第四講　肺之脾胃虛論

【原文】

脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收，時值秋燥令行，濕熱少退，體重節痛，口苦舌干，食無味，大便不調，小便頻數，不嗜食，食不消。兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和。乃陽氣不伸故也，當升陽益胃，名之升陽益胃湯。

【講解】

“脾胃之虛”表現為神疲乏力，老想躺著，四肢沒勁兒。正當秋燥時節，濕熱最盛的長夏季節剛剛過去，身體覺得沉重，關節疼痛，口苦舌干，口腔干燥，唾液減少，口腔的抵抗力降低的，細菌、病毒就容易侵入，出現口苦。味覺減退，吃飯沒有味道。大便有時干有時稀。秋天容易腹瀉，吃得不好容易拉肚子，秋燥時也會便秘。天一冷不出汗尿就多，小便頻數。不思飲食，消化不良。

“兼見肺病”表現有：像往身上灑了水一樣覺得冷，精神抑郁，臉色黃黯。

“乃陽氣不伸故也”是講陽氣不能布散到皮膚體表。治療應當升陽益胃，用“升陽益胃湯”。

【原文】

升陽益胃湯

黃芪二兩　半夏湯洗，此一味脈澀者宜用　人參去蘆　甘草炙，以上各一兩　防風以其秋旺，故以辛溫瀉之　白芍藥　羌活　獨活以上各五錢　橘皮連瓤，四錢　茯苓小便利、不渴者勿用　澤瀉不淋勿用　柴胡　白術以上各三錢　黃連二錢

【講解】

該方黃芪的劑量最大，黃芪應該是生黃芪。

“半夏湯洗”，用熱水洗一下。脈澀作為半夏的適應證，這點在任何的中藥書里面都沒談，半夏祛痰，多認為脈滑苔膩才應該使用。

“人參去蘆”，人參的蘆頭要去掉，吃完后可能惡心，現在的研究認為蘆頭不去影響也不大。

“防風以其秋旺，故以辛溫瀉之”，秋天收氣較旺，防風辛溫發散，瀉秋涼之氣

“茯苓，小便利、不渴者勿用”，小便通暢、沒有口渴，不用茯苓，因為李東垣認為茯苓是一個利尿藥。這一點我不同意李東垣，因為茯苓不是利尿藥，健脾之后體內多余的水分才能尿出去。如果體內沒有多余水分，吃上茯苓也利不出尿。

“澤瀉，不淋勿用”，說明澤瀉是治淋專藥，升陽益胃湯適應證有尿痛。澤瀉不僅治療淋證，其他內傷疾病用得也多?！渡褶r本草經》中澤瀉主消渴，口渴多飲用澤瀉。

黃芪、白術、人參、茯苓、炙甘草、陳皮、芍藥：補脾胃肺氣；

防風、羌活、獨活、柴胡：升陽氣；

黃連、澤瀉、白芍：瀉陰火。

【原文】

何故秋旺用人參、白術、芍藥之類反補肺，為脾胃虛則肺最受病，故因時而補，易為力也。

【講解】

“何故秋旺用人參、白術、芍藥之類反補肺”，秋旺肺脾兩虛，要用人參、白術、芍藥補肺。秋旺，金氣旺，肺氣也旺，怎么還要補肺呢？因為脾胃虛了，肺最容易得病，土生金，所以要補肺和補脾。“故因時而補，易為力也”，就是順勢而為，容易起效。

【原文】

上?咀，每服三錢，生姜五片，棗二枚，去核，水三盞，同煎至一盞，去柤，溫服，早飯、午飯之間服之，禁忌如前。其藥漸加至五錢止。服藥后，如小便罷而病增劇，是不宜利小便，當少去茯苓、澤瀉。

【講解】

以上藥物粉碎，每次10g左右，生姜五片，大棗兩個，水煎溫服，溫服有利于把陽氣發散出來。

服藥時間為早飯和午飯之間，當為借助一天之內陽氣上升之力來升陽。

禁忌同前。禁忌如補脾胃瀉陰火升陽湯。

藥物劑量逐漸增加至15g左右。服藥后，如果小便罷而病增?。◥汉又兀?，李東垣認為是茯苓澤瀉利尿導致的，應當減少茯苓澤瀉的用量。

【原文】

若喜食，初一二日不可飽食，恐胃再傷，以藥力尚少，胃氣不得轉運升發也，須薄滋味之食，或美食，助其藥力，益升浮之氣，而滋其胃氣也。慎不可淡食，以損藥力，而助邪氣之降沉也?？梢孕∫坌误w，使胃與藥得轉運升發，慎勿大勞役，使氣復傷。若脾胃得安靜尤佳。若胃氣少覺強壯，少食果，以助谷藥之力。經云：五谷為養，五果為助者也。

【講解】

在藥物作用還未充分表現出來之前，胃的轉運升發功能還不行，即便是食欲好轉，服藥頭一兩天也不可以飽食，以免再傷胃氣。必須清淡飲食，或飲食要精細一些，這樣可以使藥力增強，加強升浮陽氣、滋養胃氣。切記不能吃淡的，沒鹽的，減低藥物效力，幫助寒邪沉降。應該稍微干點活，讓身體活動活動，幫助胃氣恢復，促進藥物轉運，但不可以干重活以免造成脾胃之氣再傷。少吃少勞累保持脾胃安靜最好。

如果胃氣感覺稍微好一些，就可以吃點水果，但是不能多吃。吃點水果可以幫助水谷和藥物的作用。“谷”是飯，藥是升陽益胃湯。這是《黃帝內經》“五谷為養，五果為助者”的具體應用。

我曾經在臨床上遇到過一個很特殊的病人，他整個食管蠕動都有問題，蠕動很弱，沒有節律。剛開始按照經典的中醫辨證用了好多藥，效果都不明顯。食管是肺系和胃之間的器官，蠕動減弱而且不協調，補肺又補脾胃就能使中間的異常得到糾正。于是用上升陽益胃湯，一周之后，他告訴我這次的藥特別管事兒。所以在臨床用方的時候，遇到一些疾病要找思路，就要搞清楚方子的真正機制。

我給升陽益胃湯編了一個方歌“升陽益胃用四君，芪夏柴澤連姜參，羌獨橘芍棗防風，秋燥肺脾兩虛珍”，供大家參考。