第四節(jié)　腦干表面解剖及內(nèi)部分區(qū)

一、腦干表面解剖

從腹側(cè)面，認(rèn)識(shí)腦干與間腦、小腦和脊髓的界限，腦干三個(gè)組成部分的分界，以及第3、5、6、7、8、9、10、11、12對(duì)腦神經(jīng)出入腦干的位置。從背側(cè)面，認(rèn)識(shí)滑車神經(jīng)、頂蓋及第四腦室（圖3-4-1）。

圖3-4-1　腦干表面關(guān)鍵結(jié)構(gòu)示意圖

A.腦干腹側(cè)面上方與間腦借視交叉視束為界，下方與頸髓以錐體交叉為界，圖中顯示出入腦干腹側(cè)面的9對(duì)腦神經(jīng)；B.腦干背側(cè)面的四疊體、滑車神經(jīng)和菱形窩。

（一）前面觀察腦干就像彈弓

1.最上方有兩個(gè)叉支（中腦的兩個(gè)大腦腳）。

2.中間為粗大的把手（腦橋）。

3.下方細(xì)小的尾端（延髓）。

（二）腦干腹側(cè)面

1.腦干3部分（中腦、腦橋、延髓）的外形

（1）中腦與腦橋的分界：在腹側(cè)面二者以中腦腦橋溝為界，在背側(cè)面以菱形窩的上限為界。

（2）腦橋與延髓的分界：在腹側(cè)面以橋延溝為界，在背側(cè)面以菱形窩內(nèi)的髓紋為界。

2.腦干的界限　上與間腦以視束為界，下與頸髓以錐體交叉為界。

3.有9對(duì)腦神經(jīng)出入腦干腹側(cè)面（滑車神經(jīng)發(fā)自腦干背側(cè)）。

（三）腦干背側(cè)面

1.頂蓋

由上丘（視覺反射中樞）和下丘（聽覺通路上的重要中樞）組成。上下丘一起合稱為四疊體。

2.滑車神經(jīng)

于下丘下緣出腦干。

3.第四腦室

由小腦與腦橋和上半部延髓共同圍成。

（四）腦干各部分的特征性結(jié)構(gòu)

1.中腦

（1）腹側(cè)的大腦腳和腳間窩：

大腦腳（cerebral peduncles）為中腦腹側(cè)面的兩個(gè)巨大柱狀結(jié)構(gòu)。兩個(gè)大腦腳之間為腳間窩（interpeduncular fossa），窩內(nèi)有動(dòng)眼神經(jīng)（oculomotor nerve）自腦干發(fā)出。

（2）外側(cè)面：

中腦外側(cè)與顳葉鉤回（uncus）相對(duì)。

（3）背面的四疊體：

由4個(gè)丘（colliculi）組成。 2個(gè)上丘（superior colliculi）處理視覺（visual）信息，2個(gè)下丘（inferior colliculi）處理聽覺信息。滑車神經(jīng)（trochlear nerve）自中腦背側(cè)的2個(gè)下丘下方發(fā)出，然后繞道大腦腳外側(cè)，在大腦腳和鉤回之間向前走行。

2.腦橋

（1）腦橋大部分由橫行的纖維（腦橋小腦束，pontocerebellar tract）組成，橫行的纖維使腦橋表面隆起，在腦橋腹側(cè)面正中有一淺溝稱基底溝，此溝容納基底動(dòng)脈。腦橋向兩側(cè)逐漸縮小形成小腦中腳連于小腦半球，在每一側(cè)小腦中腳與腦橋交界處，有三叉神經(jīng)穿入腦橋。

（2）橋延溝處有展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)出入腦干。

（3）腦橋小腦角：在延髓腦橋溝的外側(cè)部，延髓/腦橋和小腦的結(jié)合處，臨床上稱為腦橋小腦三角，前庭蝸神經(jīng)恰位于此處。

3.延髓

（1）錐體和橄欖：

錐體位于前正中裂的兩旁。就在脊髓延髓交界處的正上方，前正中裂被錐體交叉的纖維填充。錐體的外側(cè)是橄欖，橄欖的后方是小腦下腳。

（2）溝：

錐體之間為前正中裂。錐體與橄欖之間為前外側(cè)溝，其內(nèi)有舌下神經(jīng)自腦干穿出。位于橄欖和小腦下腳之間為后外側(cè)溝，其內(nèi)自上而下有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和腦副神經(jīng)自腦干穿出。脊髓副神經(jīng)從脊髓中穿出，并通過枕骨大孔（foramen magnum）向上連接副神經(jīng)顱根。

4.腦橋和延髓上半部的背面

第四腦室是菱腦內(nèi)的室腔。腹側(cè)為腦橋和延髓，背側(cè)為小腦。第四腦室腔由一個(gè)底（floor）、一個(gè)頂（roof）和2個(gè)側(cè)壁（lateral walls）圍成。

頂（roof）——呈帳篷狀。從導(dǎo)水管下方狹窄的頭端開始向后和向外延伸，至尖頂和外側(cè)隱窩水平達(dá)到最高和最寬，自尖頂向下逐漸變窄，至正中孔水平形成狹小的尾端。尖頂將頂壁分為上下兩部。

底（floor）——菱形窩：因?yàn)樾螤畛柿庑危ǔ⒌谒哪X室底稱為菱形窩。它是延髓上半部和腦橋的背側(cè)面，位于小腦的下面（圖3-4-2）。

圖3-4-2　菱形窩內(nèi)重要結(jié)構(gòu)示意圖

（1）溝：

1條正中溝將菱形窩分成左右兩半；2條界溝分別將每一半菱形窩分成內(nèi)的內(nèi)側(cè)隆起、外側(cè)的前庭區(qū)。

（2）髓紋（striaemedullares）：

是腦橋和延髓在腦干背面的分界線。菱形窩頭側(cè)2/3為腦橋的背面，尾側(cè)1/3是延髓的背面。

（3）邊界：

外上緣為小腦上腳。外下緣（自上而下）為小腦下腳、楔束結(jié)節(jié)、薄束結(jié)節(jié)。

（4）菱形窩內(nèi)重要結(jié)構(gòu)：

①內(nèi)側(cè)隆起——面神經(jīng)丘（深部有面神經(jīng)膝和展神經(jīng)核）；舌下神經(jīng)三角（深部有舌下神經(jīng)核）；迷走神經(jīng)三角（深部有迷走神經(jīng)背核）；分隔索（迷走神經(jīng)三角外下緣一斜形窄嵴）；最后區(qū)（位于分隔索與薄束結(jié)節(jié)之間，屬室周器官）；②前庭區(qū)（深部有前庭神經(jīng)核）；③藍(lán)斑（深部有藍(lán)斑核）；④上凹與下凹（界溝在髓紋的上下部特別明顯，呈凹狀，稱其為上凹和下凹）。

二、10對(duì)腦神經(jīng)出入腦干及出入顱腔的位置

見（圖3-4-3）。

1.腳間窩→動(dòng)眼神經(jīng)→眶上裂。

2.中腦背側(cè)下丘的下方→滑車神經(jīng)→眶上裂。

3.腦橋腹外側(cè)小腦中腳根部→三叉神經(jīng)→眶上裂、圓孔、卵圓孔。

4.橋延溝自內(nèi)向外分別為展神經(jīng)→眶上裂；面神經(jīng)和中間神經(jīng)、前庭神經(jīng)、蝸神經(jīng)→內(nèi)耳孔。

5.后外側(cè)溝（橄欖與小腦下腳之間）→自上而下分別為舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)→頸靜脈孔。

6.前外側(cè)溝（錐體橄欖溝）→舌下神經(jīng)→舌下神經(jīng)管。

圖3-4-3　腦神經(jīng)在腦干及顱底的出入點(diǎn)示意圖

三、腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)大體布局

（一）腦干內(nèi)的腦脊液通道

第三腦室的腦脊液經(jīng)中腦內(nèi)的腦導(dǎo)水管，流入腦橋和上半部延髓背側(cè)的第四腦室，第四腦室與脊髓中央管相通，同時(shí)又通過第四腦室正中孔和外側(cè)孔流入蛛網(wǎng)膜下腔。

從胚胎發(fā)育角度來說，中腦導(dǎo)水管、第四腦室和脊髓中央管均由胚胎神經(jīng)管的中央管發(fā)育而來，它們互相溝通（見圖3-3-3）。

（二）腦干前后方向上分區(qū)命名

在討論腦干時(shí)經(jīng)常會(huì)提到這三個(gè)術(shù)語：“頂蓋（tectum）”“被蓋（tegmentum）”和“基底（basis）”（圖3-4-4）。

圖3-4-4　腦干內(nèi)部分區(qū)

A.正中矢狀位；B.軸位。腦干內(nèi)部分為頂蓋、被蓋、基底。

1.頂蓋

在拉丁語中的意思是“頂”，只在中腦明顯，由位于大腦導(dǎo)水管背面的上、下丘組成。

2.被蓋

意思是“覆蓋”，是腦干的中間區(qū)域，位于中腦的導(dǎo)水管的腹側(cè)，腦橋和延髓的第四腦室的腹側(cè)。中腦被蓋腦干核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是被蓋的主要組成部分。

3.基底

是最腹側(cè)的部分，主要由皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束組成。中腦的黑質(zhì)前緣、腦橋的內(nèi)側(cè)丘系前緣、延髓的錐體后緣是基底與被蓋的分界。