第三節(jié)　蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血是多種病因引起腦底部或腦及脊髓表面血管破裂導(dǎo)致急性出血性腦血管疾病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性或自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、腦室出血和硬膜下血管破裂，血液穿破腦組織和蛛網(wǎng)膜流入蛛網(wǎng)膜下腔，還可見于外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血年發(fā)病率為9/10萬，占所有腦卒中的3%，占急性腦卒中的10%，占出血性腦卒中的20%。

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病年齡、病史、起病情況

任何年齡均可發(fā)病，有動(dòng)脈瘤破裂所致者好發(fā)于30～60歲，女性多見；血管畸形多見于青少年。發(fā)病前多有明顯誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、過勞、激動(dòng)、用力、排便、咳嗽、飲酒等，少數(shù)可在安靜條件下發(fā)病。流行病學(xué)因素包括吸煙、高血壓、飲酒（特別是在一次社交聚會(huì)后或者狂飲后）、蛛網(wǎng)膜下腔出血的個(gè)人史或家族史、多囊腎、遺傳性結(jié)締組織缺陷病、鐮狀細(xì)胞貧血、α1-抗胰蛋白酶缺乏。

（二）臨床表現(xiàn)

分為典型與非典型的臨床表現(xiàn)。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征與血性腦脊液是蛛網(wǎng)膜下腔出血典型的3大癥狀。另外，短暫意識(shí)喪失、眼底視網(wǎng)膜出血、視盤水腫、玻璃體膜下片塊狀出血也是蛛網(wǎng)膜下腔出血常見臨床表現(xiàn)。有些患者可出現(xiàn)腦神經(jīng)癱瘓、輕偏癱、感覺障礙、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、癲癇發(fā)作和精神癥狀。兒童或60歲以上老年蛛網(wǎng)膜下腔出血患者表現(xiàn)不典型，特別是老年人，可以無頭痛或不劇烈，腦膜刺激征不顯著。起病較緩慢，但意識(shí)障礙和腦實(shí)質(zhì)損害癥狀較重，精神癥狀較明顯，常伴心臟損害的心電圖改變、肺部感染、消化道出血、泌尿道和膽道感染等并發(fā)癥。

常見的癥狀有：

1.主觀癥狀

頭痛、嘔吐、眩暈、可伴意識(shí)喪失、復(fù)視、癇性發(fā)作、局灶性神經(jīng)體征。

2.腦神經(jīng)癥狀

眼球震顫、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。

3.軀體癥狀

腦膜刺激征、輕偏癱、感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)等。

（三）輔助檢查

1.CT檢查

是目前蛛網(wǎng)膜下腔出血首選的常規(guī)診斷方法，但確定出血?jiǎng)用}及病變性質(zhì)仍需借助于數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）。發(fā)病當(dāng)天CT陽(yáng)性率為95%，1日后降至90%，5日后為80%，7日后為50%。高分辨率CT雖可確診大的動(dòng)脈瘤，但仍有約1/3的< 6mm的動(dòng)脈瘤不能被發(fā)現(xiàn)。CT檢查顯示彌漫性出血或局限于前部的出血可能有再出血危險(xiǎn)，應(yīng)盡早行DSA檢查，確定動(dòng)脈瘤部位并早期手術(shù)。

2.腦脊液（cerebro-spinal fluid, CSF）檢查

是蛛網(wǎng)膜下腔出血主要的輔助診斷方法，常見均勻一致血性CSF，壓力增高，蛋白含量增高，糖和氯化物水平正常。發(fā)病12h后CSF開始黃變，如無再出血，2～3周后CSF中紅細(xì)胞及黃變消失。目前CSF檢查已被CT所取代，由于腰穿有誘發(fā)腦疝的風(fēng)險(xiǎn)，只有在無條件行CT檢查且病情允許的情況下，才考慮腰穿檢查。

3.DSA

臨床確診的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)盡早行DSA檢查，確定動(dòng)脈瘤部位，或發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的其他病因如動(dòng)靜脈畸形、煙霧病和血管性腫瘤等。DSA檢查可顯示80%的動(dòng)脈瘤和幾乎100%的腦血管畸形，對(duì)診斷繼發(fā)性動(dòng)脈痙攣亦有幫助，可為蛛網(wǎng)膜下腔出血病因診斷提供可靠的證據(jù)，對(duì)外科治療確定手術(shù)方案有重要價(jià)值。約1/3的患者有多發(fā)性動(dòng)脈瘤，故應(yīng)做全腦血管造影，若仍為陰性應(yīng)考慮非動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)夾層動(dòng)脈瘤、硬膜動(dòng)靜脈畸形、出血性疾病或頸髓出血等可能，也可能因動(dòng)脈瘤血栓形成、隱匿性血管畸形或出血后血管痙攣等所致。是否需重復(fù)造影一直存有爭(zhēng)議，DSA檢查陰性的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血可占13%～25%，每年再發(fā)率為0.6%～0.8%。重復(fù)DSA檢查應(yīng)遵循選擇性原則，如第一次DSA發(fā)現(xiàn)血管痙攣或再出血應(yīng)予復(fù)查，重復(fù)造影陽(yáng)性率為0～22%，需權(quán)衡重復(fù)血管造影檢出動(dòng)脈瘤概率與腦血管造影風(fēng)險(xiǎn)的利弊。血管造影正常但基底池顯示彌漫性或前部局限性出血的患者需考慮其他原因，其中大多數(shù)潛隱性動(dòng)脈瘤不能被發(fā)現(xiàn)。

二、治療

1.一般治療

應(yīng)住院治療及監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床4～6周，頭部稍抬高，保持病房安靜、舒適和暗光；避免患者情緒激動(dòng)、用力排便或劇烈咳嗽，予以鎮(zhèn)靜，止痛藥物如布桂嗪、地西泮、苯巴比妥等；可用緩瀉劑和便軟化劑保持大便通暢；降壓，保持血壓穩(wěn)定在正常或起病前水平；緩解患者頭痛及緊張、激動(dòng)情緒，發(fā)病后數(shù)h內(nèi)應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征。長(zhǎng)時(shí)間昏迷的患者，留置導(dǎo)尿管，注意營(yíng)養(yǎng)支持，防止并發(fā)癥。

2.降顱壓治療

蛛網(wǎng)膜下腔出血可引起腦水腫及顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝，應(yīng)積極脫水降顱壓治療，常用藥物有20%甘露醇、呋塞米、白蛋白等，有腦疝可能時(shí)可行顳下減壓術(shù)和腦室引流。

3.防治再出血

用抗纖維蛋白溶解藥抑制纖維蛋白溶酶原形成，推遲血塊溶解，防止再出血。常用藥物有6-氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸、血凝酶、維生素K₃等。

4.腦血管痙攣的防治

可分為急性腦血管痙攣和遲發(fā)性腦血管痙攣，特別是后者具有較高的致死性和致殘性。遲發(fā)性腦血管痙攣發(fā)生于出血后4～15日，7～10日達(dá)高峰，12～14日開始緩解。一般癥狀性腦血管痙攣的第一個(gè)客觀標(biāo)志是新出現(xiàn)一個(gè)且不能用腦水腫或再出血解釋的局灶性病變。應(yīng)用皮質(zhì)類固醇或非類固醇類抗炎藥、免疫抑制劑及絲氨酸蛋白酶抑制劑等，鈣通道拮抗劑可減輕腦血管痙攣，如尼莫地平40mg，每天三次口服；也可用尼莫地平每天10mg緩慢靜脈滴注。

5.腦積水的治療

對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血后合并慢性癥狀性腦積水的患者，推薦進(jìn)行臨時(shí)或永久CSF分流術(shù)。蛛網(wǎng)膜下腔出血后出現(xiàn)腦室擴(kuò)大并且伴有意識(shí)障礙的患者，可對(duì)其行腦室穿刺術(shù)。

6.癲癇的治療

目前，尚不能確定蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癲癇對(duì)患者造成的危害，臨床上也沒有對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行常規(guī)的抗癲癇治療。建議在蛛網(wǎng)膜下腔出血后的超急性期對(duì)患者預(yù)防性應(yīng)用抗驚厥藥。不推薦對(duì)患者長(zhǎng)期使用抗驚厥藥，但若患者有以下危險(xiǎn)因素，如大腦中動(dòng)脈瘤、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫、腦梗死以及高血壓史等則可考慮使用抗驚厥藥。

7.低鈉血癥和血容量不足

應(yīng)對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者補(bǔ)充大量低滲液體，防止出血后血容量不足?？梢月?lián)合使用氟氫可的松和高滲鹽水糾正低鈉血癥。另外，應(yīng)避免過度使用利尿劑。

8.手術(shù)治療

可除去病因，及時(shí)止血，預(yù)防再出血及血管痙攣、防止復(fù)發(fā)。

三、最新研究進(jìn)展

1.病因與病理

蛛網(wǎng)膜下腔出血大多起病急，發(fā)病突然，病情往往比較危重，引起的病因有很多。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因：動(dòng)脈瘤破裂；其他血管異常，如：動(dòng)靜脈畸形，高血壓，動(dòng)脈硬化；血液??；顱內(nèi)腫瘤（原發(fā)者有膠質(zhì)、腦膜、脈絡(luò)乳突狀、垂體、血管源性肉瘤，骨軟骨病等；轉(zhuǎn)移者有支氣管型肺癌，絨毛膜上皮癌，惡性黑色素瘤等）；血管性過敏性反應(yīng)，如：多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、出血性腎炎、急性風(fēng)濕熱等；腦與腦膜炎癥，包括急性化膿性、細(xì)菌性、病毒性、結(jié)核性、梅毒性、鉤端螺旋體性、布魯氏菌性、炭疽桿菌性、真菌性腦膜炎等；腦血管閉塞疾病引起出血性腦梗死。腦底異常血管網(wǎng)病常以蛛網(wǎng)膜下腔出血為主要表現(xiàn)；顱內(nèi)靜脈血栓形成、妊娠的并發(fā)癥、脊髓病變和其他疾病如中暑、維生素缺乏，某些藥物如戊四氮、腎上腺素、激素等注射后亦可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。江東新等研究表明動(dòng)脈瘤是中青年蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中最為常見病因，高血壓動(dòng)脈硬化是蛛網(wǎng)膜下腔出血的第二病因。動(dòng)脈瘤的發(fā)病率約在0.1%～7.9%，在老年患者中更高，70%～80%動(dòng)脈瘤會(huì)破裂。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成與破裂涉及包括基因、環(huán)境、年齡及動(dòng)脈瘤大小在內(nèi)的多種因素。鄒長(zhǎng)林等研究發(fā)現(xiàn)炎癥在動(dòng)脈瘤破裂過程中發(fā)揮了重要作用。有報(bào)道顯示起病前近期內(nèi)大量飲酒或吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期吸煙者發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血是不吸煙者的7倍。吸煙與飲酒均會(huì)損害內(nèi)皮細(xì)胞，誘發(fā)血管痙攣，導(dǎo)致血壓升高，通過血流動(dòng)力學(xué)改變和（或）血管壁病變，使血管壁變薄，誘發(fā)或促進(jìn)動(dòng)脈瘤的形成。

蛛網(wǎng)膜下腔出血有很大的不確定性，有經(jīng)常頭痛、高血壓等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，盡早做相關(guān)的影像學(xué)檢查，做到防患于未然；蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)后與病因、年齡、動(dòng)脈瘤部位、瘤體大小、出血量、血壓升高和波動(dòng)、有無并發(fā)癥、治療及時(shí)與否、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇等有關(guān)。如年齡大于45歲、發(fā)病即昏迷、收縮壓高、出血量大、動(dòng)脈瘤大、動(dòng)脈瘤位于大腦前動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈處、伴發(fā)再出血和腦血管痙攣等預(yù)后較差。患者要保持良好的生活方式，保持愉快的精神狀態(tài)，定期到醫(yī)院復(fù)診。

腦血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷是蛛網(wǎng)膜下腔出血后一個(gè)重要的病理特征，其與蛛網(wǎng)膜下腔出血后血-腦屏障通透性增高、氧化應(yīng)激損傷、腦水腫、腦血流量降低、腦血管痙攣、血栓、神經(jīng)炎性反應(yīng)等病理生理活動(dòng)相關(guān)。研究表明，蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)學(xué)發(fā)生變化，包括細(xì)胞膜出現(xiàn)皺縮、胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)腫脹或突起、胞內(nèi)形成空泡、細(xì)胞之間的間隙變寬，畸變的內(nèi)皮細(xì)胞從血管基底膜剝落，這些改變導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能受損。血栓癥是動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血后延遲的并發(fā)癥，其發(fā)生率為1%～2%，其病因與蛛網(wǎng)膜下腔出血后血壓過低、血管痙攣以及血管局部損傷等相關(guān)。

2.診療進(jìn)展

CT、MRI、DSA是放射影像診斷原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要依據(jù)，臨床要結(jié)合患者情況選擇不同的檢查方式。通常CT的診斷率為95%，CT檢查能及時(shí)準(zhǔn)確地顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血，并能發(fā)現(xiàn)出血的部位、范圍、判斷出血量，以及由此引起顱內(nèi)其他組織的異常改變。多層螺旋CT血管成像作為一種無創(chuàng)性檢查手段，只需靜脈注射造影劑，操作簡(jiǎn)捷，掃描時(shí)間短，安全性高、掃描數(shù)據(jù)處理及三維重建完成速度較快，因此對(duì)出血后病情十分危重的患者進(jìn)行CTA，不僅可以清楚地顯示顱骨的三維立體結(jié)構(gòu)、顱內(nèi)血管異常病變，而且可以任意角度重建圖像，得到更全面的影像資料。因此CTA作為一種非侵入性的、可以提供DSA所不能發(fā)現(xiàn)的臨床信息的檢查方法，更適合作為急診篩查自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的首選檢查方式。多層螺旋血管造影檢查具備簡(jiǎn)單、快捷、安全、可靠等特點(diǎn)，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因檢出具有極高的特異性和敏感性，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血煩躁不合作或DSA有補(bǔ)充診斷價(jià)值。

MRI是另一種對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血具有重要價(jià)值的影像學(xué)價(jià)差檢查對(duì)臨床可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而CT掃描未發(fā)現(xiàn)明顯異常的隱性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者具有較高的診斷與鑒別診斷價(jià)值，最佳檢查時(shí)間為出現(xiàn)明顯癥狀后3～4天，且MRI無輻射的影響，但需患者能配合檢查、無明顯煩躁及無MRI檢查禁忌證。隨著MRI機(jī)器硬件和軟件的飛速發(fā)展，MRI新技術(shù)、新序列不斷開發(fā)應(yīng)用于臨床，其中以磁共振成像液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（fluid attenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR）、磁敏感加權(quán)成像（susceptibility weighted imaging，SWI）和擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging，DWI）序列運(yùn)用較為成熟，現(xiàn)已初步用于蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷及評(píng)估。FLAIR對(duì)各時(shí)期蛛網(wǎng)膜下腔出血相當(dāng)敏感。但FLAIR在對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦靜脈血栓、腦血管狹窄、感染、腫瘤等疾病鑒別方面沒有特異性。由于SWI具有極高的磁敏感性，因而能大大提高出血性病灶的檢出率，特別是可以顯示MRI常規(guī)序列所不能顯示或易遺漏的微小出血灶。SWI是目前診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血最敏感的序列，對(duì)各時(shí)期蛛網(wǎng)膜下腔出血和不典型或少量蛛網(wǎng)膜下腔出血均有較高的敏感性，對(duì)亞急性期、慢性期和不典型蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷明顯優(yōu)于CT和MRI其他序列。而且SWI在顯示動(dòng)脈瘤、血管畸形及腦挫裂傷和微出血方面具有較大的優(yōu)勢(shì)。DWI序列檢出了蛛網(wǎng)膜下腔出血，顯示病灶能力總體較FLAIR序列稍差，但對(duì)一些病例慢性期較FLAIR序列顯示更好。DWI還能夠顯示少量蛛網(wǎng)膜下腔出血后遲發(fā)性腦血管痙攣引起的遲發(fā)性腦缺血、梗死。

DSA造影的患者，均能清晰顯示欲觀察的血管及病灶，能清晰顯示動(dòng)脈瘤的瘤體及瘤頸，并能清晰顯示動(dòng)脈瘤與周圍血管的關(guān)系。DSA造影的顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形患者，均能清晰顯示畸形團(tuán)及其供血?jiǎng)用}。通過與常規(guī)腦血管造影的比較，發(fā)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)DSA的應(yīng)用可清晰顯示病灶，幫助和指導(dǎo)診斷及治療，縮短操作時(shí)間，減少醫(yī)生和患者的X線照射劑量，對(duì)臨床治療方案的選擇具有重要的指導(dǎo)意義。長(zhǎng)期以來DSA是蛛網(wǎng)膜下腔出血病因?qū)W診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但DSA檢查是一種有創(chuàng)性檢查，須經(jīng)動(dòng)脈穿刺和插管，相對(duì)禁忌較多，且不能同時(shí)顯示腦組織，檢查時(shí)機(jī)需在出血24h內(nèi)或2周以上，因此期是腦血管痙攣和動(dòng)脈瘤再破裂出血的高發(fā)時(shí)段。另外，DSA操作較復(fù)雜、耗時(shí)較長(zhǎng)、費(fèi)用偏高，而且患者和醫(yī)生受輻射量也大?；颊咴诩毙灾刖W(wǎng)膜下腔出血6h內(nèi)進(jìn)行DSA檢查也有誘發(fā)再出血的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可能會(huì)誘發(fā)或加重腦血管痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生，且不能很好地顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和各血管的空間結(jié)構(gòu)等。另外，對(duì)于較大的動(dòng)脈瘤，DSA需要大量的造影劑才能使瘤體完全顯示，并且導(dǎo)管可能損傷瘤體及動(dòng)脈內(nèi)膜，造成血栓脫落栓塞血管的危險(xiǎn)。因此對(duì)疑有腦動(dòng)脈瘤的患者，首選的檢查方法應(yīng)是無創(chuàng)檢查技術(shù)且不受急性期病程時(shí)間的限制，不能確診時(shí)再行DSA檢查。

經(jīng)顱多普勒（transcranial doppler，TCD）主要對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣及動(dòng)脈狹窄情況給予明確顯示；全腦血管造影是蛛網(wǎng)膜下腔出血病因診斷的好方法，對(duì)顱內(nèi)血管瘤、血管畸形、煙霧病等能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)其部位、大小，為手術(shù)治療提供可靠依據(jù)。

如臨床陰性或懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血的可行腰椎穿刺（簡(jiǎn)稱腰穿）。腰穿有紅細(xì)胞可明確蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷。血性CSF也包括創(chuàng)傷的可能。這通常難以區(qū)別，創(chuàng)傷性的CSF在試管中更清晰，而在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中，試管中會(huì)有更穩(wěn)定的紅細(xì)胞數(shù)，數(shù)小時(shí)后再次腰穿可以證明是哪種類型。變黃的CSF是由于紅細(xì)胞和血紅素的降解和溶解，通常在出血后12～24h，有可能持續(xù)數(shù)天。這種顏色的CSF通常支持蛛網(wǎng)膜下腔出血；而創(chuàng)傷性的通常浮于樣本表面。而細(xì)胞多核性腦膜反應(yīng)通常在出血后的前幾小時(shí)存在，在接下來的幾天內(nèi)，逐漸出現(xiàn)更多的單核。這種伴隨蛋白增加的反應(yīng)在2～3周內(nèi)存在，甚至在紅細(xì)胞和黃變細(xì)胞消失后也存在。在CT陰性或不確定時(shí)，腰穿CSF檢查是安全可靠的，只要懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，應(yīng)行腰穿檢查。

蛛網(wǎng)膜下腔出血治療原則是控制繼續(xù)出血、防治遲發(fā)性腦血管痙攣、去除病因和防止復(fù)發(fā)。蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種嚴(yán)重的以蛛網(wǎng)膜下腔出血啟動(dòng)，既造成腦組織原發(fā)性損傷、腦組織缺血、顱內(nèi)壓增高、系統(tǒng)性并發(fā)癥等，又可導(dǎo)致繼發(fā)性病理改變的疾病，危重期長(zhǎng)，病程遷延。蛛網(wǎng)膜下腔出血作為一個(gè)整體，其病情的異質(zhì)性相當(dāng)高，不同程度的患者預(yù)后可有顯著不同，即使采用最現(xiàn)代的治療措施，仍然可能產(chǎn)生不良預(yù)后（包括死亡和重度殘疾）。因此，許多臨床干預(yù)抉擇已不限于醫(yī)學(xué)適應(yīng)證和技術(shù)的實(shí)施，還要考慮患者家庭的經(jīng)濟(jì)能力，對(duì)不良預(yù)后的認(rèn)知接受程度等社會(huì)倫理學(xué)因素。對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療，為達(dá)到減少致殘率、病死率的目的，就要根據(jù)個(gè)體情況制定更合理而且個(gè)性化治療方案，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

治療方面重在控制癥狀，如注射地塞米松減輕炎癥反應(yīng)；靜脈使用呋塞米、甘油果糖降低顱內(nèi)壓，也可以使用手術(shù)、腦脊液穿刺引流或去骨瓣等方式減輕顱內(nèi)壓。疼痛是患者較明顯的不適，需要使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，而最有效緩解疼痛方法則是CSF置換。低溫治療則能有效降低患者腦細(xì)胞損害，保護(hù)腦神經(jīng)。尼莫地平可以抑制鈣進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和神經(jīng)元，有效地降低次級(jí)缺血和預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)，尼莫地平的靜脈內(nèi)使用有類似的有效。他汀類藥物顯示了多效性的作用，如顯示抗炎作用，它在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊起到一個(gè)穩(wěn)定的效果和內(nèi)皮抗黏合作用，也被報(bào)道有神經(jīng)保護(hù)作用。辛伐他汀可降低蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)偘l(fā)病時(shí)血管痙攣發(fā)病率，改善腦血流。蛛網(wǎng)膜下腔出血中使用他汀類藥物治療的患者減少了腦梗死的發(fā)生。有文獻(xiàn)指出，外科動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)和血管內(nèi)微創(chuàng)介入動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)是治療蛛網(wǎng)膜下腔出血和預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血的有效方法。外科動(dòng)脈瘤夾閉即通過開顱、游離動(dòng)脈瘤、使用永久性動(dòng)脈瘤夾夾持動(dòng)脈瘤等步驟和方法，阻斷動(dòng)脈瘤血流供應(yīng)，從而達(dá)到治療效果。而血管內(nèi)微創(chuàng)介入動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)即通過導(dǎo)絲、導(dǎo)管等進(jìn)入腦血管后，將彈簧圈放置入動(dòng)脈瘤內(nèi)，必要時(shí)使用支架輔助，繼而達(dá)到栓塞動(dòng)脈瘤的效果。此外，巢敏等研究顯示采用中西醫(yī)結(jié)合治療蛛網(wǎng)膜下腔出血能夠明顯改善患者的臨床癥狀，治療效果較佳。中藥組方、單味藥、單體成分以及針灸治療蛛網(wǎng)膜下腔出血具有明顯的緩解作用。

對(duì)于預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血也十分重要。主要包括以下幾點(diǎn)：出血后需絕對(duì)臥床；給予少食多餐，提供高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、清淡易消化食物，進(jìn)食時(shí)動(dòng)作緩慢，防止嗆咳；防止情緒波動(dòng)和保持大便通暢；注意患者情緒，防治卒中后抑郁等。