第十一節(jié)　惡性黑色素瘤

【病因】

惡性黑色素瘤（malignan melanoma）病因不清，可能與皮膚色素、日光、種族、內(nèi)分泌、外傷及感染有關(guān)。

【臨床】

甲下惡性黑色素瘤發(fā)病率上升。腫塊黑雜色、邊緣不整、表面不規(guī)則被稱為臨床三聯(lián)征。（圖2-11-1～圖2-11-3）

【病理】

病變多發(fā)生于真皮和表皮交界處，瘤細(xì)胞類似痣細(xì)胞，但明顯異型，細(xì)胞間質(zhì)和細(xì)胞內(nèi)充滿黑色素，根據(jù)細(xì)胞形態(tài)和黑色素量的不一，可分5型：①大上皮樣細(xì)胞，多見(jiàn)，細(xì)胞呈多邊形；②小上皮樣細(xì)胞，核大而不典型；③梭形細(xì)胞，胞質(zhì)呈原纖維樣，核大染色深；④畸形細(xì)胞，為單核或多核；⑤樹(shù)枝突細(xì)胞，比正常黑色素細(xì)胞大，胞核異型。（圖2-11-4）

【治療】

手術(shù)切除是最重要的治療手段，手指惡性黑色素瘤手術(shù)需超過(guò)病變近端一個(gè)關(guān)節(jié)截指或系列截指，如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需同時(shí)行淋巴結(jié)清掃。（圖2-11-5）

（楊克非　李淳　田文）