第4章　情緒障礙分類

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自從美國精神病學協會第1版《精神障礙診斷與統計手冊》發布以來，情緒障礙的分類已經演化了50多年。隨著研究和理論的深入，他們的研究成果被反映在四次編輯和兩版修訂的指南中。

目前，嚴重抑郁發作和躁狂發作的診斷分類標準詳見表4-1和表4-2（來自第4版《精神障礙診斷與統計手冊》，簡稱DSM-IV-TR）。1也許有人會注意到第4版《精神障礙診斷與統計手冊》中嚴重抑郁發作的診斷標準（詳見表4-1）包括“生物學的”或“生理學的癥狀”以及認知方面的特征。例如，有4種癥狀在本質上就屬于生理學方面的：（3）體重減輕（在兒童就是未能成功增肥），（4）失眠或睡眠過度，（5）情緒激昂或退化，（6）幾乎每天都很疲乏或缺乏精力。下面5個是認知或動力性的癥狀：（1）郁悶的情緒（兒童和成年人的易激惹），（2）活動興趣或愉悅感顯著減退，（7）無能感或過度的或不合理的罪惡感，（8）思考或集中注意力的能力降低、猶豫不決，（9）反復的死亡或自殺想法。各種各樣的情緒障礙詳見表4-3。1

表4-1　嚴重抑郁發作的標準

資料來源：改編于第4版《精神障礙診斷與統計手冊》。

表4-2　躁狂性發作的診斷標準

資料來源：改編于第4版《精神障礙診斷與統計手冊》。

表4-3　情感障礙的類型

資料來源：改編于第4版《精神障礙診斷與統計手冊》。

為了將早期美國精神病學協會給抑郁癥的不同類型的命名2，3與后來的版本1，4，5，6相比較，我們很有必要查尋很多章節的內容。與在其他分類系統中的集中性相比，如英式分法（British Classification），7這些情感障礙是零散分布的。這種分散的情感障礙反映了之前多次發作的病史，包括克雷丕林的所有情感障礙大聯盟最終分解成為躁狂-抑郁發作，并且出現新的癥狀，如分離性神經抑郁反應，以及在假定病因學基礎上的情感分裂。

情感分裂有突出的情感特征，曾被列為精神分裂反應的亞型。考慮到它的歷史概念、發展進程、預后，這種障礙也許更接近雙相障礙（見第8章）。