第一節　腎，先天之本也

我們怎么去理解中醫說的腎虛呢？首先需要知曉，什么是腎？

如果我們把人體當作一個機器，腎應該是發動機，提供能源，出廠自帶，可以維修，很難升級，不宜更換。如果我們把人體當作一個城市，腎應該是水務局，濡養滿城，排泄廢水，循環往復，一旦遭受污染，那就是大災難。如果我們把人體當作宇宙，腎應該是那個引力奇點，大爆炸的起源，演變的開始。是的，不可或缺，風華絕代。

追本溯源

腎為先天之本，首見于明代《醫宗必讀》，是與脾為后天之本相對而言的。先天是指人體受胎時的胎元，《黃帝內經靈樞·決氣》曰：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”；《黃帝內經靈樞·經脈》亦云：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發長”。由此可知，“先天”是指稟受于父母的“兩神相搏”之精，以及由先天之精化生的先天之氣，由遺傳而來，為人體生命的本原。其在個體生命過程中，先身而生，是后天臟腑形成及人體生長發育的動力。腎為先天之本，是指腎的功能是決定人體先天稟賦強弱、生長發育遲速、臟腑功能盛衰的根本。

一、腎的作用

俗話說：春生夏長，秋收冬藏。腎是一個收藏家，它繼承了父母的大筆財產，還定期從脾胃領取工資，據說，它的房子里堆滿了一種物質，這種物質稱為“精”。精可以說是人體的通用貨幣，五臟六腑的成長和運轉，衣、食、住、行、談戀愛，都離不開它，所以存款雖多，也要省著點兒花。世間萬物需要陰陽平衡，腎精化腎氣，腎氣分陰陽，腎陰與腎陽相濡以沫，分工合作。

追本溯源

1.先天之精與后天之精，來源不同，卻同藏于腎。先天之精為后天之精準備了物質基礎，后天之精不斷地供養先天之精，即所謂“先天生后天，后天養先天”，二者相輔相成。腎為先天之本，接受其他臟腑的精氣而貯藏起來。故《醫碥·遺精》曰：“精者，一身之至寶，原于先天而成于后天者也，五臟俱有而屬于腎”。

2.腎為五臟六腑之本，《景岳全書·傳忠錄·命門余義》曰：“命門，為元氣之根，為水火之宅。五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非此不能發”。《類經附翼·求正錄》曰：“命門水火，即十二臟之化源。故心賴之，則君主以明；肺賴之，則治節以行；脾胃賴之，濟倉廩之富；肝膽賴之，資謀慮之本；膀胱賴之，則三焦氣化；大小腸賴之，則傳導自分”。腎陰充則全身諸臟之陰亦充，腎陽旺則全身諸臟之陽亦旺。

腎除了是收藏家，還有一個身份，便是水務局人員，主持整個人體的水務工作，灌溉、防汛、抗旱、排水。如果排泄不暢，就可能出現水流泛濫，那便是水腫；或者水壩沒有關閉緊密，那便是多尿。

推求真理

正常情況下，水飲入胃，由脾的運化和轉輸而上輸于肺，肺的宣發和肅降可通調水道，使清者（有用的津液）以三焦為通道而輸送至全身，發揮其生理作用；濁者（代謝后的津液）則化為汗液、尿液和氣等分別從皮膚汗孔、尿道、呼吸道排出體外，從而維持體內水液代謝的相對平衡。在這一代謝過程中，腎的蒸騰氣化使肺、脾、膀胱等臟腑在水液代謝過程中發揮各自的生理作用。被臟腑組織利用后的水液（清中之濁者）從三焦下行而歸于腎，經腎的氣化作用分為清、濁兩部分。清者，再通過三焦上升，歸于肺而布散于周身；濁者變成尿液，下輸膀胱，從尿道排出體外，如此循環往復，以維持人體水液代謝的平衡。

二、腎的個性

每個人都有他的個性，腎也不例外。不吝嗇的收藏家不是一個合格的腎，因為它主閉藏，儲藏五臟六腑之精。精宜藏而不宜泄，命火宜潛而不宜露。腎精不可瀉，腎火不可伐，猶如木之根、水之源，木根不可斷，水源不可竭，灌其根枝葉茂，澄其源流自清。因此，腎只宜閉藏，不宜耗泄。勤儉持家，是高尚的品德。

抓住要點

腎主閉藏的特性體現在藏精、納氣、主水、固胎等方面。基于這一生理特性，前人提出了“腎無實不可瀉”的學術觀點，故治腎多言其補，不論其瀉，或以補為瀉。但是，腎病并非絕對無實而不可瀉，確有實邪亦當用瀉。腎主閉藏的理論對養生具有重要指導意義，養生學強調收心神、節情欲、調七情、省操勞以保養陰精，使腎精充盈固秘而延年益壽。

三、腎的社交關系

人與人之間有精神和物質交流的需要，國家與國家之間有利益往來的關系，腎作為五臟六腑中的先天之本，核心級別的“大人物”，與心、肝、脾、肺都有密切來往。

1.腎與心

心五行屬火，腎五行屬水，表面上看，是天生的冤家，但人體內的主旋律是和諧共處，所以，在相互制約的同時，更多是相互依存，稱為心腎相交，又稱水火相濟、坎離交濟。如《格致余論·相火論》曰：“人之有生，心為之火，居上，腎為之水，居下；水能升而火能降，一升一降，無有窮已，故生意存焉”。

精血互生。心主血，腎藏精，精和血都是維持人體生命活動的必要物質。精血之間相互資生、相互轉化。精血之間的相互資生為心腎相交奠定了物質基礎。

精神互用。心藏神，為人體生命活動的主宰，神全可以益精。腎藏精，精舍志，精能生髓，髓匯于腦。積精可以全神，使精神內守。精能化氣生神，為神氣之本；神能馭精役氣，為精氣之主。人的神志活動，不僅為心所主，與腎也密切相關。

2.腎與肝

蘿卜、青菜各有所好，腎喜歡藏精，肝喜歡藏血，因為精血可以互生，故而稱為肝腎同源，又稱乙癸同源。《醫宗必讀·乙癸同源論》曰：“東方之木，無虛不可補，補腎即所以補肝；北方之水，無實不可瀉，瀉肝即所以瀉腎。”一個管錢的，一個管糧食的，天生合伙人。

陰液互養。肝在五行屬木，腎在五行屬水，水能生木。肝主疏泄和藏血，體陰用陽。腎陰能涵養肝陰，使肝陽不致上亢，肝陰又可資助腎陰的再生。

精血互生。肝藏血，腎藏精，精血相互滋生。在正常生理狀態下，肝血依賴腎精的滋養，腎精又依賴肝血的不斷補充，肝血與腎精相互資生、相互轉化。

藏泄互用。肝主疏泄，腎主閉藏，二者相互為用、相互制約、相互調節，乃至相反相成。肝氣疏泄可使腎氣閉藏而開合有度，腎氣閉藏又可制約肝之疏泄太過。這種關系主要表現在女子月經生理功能和男子排精功能方面。

3.腎與肺

肺屬金，腎屬水，五行關系中，金生水，故肺腎關系稱為金水相生，又名肺腎相生，是母子關系。《醫醫偶錄》曰：“肺氣之衰旺，關于壽命之短長，全恃腎水充足，不使虛火爍金，則長保清寧之體，而壽臻永固”。在具體工作上，肺是管理氣的，腎是管理水的，似乎有點兒不搭邊，但水的源頭在肺，腎雖然是管理者，也要看眼色；而肺雖然主一身之氣，但腎愛好收納，亦有納氣的作用。

呼吸方面：肺司呼吸，腎主納氣。人體的呼吸運動，雖然由肺所主，但需要腎的納氣作用來協助。只有腎氣充盛，吸入之氣才能經過肺之肅降而下納于腎。故而稱：肺為氣之主，腎為氣之根。

水液代謝方面：肺為水之上源，腎為主水之臟。在水液代謝過程中，肺與腎之間存在著標和本的關系。肺主行水而通調水道，只有經過肺的宣發和肅降，才能使精微津液布散到全身各個組織器官中去，濁液下歸于腎而輸入膀胱。兩者在調節水液代謝過程中，腎主水液的功能居于重要地位。所以說：“其本在腎，其標在肺”。

4.腎與脾

腎為先天之本，脾為后天之本，再大的家產也禁不住長年累月的耗費，所以每個月去脾胃那兒領工資是對的。后天與先天相互資助，相互促進。故《醫門棒喝》曰：“脾胃之能生化者，實由腎中元陽之鼓舞，而元陽以固密為貴。其所以能固密者，又賴脾胃生化陰精以涵育耳”。

先天、后天相互資生：脾主運化水谷精微，化生氣血，為后天之本；腎藏精，主命門真火，為先天之本。脾的運化，必須得到腎陽的溫煦蒸化，始能健運。《張聿青醫案》曰：“脾胃之磨化，尤賴腎中之一點真陽蒸變，爐薪不熄，釜爨方成”。《傅青主女科·妊娠》曰：“脾為后天，腎為先天，脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生”。

水液代謝方面：脾主運化水濕，須有腎陽的溫煦蒸化；腎主水，司關門開合，使水液的吸收和排泄正常。但這種開合作用，又賴脾氣的制約，即所謂“土能制水”。

5.腎與膀胱

腎為水臟，膀胱為水腑，在五行同屬水，兩者密切相連，又有經絡互相絡屬，構成臟腑表里相合的關系。膀胱的氣化功能，取決于腎氣的盛衰，腎氣促進膀胱氣化功能，使其司關門開合以控制尿液的排泄。

李德新《實用中醫基礎學》記載：腎與膀胱在病理上的相互影響，主要表現在水液代謝和膀胱的貯尿與排尿功能失調方面。如腎陽虛衰，氣化無權，影響膀胱氣化，則出現小便不利、癃閉、尿頻、尿多、小便失禁等。

6.腎與骨髓

腎主骨，生髓。這個理論是從《黃帝內經》開始講的，腎精充足，骨頭就會堅固有力，順利成長，反之則脆弱不堪。《黃帝內經素問·痿論》云：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿”。《黃帝內經靈樞·五癃津液別》云：“陰陽不和，則使液溢而下流于陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛酸”。《黃帝內經素問·痿論》云：“腎熱者色黑而齒槁”。《黃帝內經素問·生氣通天論》云：“因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞”。

7.腎與耳

腎開竅于耳。《黃帝內經靈樞·脈度》云：“腎氣通于耳。腎和則耳能聞五音矣”。李東垣《脾胃論》云：“耳者，上通天氣，腎之竅也”。其實，腎和耳的關系是有一些屬于遠房親戚，但有些人，只要耳鳴便歸于腎虛，這種理解是片面的。

8.腎與頭發

腎其華在發。這個理論也是來自《黃帝內經》，《黃帝內經素問·上古天真論》《黃帝內經素問·六節藏象論》《黃帝內經靈樞》均有描述。《類經》云：“發為精血之余，精髓充滿，其發必榮，故榮在發”。觀察頭發的色澤、疏密，的確是了解腎氣盛衰和精血盈虧的一種輔助方法。

9.腎與經絡

中醫除了臟腑，還有經絡，腎當然有自己的經脈和絡脈。足少陰腎經，屬腎，絡膀胱，本經脈腧穴有：涌泉、然谷、太溪、大鐘、水泉、照海、復溜、交信、筑賓、陰谷、橫骨、大赫、氣穴、四滿、中注、肓俞、商曲、石關、陰都、腹通谷、幽門、步廊、神封、靈墟、神藏、彧中、俞府，共27穴。針灸治療腎系疾病的基礎便是來自這里。

《黃帝內經靈樞·經脈》曰：“腎足少陰之脈，起于小趾之下，斜走足心，出于然骨之下，循內踝之后，別入跟中，以上踹內，出腘內廉，上股內后廉，貫脊，屬腎，絡膀胱。其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。其支者，從肺出，絡心，注胸中。”