第三節 腱鞘滑膜結核
腱鞘滑膜結核（synovial tuberculosis）屬于類腫瘤。
【病因】
局部直接被細菌侵入或由血源性感染引起，患者多為中年人，發病與職業有關，從事皮毛、制革、牛奶、動物油脂等工作者。但多數患者在體內找不到原發病灶。
【臨床】
病程緩慢，早期病變只限于腱鞘滑膜內，癥狀不明顯，發病數月或數年后就診者，可見局部腫脹，有時有輕度疼痛、麻木或刺痛感，早期多無明顯運動功能障礙，晚期可波及肌腱，破入間隙，導致腫脹、疼痛、功能障礙。按壓腫物時內容物可流動、可觸及聲響。
病變的范圍及部位與手部的肌腱滑膜鞘構造有密切關系，若病變起始于示、中、環指屈肌腱鞘，病變早期則多局限于患指。若病變起始于拇、小指腱鞘或橈、尺側滑囊，則病變很快波及拇、小指整個腱鞘和橈、尺側滑囊。
術中所見：腱鞘滑膜變厚，表面生長肉芽及干酪樣物，肉芽呈絨毛狀，腔內可見較多“米粒體”。
【病理】
滑膜組織慢性肉芽腫性病變，可見到朗格漢斯細胞、類上皮細胞及干酪樣壞死。（圖3-3-1、圖3-3-2）
圖3-3-1 滑膜結核，可見朗格漢斯細胞及干酪樣壞死
圖3-3-2 滑膜結核，可見結核結節、朗格漢斯細胞及干酪樣壞死
【治療】
徹底清除病灶、修復肌腱功能，全身行抗結核藥物治療。
具體病例見圖3-3-3～圖3-3-5。
圖3-3-3 腱鞘滑膜結核病例1
A.腕及掌心明顯腫脹，上下按壓腫脹區，其內容物流動，可觸及聲響；B.滑膜明顯腫脹，形成囊性腫物；C.切開病變滑膜囊，其內為大量干酪樣壞死物——米粒體；D.切除病變滑膜及米粒體。
圖3-3-4 腱鞘滑膜結核病例2
A.腕部及掌心多個大囊腫，按壓可觸及囊內容物流動響聲；B.術中皮下可見滑膜形成多個囊性腫物；
圖3-3-4（續） 腱鞘滑膜結核病例2
C.切開囊腫可見囊內為黃色液體及大量米粒體——干酪樣壞死；D.清除囊內容物；E.清除的米粒體；F.切除病變滑膜；G.病灶清除后的創面，肌腱尚完整，正中神經受損變細。
圖3-3-5 腱鞘滑膜結核病例3
A.中指腫脹；B.鞘管明顯腫脹、增厚；C.鞘管內大量干酪樣壞死組織——米粒體；D.切除病變鞘管及壞死組織；E.術后縫合創口。
（王朝輝 楊克非）