- 腫瘤藥物治療方案及綜合評價
- 李秋 張曉實主編
- 845字
- 2022-04-21 16:38:32
HER2陰性乳腺癌新輔助治療方案
一、術前新輔助化療vs術后化療
方案 術前AC方案vs術后AC方案
B-18研究
方案評價
B-27研究
方案評價
點評
B18和B27研究結果分別顯示術前AC方案新輔助化療或術后輔助化療生存沒有差別。在AC方案新輔助化療的基礎上增加T，無論在術前新輔助化療階段使用還是術后輔助化療階段使用生存亦沒有差別。HER2陰性乳腺癌新輔助治療方案的選擇、劑量及給藥間期主要參照輔助化療的選擇。新輔助化療的方案亦主要參照輔助治療的方案，最常用的為蒽環-紫杉醇的序貫方案，本研究結果同時也顯示術前AC-T方案較AC方案pCR率顯著提高。因此按照目前的標準推薦在新輔助化療期間，只要沒有腫瘤進展，建議患者術前完成所有的新輔助治療方案。
（安 欣 史艷俠）
參考文獻
［1］ RASTOGI P，ANDERSON SJ，BEAR HD，et al.Preoperative chemotherapy:updates of National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Protocols B-18 and B-27.J Clin Oncol，2008，26（5）:778-785.
二、三陰乳腺癌新輔助化療方案
常規含蒽環、紫杉方案的基礎上增加卡鉑和（或）PARP1抑制劑維利帕尼
方案 維利帕尼+卡鉑+紫杉醇vs安慰劑+卡鉑+紫杉醇vs安慰劑+安慰劑+紫杉醇
續表
注：患者完成以上4程（12周）治療后接受4周期AC方案化療，隨后行手術切除
方案評價
點評
本研究為一項前瞻性Ⅲ期臨床研究，入組臨床分期為Ⅱ～Ⅲ期的三陰乳腺癌，評估在含蒽環、紫杉醇標準化療方案的基礎上增加卡鉑和（或）PARP1抑制劑維利帕尼新輔助治療后pCR率。結果顯示：在紫杉醇序貫AC方案基礎上增加卡鉑顯著提高了PCR率，在蒽環、紫杉醇、卡鉑基礎上在增加PARP1抑制劑后，pCR率無顯著提高。雖然增加卡鉑后顯著增加了3級以上粒細胞下降、貧血和血小板下降的發生風險，但仍可以得到很好的控制。增加PARP1抑制劑維利帕尼，不良事件沒有增加。本研究的結果與既往其他一些Ⅱ期的臨床研究均提示三陰乳腺癌增加鉑類藥物新輔助化療可顯著提高pCR率，對于高危的早期三陰乳腺癌新輔助化療可以考慮使用。盡管如此，由于到目前為止尚未證實增加鉑類藥物新輔助化療有生存的獲益，因此也存在一定的爭議。
（安 欣 史艷俠）
參考文獻
［1］ LOIBL S，O′SHAUGHNESSY J，UNTCH M，et al.Addition of the PARP inhibitor veliparib plus carboplatin or carboplatin alone to standard neoadjuvant chemotherapy in triple-negative breast cancer（BrighTNess）:a randomised，phase 3 trial.Lancet Oncol，2018，19（4）:497-509.