主訴

雖然有時它會提示是一種軀體性疾病，但抑郁癥患者的主訴通常直接指向其診斷標準。然而，有效的提問通常能夠斷定抑郁的基本癥狀是否存在。

主訴形式多種多樣：①不愉快的情緒狀態，②生活態度的改變，③特定的抑郁性軀體癥狀，④非典型抑郁性的軀體癥狀。

最常見的主訴5有“我感到很悲慘”“我感到無助”“我感到絕望”“我擔心一切事情”。雖然我們通常認為抑郁癥是一種情感障礙，但需要強調的是并不是所有的抑郁癥患者都會有主觀情緒的改變。在其他許多疾病障礙中，某些重要臨床癥狀的缺失并不能排除不是該種疾病障礙。

例如，在我們的系列研究中，中度抑郁癥患者中只有56%的人承認感到悲傷或不幸。有時，主訴主要表現在行為、反應、生活態度的改變上。例如，一個病人會說，“我再也沒有任何目標了”“不管發生什么我都不會在乎了”“我看不到生活的動力了”。有時候，主訴就是感到生命毫無價值。

通常，抑郁癥患者的特征是其主訴圍繞軀體性癥狀展開，病人會抱怨感到疲勞、乏力、納差。有時病人會抱怨自己外表或者身體機能的改變，認為自己開始變老或者變丑。另外一些人會訴說一些明顯的癥狀如“我腸梗阻了”。

抑郁癥患者頻繁地去醫療診所或者咨詢內科醫生或家庭醫生，提出的一些癥狀提示其患有軀體性疾病6。然而，體格檢查沒有發現任何身體異常，在其他病例中也會發現患者會有一些微小的身體異常，但其程度輕微，不足以解釋病人的不舒服。在進一步的檢查中，病人也許會承認有情緒上的改變，但我們一般仍傾向于將其歸為軀體癥狀。

病人的主訴通常為嚴重的局部或全身疼痛。Bradley7報道的35例抑郁癥患者中，主要的主訴為嚴重的局部疼痛。在每一個病例中，患者說抑郁的感覺或是自發性的，或是在訪談中被引發出來的。在有些病例中，疼痛則完全與抑郁有關，抑郁癥狀越突出，痛苦也就越明顯。Kennedy8和Von Hagen9報道說電療對與抑郁癥有關的疼痛有效。

Cassidy2等人分析了躁狂型抑郁癥患者的主訴，將其分為以下幾類，包括：①精神性的，②局部醫療性的，③全身醫療性的，④醫療性與精神性混合型，⑤醫療性的、全身的、局部的，⑥沒有明確信息。每一類型的一些典型主訴如表2-1所示。

表2-1　100名躁狂型抑郁癥患者的主訴和50名醫療性疾病患者的主訴　（%）

資料來源：改編于Cassidy等人的研究，1957年。

①精神性的（58%）：“郁悶的”“我沒有任何可期待的事情”“害怕孤獨”“缺乏興趣”“不能記起任何事情”“感到沮喪、受傷害”“脾氣暴躁、無端憤怒”“我是如此愚蠢”“我十分混亂”“有時很不開心”“宅在家里”。

②局部醫療性的（18%）：“頭重感”“喉頭阻塞感”“頭痛”“尿頻”“炸裂性頭痛”“反胃”。

③全身醫療性的（11%）：“累”“我精疲力竭”“我疲乏到極點”“易疲倦”“多夢”“我無法工作，感到虛弱”“我（感覺自己）像樹葉一樣飄搖”。

④醫療性與精神性混合型（2%）：“我畏懼死亡，呼吸困難”“脖子僵硬、哭泣”。

⑤醫療性的、全身的、局部的（2%）：“呼吸困難、全身疼痛”“我沒有力氣，我的手臂很虛弱”“我無法工作”。

⑥沒有明確信息（9%）。

作者把躁狂型抑郁癥患者和控制組的醫療性疾病患者所講述的不同癥狀及其各占的比例制成了表格。值得注意的是，兩組患者中均有33%的人說，他們的醫療癥狀不是局部的就是全身性的。