導(dǎo)讀

清·吳謙等編纂的《醫(yī)宗金鑒》是當(dāng)時(shí)朝廷頒布的醫(yī)學(xué)教材，包含臨床主要分科的內(nèi)容。該書的編纂者醫(yī)學(xué)素養(yǎng)很高，編纂得法，內(nèi)容精當(dāng)，易于記誦，便于實(shí)用。因此該書自頒行以來，成為清代運(yùn)用最廣泛的基礎(chǔ)讀物之一，也是現(xiàn)代學(xué)習(xí)中醫(yī)最重要的參考書之一。

一、成書過程與作者

清·乾隆四年（1739）11月17日，御醫(yī)吳謙得到皇帝的諭旨，要求“該修醫(yī)書，以正醫(yī)學(xué)”，也就是讓學(xué)醫(yī)者有一個(gè)規(guī)范而又正確的教材。其背景是當(dāng)時(shí)的醫(yī)書雖多，但或博而不精，或雜而不一，亟需加以整理規(guī)范。

最初的計(jì)劃是編寫兩套叢書，一套小型簡約，作為學(xué)習(xí)所用教材；另一套大型廣博，作為教師使用的教學(xué)參考書。為了編寫這部全國通用的醫(yī)學(xué)教材，清政府允許使用宮廷豐富的藏書，并下令各地征集民間藏書及經(jīng)驗(yàn)良方，以保證編寫資料的齊備。這項(xiàng)任務(wù)委派給太醫(yī)院，總修官是太醫(yī)院院判吳謙和劉裕鐸，又遴選了精通醫(yī)學(xué)、兼通文理的纂修官、副纂修官26人，并配備了校閱、收掌、謄錄等官員數(shù)十名，組成了強(qiáng)大的編寫班子，使全書的質(zhì)量有了人力和財(cái)力方面的保證。

經(jīng)過3個(gè)月的籌備，負(fù)責(zé)督辦此書的和親王發(fā)現(xiàn)御醫(yī)吳謙早已經(jīng)將《傷寒論》、《金匱要略》等書刪定大半，于是指令吳謙等以其原訂之書為基礎(chǔ)，再加纂修。到乾隆七年（1742）12月15日，全書告成，由乾隆皇帝欽定書名為《醫(yī)宗金鑒》。“鑒”就是鏡子。古人說：“以銅為鑒，可整衣冠”。此書名寓意是該醫(yī)可供學(xué)醫(yī)者遵從，以此對(duì)照審察自己的醫(yī)學(xué)行為。書成之后，又由宮廷的書籍出版機(jī)構(gòu)武英殿監(jiān)造出版。該版字畫秀麗，圖畫精美，無論學(xué)術(shù)內(nèi)容還是版本，均為當(dāng)時(shí)最精之品。

該書于1742年刊行以來，流傳甚廣。尤其是進(jìn)入近代以后，隨著印刷技術(shù)的改進(jìn)，各種石印本、鉛印本大量印行。民間學(xué)醫(yī)者據(jù)此書摘抄本更是不可勝數(shù)。由此可見，該書是近300多年以來影響最大的國家醫(yī)學(xué)教材，是學(xué)習(xí)中醫(yī)最為重要的案頭之作。

二、全書結(jié)構(gòu)與主要學(xué)術(shù)特色

《醫(yī)宗金鑒》既是一套叢書，但又自成體系。和此前任何一個(gè)朝代官修醫(yī)書不同的是，該書始終立足于廣大學(xué)習(xí)中醫(yī)者提供系統(tǒng)而又實(shí)用的教本，而不是汲汲于經(jīng)典著作的校勘整理。因此，該書大多數(shù)的子目書都是重新編纂的精粹之作。

縱覽該叢書的15種子目書，包含有“一論二要旨，兩注十要訣”。其中數(shù)量最多的是“要訣”類，占了三分之二。

1.十要訣

“要訣”類的書，特點(diǎn)在于內(nèi)含歌訣、以便記誦。這類書籍主要涉及臨床各科，其中的8種（《傷寒心法要訣》、《雜病心法要訣》、《婦科心法要訣》、《幼科雜病心法要訣》、《痘疹心法要訣》、《外科心法要訣》、《眼科心法要訣》、《刺灸心法要訣》），涉及傷寒熱病、內(nèi)科雜病、婦、兒、外、眼等科，以及針灸療法。編撰者認(rèn)為，這類醫(yī)書必須爛熟于胸，“書不熟則理不明，理不明則識(shí)不精”。識(shí)不精則臨證就會(huì)疑惑游移，“漫無定見”，造成藥、證不合，影響療效。因此，編撰者在廣泛綜合前人此類書籍的基礎(chǔ)上，去粗取精，撮其要點(diǎn)，在論說之外，編成歌括，方便讀者爛熟各科精華內(nèi)容、以利臨床運(yùn)用。像這樣煞費(fèi)苦心為讀者著想的編書法，在古代極為罕見。因此“要訣”類的書是《醫(yī)宗金鑒》最出彩的亮點(diǎn)。此外還有《四診心法要訣》，涉及中醫(yī)診斷這一基本功所在，故編撰者也采用了“要訣”體。

“要訣”類的書只有《運(yùn)氣要訣》離臨床較遠(yuǎn)。金元以后有“不明五運(yùn)六氣，遍檢方書何濟(jì)”的說法，故該書將《內(nèi)經(jīng)》中的運(yùn)氣單獨(dú)抽出，圖文并茂，有論有歌。當(dāng)代運(yùn)氣學(xué)說的研究者雖然不乏其人，但對(duì)一般醫(yī)者的影響，已經(jīng)江河日下，今非昔比了。

歌訣類的書，在明清以后風(fēng)行天下，多數(shù)是淺顯的入門書，學(xué)術(shù)性不太強(qiáng)。《醫(yī)宗金鑒》則不然。該書的歌訣是作為各類知識(shí)的總綱，其下都有解說或者諸名家的注解闡釋。因此歌訣只是深入淺出的體現(xiàn)形式。其歌訣都是由醫(yī)、文兼通者精心編撰，自然是合轍壓韻，雅俗共賞。前述的9種“要訣”，是全書的精華所在，也是最能體現(xiàn)編書者理論和臨床治療水平的一類書。

2.兩注

“兩注”即全書最前面的《傷寒論注》、《金匱要略注》2種，合為《訂正仲景全書》。張仲景醫(yī)書是中醫(yī)臨證醫(yī)學(xué)的里程碑，也是宋代及其以后學(xué)習(xí)中醫(yī)的必讀之書，被稱之為“啟萬世之法程，誠醫(yī)門之圣書”。歷代注解傷寒者雖多，“隨文附會(huì)”者亦復(fù)不少，故難以傳信。吳謙等博集諸家的注釋，采其精粹，正其錯(cuò)訛，刪其駁雜，補(bǔ)其缺漏，發(fā)其余蘊(yùn)，撰成此兩注本。

這兩種注本與前述的“要訣”著眼點(diǎn)不同，其目的是注釋臨床經(jīng)典著作，使臨床醫(yī)生能熟諳其中理法方藥之妙，學(xué)習(xí)辨證論治的基本方法。因此，這兩注本把張仲景原文作為綱，而把歷代各注家的精辟見解列于逐段之下。吳謙等也經(jīng)常加入自家的按語和注說，闡釋諸家注釋未盡之義。此外，各篇之前還有提要式的解說，方便讀者掌握仲景醫(yī)書各篇要領(lǐng)。某些篇章之后還有文字的校勘和訓(xùn)解，體現(xiàn)了編撰者深厚的文獻(xiàn)功底。

3.一論

“一論”即《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》。所謂“刪補(bǔ)”，是在清·羅美《古今名醫(yī)方論》一書基礎(chǔ)上進(jìn)行的刪補(bǔ)。吳謙等認(rèn)為：“方者一定之法，法者不定之方。古人之方，即古人之法寓焉。”也就是說，分析古人之方，可以從中了解立方之法。只有充分理解立方之法，才算是掌握了一方的精意。因此，辨析討論組成方劑的深意，就顯得特別重要。羅美《古今名醫(yī)方論》集錄了明代及清初諸名家的論方之精粹，是著名的方論專著。吳謙等《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》仿效羅美，再加刪補(bǔ)。其中諸方下“集注”下所引諸家方論，多取自羅美之書。而“注”、“按”則為吳謙等所增補(bǔ)。這部分內(nèi)容以名方為綱，討論立方選藥意義，說理嚴(yán)密，引人入勝，是學(xué)習(xí)組方用藥的必讀之書。

4.二要旨

“二要旨”包括《幼科種痘心法要旨》、《正骨心法要旨》。這兩種書都是技術(shù)性很強(qiáng)的書，經(jīng)過《醫(yī)宗金鑒》作者的總結(jié)，選取最實(shí)用的內(nèi)容，故稱之為“要旨”。

由于天花被消滅，種痘在當(dāng)今已成歷史陳跡。但是其中的“正骨”，至今仍有其重要價(jià)值。正骨科在清代以前很少有高水平、內(nèi)容全面的專著，故吳謙等上考《靈樞》、《素問》，下參歷代諸書，匯成此書，內(nèi)容涉及外治、內(nèi)治、藥餌、手法、器具等，且圖文并茂，是為骨傷科的重要文獻(xiàn)。

以上是《醫(yī)宗金鑒》15種子書的大體介紹。必須指出的是，這15種書的內(nèi)容雖然各不相同，但它們又有共同之點(diǎn)。歸納起來，《醫(yī)宗金鑒》的總特點(diǎn)是：“理求精當(dāng)，不尚奇斜；詞謝浮華，惟期平易。”前者是說該書的理論精當(dāng)平正，不追求標(biāo)新立異的“奇斜”之說。全書始終貫穿了辨證論治思想，突出八綱辨證，這就使《醫(yī)宗金鑒》整體學(xué)術(shù)水平高出一般入門讀物之上。在編纂方式方面，該書不事虛文，不追求詞語浮華、古奧，以“平易”的語言，配合精美的圖畫，使該書最大限度地發(fā)揮了普及醫(yī)學(xué)的作用，故其書能在后世廣為流行，經(jīng)久不衰。

三、如何學(xué)習(xí)運(yùn)用《醫(yī)宗金鑒》

《醫(yī)宗金鑒》是一部大型的叢書，它是清代的學(xué)醫(yī)教材，但又與當(dāng)今的中醫(yī)教材有很大的區(qū)別。例如該書沒有《內(nèi)經(jīng)》、中藥學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論等專門的內(nèi)容。因此，學(xué)習(xí)該書時(shí)要顧及該書產(chǎn)生的時(shí)代，揚(yáng)長避短，去粗取精。今提供某些具體學(xué)習(xí)方法供讀者參考。

1.根據(jù)當(dāng)代實(shí)際，選擇其中的實(shí)用內(nèi)容

《醫(yī)宗金鑒》編纂之時(shí)，天花是當(dāng)時(shí)危及小兒的元兇。因此該書有兩種子書涉及痘瘡。其一是《痘疹心法要訣》，其二是《幼科種痘心法》。然而天花在當(dāng)代已被徹底消滅，這兩書雖然還有其歷史研究價(jià)值，但其臨床實(shí)用價(jià)值顯然大大降低。此外，《運(yùn)氣要訣》雖然可以作為學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)運(yùn)氣的重要參考書，可是其臨床實(shí)用價(jià)值至今尚有爭議。本次整理《醫(yī)宗金鑒》時(shí)，為保持全書的完整，為多方面的研究者提供材料，故沒有刪去這些受時(shí)代局限引起的問題，讀者可以根據(jù)自己的情況予以取舍。

對(duì)于臨床人員來說，該書雜病、婦科、幼科雜病、眼科、刺灸以及正骨，都是非常貼近臨床實(shí)用之作。學(xué)習(xí)者可以根據(jù)各人的具體情況，重點(diǎn)選擇其中適合自己的子書，熟讀精讀。

書前《訂正仲景全書》中的《傷寒論注》、《金匱要略注》，內(nèi)容非常豐富。此書既可以供給目前正在中醫(yī)高等院校學(xué)習(xí)張仲景醫(yī)書時(shí)參考，也可以供自學(xué)者領(lǐng)略漢代醫(yī)圣張仲景所著醫(yī)書的風(fēng)采。

2.在理解的基礎(chǔ)上熟讀或背誦歌訣

前已述及，《醫(yī)宗金鑒》的特點(diǎn)就是理精詞易。該書的“要訣”類書籍中，有許多瑯瑯上口的歌訣。這些歌訣在各癥、各方之前，充分發(fā)揮著提綱挈領(lǐng)的作用。對(duì)于初學(xué)者來說，在理解的基礎(chǔ)上，背誦這些歌訣，將會(huì)給終生的臨床工作帶來好處。舊時(shí)代許多自學(xué)成材的中醫(yī)師，經(jīng)常提到他們熟讀或背誦《醫(yī)宗金鑒》的要訣，終生受用無窮的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。這些歌訣之下，都有相關(guān)的精辟解說。對(duì)照這些解說，充分理解歌訣的含義，對(duì)背誦或熟記歌訣很有裨益。所以，讀者可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)和工作實(shí)際，選取其中的某些要訣類的書籍，在理解的基礎(chǔ)上，爭取多背誦一些經(jīng)常使用的方劑或者病癥等歌訣。

該書的要訣中，多數(shù)是七言歌訣，但《四診心法要訣》采用了四言歌訣。此書實(shí)際上是以所謂宋·崔嘉彥《四言脈訣》為基礎(chǔ)，再加潤飾和解說而成。據(jù)當(dāng)代學(xué)者考證，宋·崔嘉彥《四言脈訣》乃托名之作。真正的作者是崔嘉彥的再傳弟子、元·張道中所撰《西原脈訣》。此書是明清流傳甚廣的中醫(yī)診斷入門讀物。其書雖名為《脈訣》，實(shí)際上強(qiáng)調(diào)四診（望聞問切）合參。所以《醫(yī)宗金鑒》的編撰者建議“學(xué)者熟讀玩味，臨證之時(shí)，自有得心應(yīng)手之妙”。

3.掌握該書實(shí)用有效的方劑及方論

《醫(yī)宗金鑒》的編撰者多為飽學(xué)之士，對(duì)醫(yī)學(xué)造詣很深。具體表現(xiàn)之一是各科的論病選方非常精到。例如《雜病心法要訣》、《婦科心法要訣》、《幼科雜病心法要訣》、《外科心法要訣》等書，均博采眾書，撮其精粹，突出各科的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)辨證施治。所論病情以及所選方藥，都非常平正實(shí)用。熟悉并掌握各科常見疾病的辨證方法，對(duì)書中展示的許多有效方劑要背熟其組成與用法，將會(huì)給臨床治療帶來莫大的好處。

為了使讀者能知其然，還要知其所以然，該書另集錄了《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》，解釋了主要常用方劑的組方理論，這對(duì)了解臨床常用方的配伍組方原理非常有益。讀者在學(xué)習(xí)各科知識(shí)的同時(shí)，遇到常用方劑，不妨利用書后的索引，查看《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》有無此方。如果有，則同時(shí)閱讀該方的方論，有助于加深對(duì)此方的了解，既便于記憶，又便于臨床實(shí)用。

以上所述，主要是針對(duì)多數(shù)的讀者提出的幾個(gè)建議。其實(shí)該書除了用藥之外，手法外治針灸的內(nèi)容也很有特色。在該書的刺灸、正骨科專門的子目書中，配有精美的插圖，切合臨床實(shí)用的治療方法，也是值得認(rèn)真學(xué)習(xí)，加以掌握的。

本次的整理本，根據(jù)最早的清代武英殿本再加精心校勘。整理時(shí)又汲取了人民衛(wèi)生出版社歷次排印的經(jīng)驗(yàn)，從方便讀者的角度，添加了方劑索引，并將全書分為三冊，以便閱讀。鑒于該書的內(nèi)容大多淺顯易懂，故整理時(shí)未詳加注釋。歡迎讀者在使用中對(duì)該整理本提出寶貴的意見。

鄭金生

2017年1月