一、高原戰(zhàn)傷檢傷分類概述

（一）基本概念

檢傷分類又稱醫(yī)學(xué)分類，是根據(jù)傷情和病情的需要以及醫(yī)療后送的可能性，將傷員分為不同處置類型的活動。檢傷分類是戰(zhàn)時傷員醫(yī)療后送的程序之一，是做好傷員收容、救治、留治和后送工作的前提。

1.批量傷員檢傷分類

將傷員分別歸類，確定治療和后送順序的過程，是醫(yī)護(hù)人員在無法及時同時處理大量傷員的情況下所必然采取的一種策略，通過檢傷分類，能有計劃地在短時間內(nèi)讓傷員逐級后送到相應(yīng)的救治機(jī)構(gòu)，使在適當(dāng)?shù)臅r間和適當(dāng)?shù)牡攸c得到適當(dāng)?shù)闹委?。如果分類得?dāng)，能挽救大批傷員的生命。

2.戰(zhàn)術(shù)檢傷分類

根據(jù)傷員緊急醫(yī)療需求可將傷員分為不同類別。使用規(guī)范化的方法對傷員進(jìn)行分類，有助于醫(yī)務(wù)人員在最短的時間內(nèi)正確地區(qū)分，有序地治療并安排后送工作。戰(zhàn)場分類必須在治療和運(yùn)輸資源有限的環(huán)境中進(jìn)行，檢傷分類只是建立治療和搬運(yùn)后送的順序。盡管所有傷員都需要治療，但檢傷分類可以幫助衛(wèi)生人員決定哪些傷員具有最大的生存可能性，并有助于權(quán)衡傷員的救命干預(yù)需求，從而確定治療和后送的優(yōu)先順序和緊迫性。

（二）高原戰(zhàn)傷檢傷分類目的

在高原戰(zhàn)爭、突發(fā)的災(zāi)害及事故現(xiàn)場，相對于大批量的傷員，醫(yī)療救援力量往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救醫(yī)療資源可能十分匱乏。檢傷分類的目的：①合理利用醫(yī)療資源，能較好地緩解救援中短期內(nèi)大量傷員與醫(yī)療資源有限的矛盾；②解決輕重傷員之間、個體傷員與群體傷員之間、特殊傷員與普通傷員之間的救治矛盾；③保證醫(yī)療救援隊救治工作規(guī)范、有序進(jìn)行；④使醫(yī)務(wù)人員更好地把握救治的輕重緩急，措施更具有針對性。檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級，按傷勢的輕重緩急有條不紊地展開現(xiàn)場醫(yī)療急救和梯隊順序后送，從而提高救援效率，合理救治傷員，積極改善預(yù)后。

（三）高原戰(zhàn)傷檢傷分類基本要求

1.人員和設(shè)備

分類工作一般由記錄員、護(hù)士、醫(yī)師等人員組成，核心是分類醫(yī)師。負(fù)責(zé)分類的醫(yī)師應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗，能迅速判斷傷員的傷情輕重，立即確定救治和組織后送的先后順序。應(yīng)為分類人員準(zhǔn)備好所需的設(shè)施，如記錄卡、化驗單和止血、包扎、通氣、注射等搶救器材及藥品，同時應(yīng)有足夠的擔(dān)架和搬運(yùn)人員。因此，要求有相應(yīng)的分類組織，如分類哨、分類組或分類醫(yī)院，以分類組最常見和實用。分類組的人員組成可根據(jù)救治機(jī)構(gòu)的級別和傷員的數(shù)量多少而定。在組長領(lǐng)導(dǎo)下，派出分類哨，負(fù)責(zé)指揮出入車輛、傷員和擔(dān)架及對空觀察警戒工作；再分別由具有豐富臨床經(jīng)驗和外傷、戰(zhàn)傷救治經(jīng)驗的軍醫(yī)各帶領(lǐng)護(hù)士組成重傷分類組和輕傷分類組，軍醫(yī)負(fù)責(zé)對傷員進(jìn)行全面的體檢，確定傷情、傷類，分出輕重緩急；護(hù)士查驗傷票，并遵照醫(yī)囑增補(bǔ)傷情于傷票，監(jiān)測生命指征，必要時輸液，掛傷標(biāo)和傷牌，登記傷員流動情況。經(jīng)過檢傷分類達(dá)到使傷員得到及時、準(zhǔn)確的救治和后送。組長除指揮組織檢傷分類組工作外，還要組織做好傷員的后送工作。

2.場所

通常需要設(shè)立分類室（帳篷）或分類場。在各級收治大批量傷員的救治機(jī)構(gòu)入口附近設(shè)立專門的場地來接收到達(dá)的傷員。應(yīng)盡量安置在具備通信、后送、水電供應(yīng)及物資供應(yīng)的場所。檢傷分類組應(yīng)處于本級醫(yī)療救治單位的最前沿，有寬闊平坦的地域便于展開。分類組應(yīng)明確一哨三區(qū)（即分類哨、車輛調(diào)整區(qū)、傷員下車區(qū)、傷員分類區(qū)），分類區(qū)還應(yīng)劃出清潔區(qū)和污染區(qū)。傷員應(yīng)單向流動。要防止輕傷員擅自進(jìn)入搶救區(qū)，必須讓他們集中在周圍較寬闊的區(qū)域中。由于戰(zhàn)事或災(zāi)難常常突發(fā)，檢傷分類環(huán)境難以確定，所以各項工作主要還需因地制宜，在環(huán)境惡劣時，不該苛求客觀條件，而應(yīng)分秒必爭搶救傷員。有時甚至需要直接在后送運(yùn)輸工具上進(jìn)行分類。

3.分類形式

可分為收容分類、救治分類和后送分類三種，總體又分為六級（表4-1）。

（1）收容分類：

是接收傷員的第一步，目的是快速將傷員分別安排到相應(yīng)的區(qū)域或科室接收進(jìn)一步檢查和治療。例如，應(yīng)直接將需要緊急搶救的危重傷員分出來，立即送往搶救室或立即就地?fù)尵取ＭǔＴ诜诸悎鲞M(jìn)行，必要時在前接途中車上分類。包括第一級至第三級。

（2）救治分類：

應(yīng)當(dāng)首先判定戰(zhàn)傷的嚴(yán)重狀況和診斷，然后確定救治措施，再根據(jù)救治措施的緊迫程度，結(jié)合傷員數(shù)量和救治條件統(tǒng)籌安排實施順序。包括第四級。

（3）后送分類：

以傷員盡快到達(dá)確定性治療機(jī)構(gòu)為目的，根據(jù)各類救治措施的最佳實施時機(jī)、后送工具及后送環(huán)境的特點，區(qū)分傷員后送的順序、后送工具、后送地點以及后送體位等醫(yī)療要求。主要在救治組室進(jìn)行分類。包括第五級和第六級。

上述三種形式體現(xiàn)了檢傷分類的三個主要任務(wù)：①首先將需要立刻搶救的傷員識別出來，同時將危害環(huán)境和他人的傷員與其他人分開；②分別將輕、中、重傷員分開，以便確定救治優(yōu)先權(quán)；③判定傷員耐受能力和后送的緊急性。

4.分類依據(jù)

檢傷分類重要目的是要明確區(qū)分出傷員的類別。區(qū)分的依據(jù)可有很多種，如戰(zhàn)場常見的傷口的類型和程度可能提供一定的分類線索，但關(guān)鍵因素是患者的生理狀態(tài)，尤其是生命體征變化。傷員的數(shù)量、戰(zhàn)傷嚴(yán)重程度及種類，救治環(huán)境條件是主要的分類依據(jù)。分類醫(yī)師不僅要識別傷情的輕、重程度，而且還要能判斷損傷的種類和傷員生存的機(jī)會。檢傷分類是一動態(tài)的過程，不是一次性的處置或治療。戰(zhàn)傷，尤其嚴(yán)重戰(zhàn)傷的時效特點是傷后早期傷情隨時在變化，需要不斷反復(fù)評估，以識別出可能惡化或好轉(zhuǎn)的傷員。需注意，批量傷員出現(xiàn)時，忙亂狀態(tài)下，現(xiàn)場檢傷分類容易被當(dāng)成一次性處置，忽略了很多傷員后續(xù)的傷情變化，因此戰(zhàn)術(shù)檢傷分類更應(yīng)強(qiáng)調(diào)動態(tài)評估，而不宜將分類決策固化。

5.分類原則

快速、準(zhǔn)確、有序、邊分類邊急救是檢傷分類的基本原則?？焖?，即快速檢傷，一般在1～5分鐘內(nèi)完成，然后分送到其他組室或其他醫(yī)院救治；準(zhǔn)確，即迅速掌握批量傷員的受傷人數(shù)、傷情、傷類及傷勢等信息，使重傷員優(yōu)先得到救治，輕傷員得到留觀治療；有序，即保證檢傷分類及后送場地秩序，做到流程清楚，需有人指揮傷員流向，避免整個救治工作處于混亂狀態(tài)；邊分類邊急救，即對開放性損傷大出血未接受初期處理、危重傷需心肺復(fù)蘇的傷員，采用各種急救技術(shù)，進(jìn)行必要的現(xiàn)場緊急救治，再分類后送。批量傷員的分類范圍與平時不同，重傷員不再是無條件的比輕傷員優(yōu)先，而是取決于充分發(fā)揮現(xiàn)有的人力物力，搶救盡可能多的傷員這一原則。

戰(zhàn)術(shù)檢傷分類是在現(xiàn)場，以往曾稱之為“急救分類”，在受傷后第一時間實施。戰(zhàn)術(shù)現(xiàn)場的檢傷分類基本原則：①為最多的傷員實現(xiàn)最大的利益；②充分利用可用資源；③盡快使人員歸隊。

6.分類時傷員處理

檢傷分類的過程并非只是檢查和診斷，邊檢查邊急救對挽救傷員生命特別重要。不會立即出現(xiàn)生命危險的傷員，可以等到所有緊急處置完成以后，或轉(zhuǎn)送到下一個合適的醫(yī)院后再實施確定性治療。極輕傷員可不必送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而在當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行自救和互救，或做必要的簡單檢查。但對于危重傷員，檢傷分類醫(yī)師在專業(yè)上和人道上很難作出選擇。有條件時，任何傷員只要有生命征象都是救治的對象。這部分傷員一般在醫(yī)院里經(jīng)過復(fù)蘇和抗休克治療，也許還能轉(zhuǎn)為有救治希望的狀態(tài)。但在批量傷員的情況下，考慮到要搶救更多傷員的生命，不能在少數(shù)傷員身上花費過多的時間和精力，故不得不將他們與無救治希望的傷員及瀕死者推后治療，暫時只作觀察，但這也決不等于完全放棄，一旦有機(jī)會時應(yīng)再做處理。