二、高原戰術區戰傷救治任務

戰術環境除了受傷地點，還包括傷員到達前線手術隊、野戰醫院等醫療機構之前的任何地點，如受傷現場、傷員收集點、營援助站等。在戰術環境中，由作戰人員、衛生員和軍醫承擔自救、互救和急救任務，包括火線、非火線救治和后送。

（一）火線戰傷救治任務

由于救治條件有限，受傷士兵應盡快轉移到最近的掩體內，避免進一步受傷。在將傷員轉移到掩體之前，不進行任何氣道干預措施。交火地帶救治時，衛生員需要考慮的因素包括：①根據需要進行火力回擊，包括傷員，避免自己中彈或進一步受傷；②控制出血，對肢體出血應用止血帶控制出血，防止危及生命的失血發生；③對不適用止血帶的外部危及生命出血推薦應用止血紗布控制出血，交界部位出血需用手壓迫或用專門制作的壓迫止血裝置。

（二）非火線戰傷救治任務

非交火地帶救治時衛生員有更多的時間處理傷員傷情，救治的環境比交火地帶更安全、從容，對有望繼續歸隊參與戰斗的傷員進行傷口快速處理；如果爆炸傷或穿透傷傷員沒有心搏、呼吸或其他生命體征，則不對其進行心肺復蘇。不威脅生命的傷不處理，避免浪費時間。確實有效地處理致命性大出血是這個階段的首要任務，首先檢查并調整火線上匆忙綁扎的止血帶，確實止血；對軀干肢體交界部位的出血，有條件時采用交界部位止血裝置止血；不能采用止血帶止血的外出血，可以采用止血紗布填塞、加壓包扎等方法止血。傷員盡量取復蘇體位，保持呼吸道通暢。評估傷員的循環功能，傷員清醒、橈動脈有搏動則不輸液；若不能捫及橈動脈搏動，則有條件時應建立輸液通道，輸注有限的晶體液、膠體液，但不推薦通過液體復蘇使血壓迅速恢復正常，以避免延長戰術區停滯時間，避免破壞新形成的血凝塊、增加出血和影響救治結果，但應注意避免顱腦戰傷傷員低血壓和缺氧。考慮張力性氣胸者應用胸腔穿刺針減壓，用敷料覆蓋胸部開放傷；包扎傷口；簡單固定骨折；對腦膨出、腸脫出、眼球脫出傷員進行局部保護性包扎；搬運傷員至安全區；靜脈輸注或肌內注射嗎啡，或經口給予芬太尼枸櫞酸鹽黏膜劑等快速有效鎮痛；應用氟喹諾酮類、厄他培南或頭孢替坦等抗生素，減少傷口感染的發生；應用氨甲環酸減少出血；采取保暖措施保持傷員體溫。

（三）前線醫療后送

由裝甲救護車、直升機等實施陸地和空中醫療前線醫療后送、途中救治和監護，重點完成以下任務。

1.氣道管理

氣道是后送途中救治最重要的關注點之一。遵從戰術戰傷救治階段同樣的原則，優先選擇保持合理體位（包括復蘇體位）和使用鼻咽通氣管。后送途中關鍵是受傷氣道的管理，如果有相應的設備和專業的救援人員，根據傷情可建立一個更確定的氣道，如環甲膜切開或氣管插管。

2.呼吸功能維護

對高原傷員的呼吸功能維護至關重要，同樣延續戰術戰傷救治階段的呼吸管理策略，包括繼續用敷料覆蓋胸部開放傷，檢查有無張力性氣胸，采用針刺減壓處理氣胸。可根據需要和條件考慮給予以下處置：①胸腔閉式引流術：張力性氣胸經針刺減壓沒有明顯改善的，應考慮安置胸腔閉式引流。如果預計后送時間較長，即使針刺減壓有效，氣胸傷員也應安置胸腔閉式引流。②吸氧：后送平臺多數攜帶有氧氣，對于傷情嚴重的傷員應該給予吸氧，特別是脈搏氧飽和度監測提示低氧飽和度、顱腦損傷等致意識喪失、休克、高海拔環境等情況時。

3.循環功能維護

根據意識狀態和橈動脈搏動評估循環功能。以下情況應考慮存在休克：①非顱腦損傷或藥物引起的意識喪失，或意識不清、嗜睡等；②橈動脈搏動虛弱或消失，皮膚蒼白或發紺，末端肢體濕冷，毛細血管充盈時間≥2秒。

應盡快判斷是否存在危及生命的大出血：①可同步通過問、看、摸等方式，仔細檢查軀干和四肢有無大出血，避免遺漏出血傷口；②若發現有傷口大出血，立即停止檢查，快速采取止血措施。根據需要使用止血帶或骨盆帶，但是一旦止血可以通過其他方式控制，或傷員的失血性休克已經得到有效復蘇，應該停用止血帶。

在醫療后送階段，救護車、直升機等轉運平臺通常具備足夠的液體、輸注裝置和醫護人員等，從而改善液體復蘇能力。低血壓傷員的途中干預包括建立新的靜脈或骨內輸液通道、安置新的止血帶、液體復蘇、輸血、血管活性藥物應用、更換敷料或應用止血敷料、骨盆帶和心肺復蘇。后送傷員中后送環境下監測設備可以更好地了解傷員的容量狀態，指導復蘇工作。對顱腦損傷傷員復蘇應維持收縮壓至少12kPa（90mmHg）。如果有指征和條件，失血傷員可輸注紅細胞懸液或血漿，有助于恢復血液攜氧能力和凝血功能。

骨盆帶、充氣式抗休克服、交界部位止血裝置、腹部約束壓迫裝置等笨重、難以攜帶，但在后送轉運平臺上如果具備，則對有使用指征的傷員應立即使用，有助于控制交界部位出血、穩定骨盆骨折、控制骨盆和約束腹部減緩腹腔內出血。

4.預防低體溫

高原醫療后送階段預防低體溫顯得尤為重要，繼續執行戰術戰傷救治階段預防低體溫的原則，包括盡量減少傷員身體暴露，更換濕衣服，利用熱反射保溫毯或其他保溫材料包裹傷員。采用直升機后送轉運傷員時，如果機艙門是持續打開的，注意避免因傷員吹風導致體熱喪失。如果有液體加熱裝置，則所有經靜脈輸入的液體都應加溫。

5.重癥監護

救護車、直升機等后送平臺上，人工觀察和監測傷員情況的能力受到很大的限制和影響，但可借助監護電子設備等持續監測血壓、心率、脈搏氧飽和度。必要時可經骨內輸液裝置維持輸液。給予鎮痛藥物和抗生素，繼續記錄所有的救治過程，這些信息隨傷員一起送至下一階梯的醫療機構。