圖3-2-1　病變組織由纖維結(jié)締組織、內(nèi)襯滑膜細(xì)胞的滑囊構(gòu)成，囊壁出血，囊內(nèi)纖維素滲出伴機(jī)化

圖3-2-2　慢性滑膜炎病例

A.右掌腫物發(fā)現(xiàn)3個(gè)月、漸大，右拇指外展力弱，橈側(cè)半手感覺麻木（肌電圖報(bào)告右正中神經(jīng)腕部重度損傷）；B.手術(shù)切開腕管及掌心，見一紅色囊性腫物，囊內(nèi)有固體物，擠壓囊壁，固體物在囊內(nèi)流動(dòng)；C.囊腫與屈肌腱粘連緊密，難分離，正中神經(jīng)于腕管內(nèi)嚴(yán)重受擠壓變薄變細(xì)，蒼白。大魚際肌支及遠(yuǎn)端指總神經(jīng)均嚴(yán)重受壓；D.囊腫完整摘除；E.囊腫內(nèi)為血性液體，并有多量“瓜仁樣”游離體；F.囊壁韌厚。病理診斷：腱鞘滑膜炎伴纖維滲出。

圖3-2-3　鏡下可見病變呈炎癥改變，血管增生伴成纖維細(xì)胞增生

圖3-2-4　結(jié)節(jié)性滑膜炎病例

A.左掌心及腕部腫痛近2年，手麻痛，手指屈曲受限，掌心較隆起；B.術(shù)中所見：切開腕部及掌心，滑膜明顯增生肥厚，與肌腱粘連緊密，難以分離。部分增厚滑膜形成囊狀，內(nèi)有黃色液體。正中神經(jīng)擠壓至腕管一側(cè)、變薄變細(xì)。切除增生肥厚的滑膜，松解神經(jīng)；C.剖開滑膜，僅見增厚滑膜壁，未見游離體。病理診斷：結(jié)節(jié)性滑膜炎伴纖維素性壞死。

圖3-2-5　鏡下滑膜細(xì)胞增生，少量淋巴細(xì)胞浸潤，肉芽組織形成，可見明顯的纖維蛋白滲出

圖3-2-6　滑膜間質(zhì)大量淋巴漿細(xì)胞浸潤，小血管增生充血

圖3-2-7　慢性活動(dòng)性滑膜炎病例1

A.右手背腫脹4個(gè)月，2個(gè)月前中環(huán)指突然不能伸直；B.手術(shù)探查見手背滑膜明顯增生肥厚，包裹在伸肌腱四周，并有多量黃色滲出液；C.切開滑膜見中環(huán)指指總伸肌腱斷裂，示指指總伸肌腱部分被滑膜侵蝕，固有伸肌腱變細(xì)小；D.手術(shù)切除病變滑膜，修復(fù)斷裂肌腱。

圖3-2-8　慢性活動(dòng)性滑膜炎病例2

A.左腕尺側(cè)腫痛1年余，腫脹漸大，疼痛加重；B.手術(shù)見腕深部關(guān)節(jié)間一囊性腫物，周圍滑膜增生肥厚；C.囊腫及病變滑膜完全切除；D.切除的囊腫及病變滑膜；E.切開囊腫，囊內(nèi)為白綠色軟體牙膏樣塊狀物，可取出。病理報(bào)告：囊內(nèi)為纖維素滲出伴機(jī)化。

圖3-2-9　慢性活動(dòng)性滑膜炎病例3

A.右腕背腫痛50余天，癥狀漸重，右腕背紅、腫、熱、壓痛，觸及有波動(dòng)感；B.手術(shù)切開皮膚見：腕背滑膜增生呈囊狀、黃色、有波動(dòng)感；C.切開滑囊見囊內(nèi)為黏稠乳黃色液體及黃色軟體團(tuán)塊，滑膜增生肥厚；D.徹底清除病變滑膜、滑囊及其內(nèi)容物，清潔創(chuàng)口；E.創(chuàng)口縫合。

圖3-2-10　痛風(fēng)性肉芽腫性結(jié)節(jié)，病理可見大量痛風(fēng)石。結(jié)節(jié)周圍見異物巨細(xì)胞

圖3-2-11　痛風(fēng)性滑膜炎病例

A.右手背皮下腫物漸大3個(gè)月，觸及有波動(dòng)感；B.手術(shù)見皮下滑膜呈囊狀，包裹在伸指肌腱四周，囊內(nèi)為黃色液體；C.切開滑膜及滑囊，見肌腱內(nèi)散在多處存留白石灰樣痛風(fēng)石，與肌腱緊密粘連，清除痛風(fēng)石時(shí)，見肌腱表面受損；D.切除滑膜及滑囊，發(fā)現(xiàn)包裹在滑囊內(nèi)的伸肌腱較近側(cè)正常伸肌腱變細(xì)；

圖3-2-11（續(xù)）　痛風(fēng)性滑膜炎病例

E.切除的滑膜、滑囊及痛風(fēng)石。病理報(bào)告為：滑囊囊腫并痛風(fēng)性肉芽腫形成。

圖3-2-12　滑膜乳頭狀增生

圖3-2-13　滑膜血管翳形成圖

圖3-2-14　淋巴漿細(xì)胞浸潤

圖3-2-15　纖維素性滲出

圖3-2-16　風(fēng)濕性滑膜炎病例

A.左腕部尺側(cè)皮下囊性腫物；B.手術(shù)顯露腫物；C.將腫物與周圍組織分離，其蒂部與下尺橈關(guān)節(jié)相連；D.斷開蒂部完整分離腫物；E.腫物外觀；F.剖開腫物，其囊內(nèi)為多量黏稠黃綠色液體及多量瓜仁樣游離體，囊壁較厚；

圖3-2-16（續(xù)）　風(fēng)濕性滑膜炎病例

G.同一患者左肘后下方皮下腫物；H.手術(shù)顯露腫物；I.腫物被完整剝離出；J.剖開囊腫，其內(nèi)為多量瓜仁樣游離體、少量液體，囊壁較厚。

圖3-2-17　均質(zhì)紅染的纖維素性壞死

圖3-2-18　滑膜增生，呈慢性炎改變，可見大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤

圖3-2-19　類風(fēng)濕性滑膜炎病例

A.右手腫物疼痛3年，癥狀漸重，見右腕、掌心、環(huán)指皮下囊性腫物；B.手術(shù)切開掌心皮膚，見掌心滑膜呈葡萄狀多個(gè)囊腫；C.腕部見滑膜增生，將屈肌腱完全包裹，呈囊狀。正中神經(jīng)被擠向腕管橈側(cè)；D.環(huán)指鞘管增厚呈囊狀；

圖3-2-19（續(xù)）　類風(fēng)濕性滑膜炎病例

E.腕部滑囊切開，內(nèi)有多量黃白色“米粒體”；F.掌心滑囊切開內(nèi)有多量米粒體，掌心囊腔上下與腕部囊腔及手指囊腔均相通；G.手指切開見鞘管增生變厚，切開囊腔內(nèi)存有多量米粒體；H.徹底切除腕、掌病變滑膜，清除米粒體，松解粘連的屈肌腱及正中神經(jīng)；I.切除環(huán)指病變滑膜鞘管；J.縫合掌心及腕部創(chuàng)口；

圖3-2-19（續(xù)）　類風(fēng)濕性滑膜炎病例

K.縫合環(huán)指創(chuàng)口；L.清除的病變米粒體。