三、高原戰(zhàn)術(shù)后方區(qū)戰(zhàn)傷救治任務(wù)

戰(zhàn)術(shù)后方區(qū)由機動衛(wèi)勤分隊、旅團救護(hù)所及相當(dāng)救治機構(gòu)完成的傷員早期救治，包括戰(zhàn)傷傷情判定、戰(zhàn)傷救治和戰(zhàn)傷并發(fā)癥防治等。鑒于高原各級救治機構(gòu)間轉(zhuǎn)運時間不等，途中時間較長，條件許可時應(yīng)積極開展以損害控制性復(fù)蘇和損害控制手術(shù)，并可越級后送至能開展確定性治療的救治機構(gòu)。

（一）傷情判定

應(yīng)系統(tǒng)檢查，有條件時行超聲檢查、X線片和CT檢查等。評估、確定傷部、傷類（傷因）、傷型、傷勢和并發(fā)癥。區(qū)分傷病員類別，把傷員、病員、沾染放射性物質(zhì)或危險化學(xué)品、傳染性傷病員分出來。并提出傷員收容、救治及后送方式及先后順序；正確判斷呼吸停止、心臟停搏和死亡。最后補填傷票。

（二）戰(zhàn)傷救治

對扎有止血帶的傷員進(jìn)行檢查，如出血已停止，可改用包扎方法；如出血未停止，應(yīng)補扎止血帶，并注明時間。昏迷傷員應(yīng)管理氣道，包括行環(huán)甲膜切開或氣管插管，有條件時使用簡易呼吸器進(jìn)行人工呼吸。檢查、處理開放和張力性氣胸，必要時行胸腔閉式引流。骨折夾板制動。肋間神經(jīng)封閉鎮(zhèn)痛。

開放性骨折等可外支架固定；對可能發(fā)生筋膜間隙綜合征的傷員，行深筋膜切開減壓；對尿潴留的傷員，留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺；開放性傷口行清創(chuàng)術(shù)，切除失活組織，用加溫的生理鹽水沖洗傷口，取出異物，去除污垢，清洗傷口及周圍皮膚。

有外科手術(shù)能力時，可開展緊急的損害控制性簡明手術(shù)，穩(wěn)定危重傷員傷情，為安全后送創(chuàng)造條件。傷員傷情穩(wěn)定越早，后續(xù)并發(fā)癥越少，快速控制出血、適當(dāng)液體復(fù)蘇、早期抗感染等都有助于傷情穩(wěn)定，而盡早開展損害控制性、復(fù)蘇性手術(shù)是關(guān)鍵，針對多發(fā)傷、腹部傷、肢體傷、胸部傷、頭頸部傷和頜面部傷等，實施包括剖胸術(shù)、剖腹術(shù)、開放骨折外支架固定等手術(shù)，如腹腔、胸腔探查止血，快速控制實質(zhì)臟器或血管損傷出血和空腔臟器破裂造成的污染；對毀損性肢體損傷進(jìn)行截肢，或創(chuàng)傷性截肢者行殘端修整；對大血管損傷行修補、吻合或結(jié)扎手術(shù)；對有顱內(nèi)壓增高的傷員，行開顱減壓術(shù)，清除血腫；對軟組織傷進(jìn)行徹底清創(chuàng)。

術(shù)后最大限度地維持循環(huán)功能的穩(wěn)定，恢復(fù)正常體溫，糾正酸中毒和凝血功能障礙，進(jìn)行機械通氣支持。生命體征基本恢復(fù)正常后分期進(jìn)行再次手術(shù)，對損傷的臟器進(jìn)行確定性手術(shù)。

（三）戰(zhàn)傷并發(fā)癥防治

初步判斷早期戰(zhàn)傷休克者，應(yīng)積極建立靜脈通道或骨內(nèi)輸液通道或采取口服方法補充液體。在條件允許時，可以輸血或血制品，積極防治休克。肌內(nèi)注射或靜脈注射廣譜抗生素；對未接受過破傷風(fēng)自動免疫的傷員，補注破傷風(fēng)類毒素和破傷風(fēng)抗毒血清。

（張連陽　何海燕）