第四節　短暫性腦缺血發作

短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack，TIA）是由視網膜或腦的缺血引起的可逆性的急性、局灶性神經功能缺失。癥狀多突然出現，立即達到高峰，一般持續1～30min。發作后可完全恢復，當患者來就診時癥狀多見消失。

一、診斷標準

參照2016年《中國短暫性腦缺血發作早期診治指導規范》

1.西醫診斷標準

表現為一種突然的、短暫的局灶性神經功能缺失發作，在24h內完全恢復，常有反復發作史，是腦、脊髓或視網膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經功能障礙。有無梗死病灶是鑒別診斷TIA和腦梗死的唯一依據，而不考慮癥狀持續時間，新定義淡化了“時間—癥狀”的概念，強調了“組織學損害”。

2.中醫診斷標準

短暫性腦缺血發作常以一過性肢體無力、頭暈為主要表現，標準可參照《中醫病證診斷療效標準》及《中醫內科學》。

3.證候診斷標準

參照本章第一節。

二、輔助檢查

1．血液流變學檢查　主要表現為全血黏度、血漿黏度、血細胞比容、纖維蛋白原及血小板聚集率等指標均增高。

2．腦血管檢查　如經顱多普勒檢查、頸動脈彩超檢查、MRA檢查等。

3．頸椎檢查　可用頸椎X線檢查、頸椎MRI檢查或頸椎CT平掃檢查等。

4．頭顱CT掃描或MRI檢查。

三、辨證治療

1.肝陽上亢

主癥：

頭暈目眩，耳鳴、頭脹痛。

次癥：

面色通紅，心煩急躁，焦慮易怒，失眠多夢，口干。

舌脈：

舌紅，苔黃，脈弦數。

病機分析：

心憂氣怒，肝氣不順，火氣中生，陽亢于上。

治法：

平肝潛陽。

方藥：

天麻鉤藤飲加減。

常用藥物：

天麻、鉤藤、天冬、麥冬、白芍、生龍骨、生牡蠣、牛膝、桑寄生、石決明、黃芩、首烏藤。

若小便頻數、大便秘結者多因肝膽熱盛所致，可加龍膽、大黃；心煩易怒加牡丹皮、白芍，若兼見神疲乏力，少氣懶言，可酌情加黃芪、黨參。

2.肝腎陰虧

主癥：

頭暈目眩，精神疲勞，健忘。

次癥：

耳鳴，突發昏厥并失去知覺，醒后眼干，甚則出現失明，失眠多夢，腰膝無力，手足心熱，口干。

舌脈：

舌紅少苔，脈細無力。

病機分析：

肝腎虧虛，髓海不足，腦竅失榮。

治法：

滋陰養腎，養肝明目。

方藥：

杞菊地黃湯加減。

常用方藥：

龜甲、白芍、枸杞子、天冬、菊花、懷牛膝、杜仲、桑寄生、熟地黃、山萸肉、澤瀉、茯苓、山藥、砂仁、甘草。

若五心煩熱者，則可加知母、黃柏；若兼見神疲乏力，少氣懶言，可酌情加黃芪、黨參。

3.風痰阻絡

主癥：

頭暈目眩或頭重腳輕，甚者出現昏仆，肢體麻木或乏力。

次癥：

胸悶心慌，惡心。

舌脈：

舌苔肥厚，脈弦滑。

病機分析：

風痰上擾，肝陽化風，痹阻經脈。

治法：

祛風通絡。

方藥：

半夏白術天麻湯加減。

常用方藥：

法半夏、白術、天麻、陳皮、茯苓、白芍、甘草、石菖蒲、竹茹、郁金、僵蠶。

若頭暈腦脹，舌苔黯而發黃，脈滑而數者，可加膽南星、黃芩；痰濕偏勝者，可加澤瀉、桂枝；肝陽偏亢者，加鉤藤、赭石。

4.氣虛血瘀

主癥：

頭暈目眩，或突發昏厥，短暫過后可醒來。

次癥：

肢體麻木，渾身乏力，心悸，神疲乏力，夜間尤甚。

舌脈：

舌質黯淡，舌苔薄白膩或有齒痕，脈沉細、細緩或細弦。

病機分析：

氣虛運血無力，腦脈瘀阻。

治法：

益氣活血，扶正祛邪。

方藥：

補陽還五湯加減。

常用藥：

黃芪、當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍。

如氣虛明顯者加黨參、太子參以益氣通絡；若上肢偏癱者加桑枝、桂枝以通絡，下肢癱軟無力者加杜仲、桑寄生、牛膝、地黃、山茱萸等以壯筋骨，強腰膝；半身不遂較重可加水蛭等藥加強活血通絡；肢體麻木加木瓜、伸筋草、防己以舒筋活絡；兼有言語不利者加石菖蒲、郁金等化痰開竅；大便溏薄者，去桃仁，加白術、山藥以健脾。

四、西醫治療

TIA的治療目的是消除病因，減少及預防復發，采取有效療法預防。具體方法包括：

1．積極治療高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病、腦動脈硬化等。

2．抗血小板聚集，可選用阿司匹林或氯吡格雷等。

3．改善腦微循環，如尼莫地平、桂利嗪（腦益嗪）等。

4．擴血管藥物，如曲克蘆丁（維腦路通）都可選用。

五、針灸治療

1.毫針療法（項針療法）

取穴：

人迎、風池、供血、翳風、翳明。

操作：

先針人迎，亦可用指針輕撥一下人迎，后針其他穴，一般一次顯效。每日1次，每次30min，10次為1個療程。針刺風池、供血、翳風有利于椎-基底動脈血流加速，針刺翳明、人迎有利于頸內動脈血流加速。

遠部取穴：

取曲池、足三里。

操作：

每日1次，留針30min，6次后休息1日。

2.電項針療法：

取穴：

風池、供血。

操作：

兩組導線，分別連接同側穴，正極在上，負極在下，選用疏波，每日1次，留針30min，6次后休息1日。

六、臨證參考

短暫性腦缺血發作是一種逐漸形成的病理變化過程，所以早期預防的意義極為重要。《靈樞·百病始生》云：“喜怒不節則傷臟，臟傷則病起于陰也。”金代劉完素說：“暴病卒死，火性急速故也。斯由平日衣服飲食，妄處動止，精魂神志，性情好惡，不循其宜而失其節，久則氣變血衰而為病也。”說明情志不節常能直接傷及臟腑，使氣血逆亂，陰陽失調而為病。故臨床分清虛實，把握病機。