2.歷代典籍中提及的“濕氣”的概念

在很早以前，“濕氣”這個(gè)詞就出現(xiàn)在中醫(yī)典籍中了。各醫(yī)家所提的“濕氣”不僅包括“外感六淫”，也就是外部濕氣，還包括“內(nèi)生五邪”，也就是身體內(nèi)部的濕氣，《金匱要略》首次提出“痰飲”的概念，并且應(yīng)用至今。到明清時(shí)期，醫(yī)家才提出“濕氣”的說法。下面我們梳理一下歷代典籍中提到的“濕氣”概念。

〇《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“積飲”

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于身體內(nèi)水分的描述都停留在病理概念詞匯上，比如“水飲”“溢飲”“水腫”等。可見，古人已經(jīng)知道身體內(nèi)水分過多會(huì)引起很多不適癥狀，比如在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·五常政大論》中有一段這樣的描述：“沉陰化，濕氣變物，水飲內(nèi)稸，中滿不食，皮肉苛，筋脈不利，甚則胕腫，身后癰。”意思就是說，（天地間的）水濕從陰化，人體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)水飲內(nèi)蓄、腹中脹滿、皮膚麻痹、肌肉不仁、筋脈不利，甚至有浮腫、背部生癰等癥狀。

此外，在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·六元正紀(jì)大論》中還有“太陰所至為濕生，終為注雨……太陰所至為積飲否隔……”這一片段的背景是這樣的：黃帝問岐伯天地間五運(yùn)六氣之于人類養(yǎng)生有何影響，岐伯的回答就包括這段內(nèi)容。這段內(nèi)容的意思是，太陰濕土之氣來臨時(shí)，人的身體多表現(xiàn)為沉重浮腫的狀態(tài)，而根據(jù)自然六氣的變化，人們可以推斷出疾病的進(jìn)展，比如濕氣偏盛，人類就會(huì)拉肚子，嚴(yán)重的話，會(huì)因水氣閉塞造成身體浮腫。

〇《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“溢飲”

在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·脈要精微論》中有關(guān)于“溢飲”的一段描述：“岐伯曰：……其軟而散色澤者，當(dāng)病溢飲，溢飲者渴暴飲，而易入肌皮腸胃之外也。”

《脈要精微論》主要是圍繞把脈要領(lǐng)和通過脈象判斷疾病的內(nèi)容。這里這段話的意思是，如果把到脈軟而發(fā)散，患者臉色鮮艷，就可以判斷患者為自身體虛，平時(shí)愛口渴而暴飲，水來不及化氣，水氣直接外溢到皮膚肌肉和腸道外的空間，造成體虛，這種情況就叫“溢飲”。

除此以外，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·水熱穴論》中還提到了水分過多引起身體水腫的原因：“腎俞五十七穴，積陰之所聚也，水所從出入也。尻上五行行五者，此腎俞。故水病下為胕腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標(biāo)本俱病。故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得臥，分為相輸俱受者，水氣之所留也。”

從這段話中，可以看出，要治療“水腫”，腎為本，肺為標(biāo)。肺和腎都有可能因積聚水分而產(chǎn)生疾病。

〇《金匱要略》首提“痰飲”

《金匱要略》是東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著《傷寒雜病論》的雜病部分，原書成書不久后散失，北宋時(shí)經(jīng)校正醫(yī)書或重新整理編成，其中提到“痰飲”一詞的片段是：

“問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。……夫病人飲水多，必暴喘滿。”

書中提到的“痰飲”一詞是指蓄留在腸胃之間的水分，與之相并列的概念還有“懸飲”“溢飲”“支飲”，把它們區(qū)分開來的要素就是根據(jù)水分蓄留的位置。

其中“痰飲”是最容易發(fā)生的現(xiàn)象，水濕蓄留在腸胃之間，腹部因此而脹滿，有腸鳴音或水聲，更嚴(yán)重的還會(huì)產(chǎn)生腹水。

“懸飲”是指水濕蓄留在胸腔和橫膈膜上，經(jīng)常會(huì)感到胸脹，咳嗽、深呼吸時(shí)經(jīng)常有牽引的痛感。

“支飲”是指水濕蓄留在心臟和肺部，水分留在心臟會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，留在肺部，占用肺部原本用來儲(chǔ)存和交換氣體的空間，會(huì)降低肺儲(chǔ)存和交換氣體的能力。如果你發(fā)現(xiàn)你自己或周圍的人，經(jīng)常深吸一口氣就咳嗽，或者每天都咳出清白的、帶泡沫的痰，這都是水濕蓄留心肺的表現(xiàn)，反之則不是。

“溢飲”是指水濕停留在四肢或皮膚，造成四肢沉重、骨頭酸脹、小便不暢等不適癥狀。

〇隋代《諸病源候論》中的“百病皆為痰作祟”

隋唐時(shí)期的眾醫(yī)家對(duì)“痰”和“飲”有了進(jìn)一步的了解。其中，最具進(jìn)步意義的是隋代時(shí)期醫(yī)學(xué)家巢元方所著的《諸病源候論》，這是第一部講解疾病成因、病理現(xiàn)象及臨床癥狀的中醫(yī)專著。

在《諸病源候論》中，巢元方就提出了“百病皆為痰作祟”的觀點(diǎn)：“痰飲者，由氣脈閉塞，津液不通，水飲氣停在胸腑，結(jié)而成痰。”其意思是，造成痰飲的原因是氣脈閉塞，津液不通，水飲氣蓄留于胸腑，就形成了痰。

〇唐代《千金翼方》中的“五飲”之說

《千金翼方》出自唐代時(shí)期，是中國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)百科全書，作者為著名醫(yī)學(xué)家孫思邈。在這本著作里，孫思邈延續(xù)了秦漢時(shí)期的“痰飲”說法，并明確將“飲”分為五種形式，提出了“五飲”之說。這部分內(nèi)容在《千金翼方·痰飲第四》中有所體現(xiàn)：“大五飲丸：主五種飲，一曰留飲，停水在心下；二曰澼飲，水澼在兩脅下；三曰痰飲，水在胃中；四曰溢飲，水溢在膈上五臟間；五曰流飲，水在腸間，動(dòng)搖有聲。夫五飲者，皆由飲酒后傷寒，飲冷水過多所致方。”

POINT

氣脈閉塞，津液不通，就形成了痰。

雖然沿用了秦漢時(shí)期“痰飲”的說法，但是《千金翼方》的劃分更細(xì)致、更明確了。它將蓄留在心下的水分稱為“留飲”；將蓄留在身體兩側(cè)、胸脅部位的水稱為“澼飲”；將蓄留在腸胃間的水分叫作“痰飲”；將停留在橫膈上以及各個(gè)臟腑組織之間的水分叫作“溢飲”；將流竄在腸胃間，會(huì)發(fā)出腸鳴聲音的水分叫作“流飲”。

隋唐之后的醫(yī)家就“痰”和“飲”做了進(jìn)一步探究。宋代楊士瀛在《仁齋直指方論》中明確提出了“痰”和“飲”的區(qū)別：稠濁者為痰，清稀者為飲。

元代醫(yī)學(xué)家朱震亨在《丹溪心法》中首次提出“痰邪”一詞。朱震亨提出“痰之為物，隨氣升降，無處不到”，認(rèn)為治病當(dāng)以“痰”為主，同時(shí)描述了“痰”的流動(dòng)性特點(diǎn)。

〇明代《景岳全書》中的“痰飲”

明代著名醫(yī)家張景岳在歷代醫(yī)學(xué)家研究的基礎(chǔ)上，著有《景岳全書》，在其中的《貫集·雜證謨·痰飲篇》內(nèi)，對(duì)“痰飲”做了詳細(xì)的定義、論證和論治。

其中論證一共有六條：“止有積飲之說，本無痰證之名”“痰之于飲，雖曰同類，而實(shí)有不同也”“痰即人之津液，無非水谷之所化”“痰涎本皆血?dú)狻薄疤涤刑搶?shí)，不可不辨”“五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎。蓋脾主濕，濕動(dòng)則為痰；腎主水，水泛亦為痰”。

論治方面，張景岳在《景岳全書》的《貫集·雜證謨·濕證篇》中提出：“諸濕腫滿，皆屬于脾。諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕，太陰司天，其化以濕。濕氣大來，土之勝也，寒水受邪，腎病生焉。”

中醫(yī)的智慧博大精深，對(duì)于“濕氣”的認(rèn)識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)相當(dāng)成熟，但是為什么現(xiàn)代人仍然深受濕氣困擾？因?yàn)闈駳獾漠a(chǎn)生與我們自身生活習(xí)慣息息相關(guān)，大部分人都因?yàn)椴涣忌盍?xí)慣，導(dǎo)致體內(nèi)有濕氣，身體處于亞健康狀態(tài)，雖然不至于引起疾病，但我們應(yīng)該思考和反省自己的生活習(xí)慣，結(jié)合自身特點(diǎn)，做好祛濕防濕，才能保持健康的生機(jī)活力。