是抑郁的一種特征，但通常遵循清晨醒來的模式而不是很難入睡。