第八節　腦干的橫斷面解剖

一、腦干的10個重點橫斷層面解剖

（一）第一頸段脊髓的斷層

除脊髓副神經核外，余與其他頸髓類似。可見三叉神經脊束核。

（二）脊髓延髓連接處

1.錐體交叉是最大特征（位于延髓基底）。

2.出現網狀結構（位于延髓被蓋），后柱在延髓被蓋內。

3.脊髓中央管前緣可見內側縱束和背側縱束。

（三）延髓中部

1.延髓被蓋內出現薄束核和楔束核，內側丘系交叉；網狀結構；下橄欖核、疑核、舌下神經核等。舌下神經自錐體與橄欖之間出延髓。

2.錐體占據延髓基底。

（四）延髓上部

1.未交叉的皮質脊髓束占據延髓基底。

2.被蓋內，橄欖核為此層面的一大特征性結構；橄欖小腦束交叉。脊髓和內側丘系。網狀結構。

3.被蓋背側的舌下神經核、前庭神經核、孤束核、疑核等。

（五）腦橋延髓連接處

1.斜方體將基底與被蓋分開。

2.展/面神經核。

（六）中部腦橋

1.可見4個丘系（內、外、脊髓、三叉丘系）。

2.斜方體。

3.面神經膝與展神經核。

（七）上部腦橋

1.腦橋核及橫向纖維（其實在整個腦橋都有）。

2.三叉神經在腦橋腹外側小腦中腳根部穿入腦橋。三叉丘系交叉。

3.錐體束背橫向的腦橋小腦束分成很多小束。

4.可見第四腦室上頂壁的兩側為小腦上腳。

（八）中腦下部

1.典型的大腦腳、黑質、小腦上腳交叉，唯一的滑車交叉。

2.上行傳導束位于被蓋，下行傳導束位于基底。頂蓋未下丘。

（九）上部中腦

1.上丘與紅核黑質同時出現。

2.被蓋背側交叉與腹側交叉。

（十）中腦丘腦連接處

1.丘腦、紅核、黑質、內外側膝狀體。

2.韁連合。

二、腦干的三部分重點結構總結

（一）中腦的重點結構

中腦相對較短，大部分軸切面穿過上丘（更靠近頭端）或下丘（更靠近尾端）。這兩個層面的切片是可以區分的，因為通過上丘的軸切面包含動眼神經核和紅核，而通過下丘的軸切面包含滑車神經核和結合臂（小腦上腳）交叉（圖3-8-1、圖3-8-2）。

圖3-8-1　腦干重點斷層的特征性結構

（二）腦橋的重點結構

腹側腦橋由基底腦橋組成，基底腦橋包括皮質脊髓（corticospinal tracts）和皮質核束（corticobulbar tracts），以及參與小腦功能的腦橋核（pontine nuclei）。腦橋被蓋（pontine tegmentum）包含許多重要的神經核和傳導通路。第四腦室（fourth ventricle）將腦橋被蓋與小腦分開（見圖3-8-1）。

（三）延髓的重點結構

與中腦一樣，延髓也分頭側（rostral）層面和尾側（caudal）層面。在頭側延髓斷層，會出現下橄欖核和第四腦室。在尾側延髓層面，下橄欖核和第四腦室不再存在，但出現后柱和后柱核（posterior column nuclei）。其他重要的標志包括小腦下腳（inferior cerebellar peduncles）、錐體束（pyramidal tracts）、前外側系統（anterolateral system）和內側丘系（medial lemniscus）。延髓和脊髓之間的轉變以錐體交叉（pyramidal decussation）為標志。上頸髓包含脊髓副神經核（見圖3-8-1）。

圖3-8-2　腦干內的重要交叉示意圖