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第二講 臟氣法時升降浮沉補瀉之圖

“臟氣”,臟腑之氣。“法時”,按照年周期和日周期的變化而變化。“升降浮沉”是氣的運行形式。李東垣畫了一張圖,我們先看看前面的文字。

【原文】

五行相生,木、火、土、金、水,循環(huán)無端,惟脾無正行,于四季之末各旺一十八日,以生四臟。四季者,辰、戌、丑、未是也。人身形以應(yīng)九野,左足主立春,丑位是也;左手主立夏,辰位是也;右手主立秋,未位是也;右足主立冬,戌位是也。

戊濕,其本氣平,其兼氣溫、涼、寒、熱,在人以胃應(yīng)之;己土,其本味咸,其兼味辛、甘、酸、苦,在人以脾應(yīng)之。脾胃兼化,其病治之,各從其宜,不可定體。肝肺之病,在水火之間,順逆?zhèn)髯儾煌瑴貨霾欢ǎ?dāng)求責(zé)耳。

【講解】

“五行相生”的順序是木生火,火生土,土生金,金生水,水生木,循環(huán)無端。

一年四季,木應(yīng)春天,火應(yīng)夏天,金應(yīng)秋天,水冬天,土應(yīng)夏天和秋天之間的長夏。因為土是生長收藏的根本,后來有人認(rèn)為土加在夏秋之間的長夏也不合適,應(yīng)該加在一年四季里面最后十八天,其實這也不符合事實。具體到五臟,發(fā)現(xiàn)脾沒法與生長收藏的四行中任何一個對應(yīng),因此認(rèn)為“惟脾無正行”,于是把脾對應(yīng)到四季中每個季節(jié)的后十八日,來影響其他四臟,這么講也是不太靠譜。

四季與地支的對應(yīng)關(guān)系是辰對應(yīng)立夏、戌對應(yīng)立冬、丑對應(yīng)立春、未對應(yīng)立秋,這就是“四季者,辰、戌、丑、未是也”。

“人身形以應(yīng)九野”,人體各個部位對應(yīng)自然界九個方位。古人在描述方位時,是基于描述者面向南、背朝北來進行的,這樣左手足向東,右手足向西。古人在描述十二地支與人體各部位關(guān)系時,規(guī)定左足對應(yīng)丑、左手對應(yīng)辰、右手對應(yīng)未、右足對應(yīng)戌。在描述一年四季變化與十二地支的關(guān)系時,規(guī)定丑對應(yīng)立春、辰對應(yīng)立夏、未對應(yīng)立秋、戌對應(yīng)立冬,這樣就有了“左足主立春,丑位是也;左手主立夏,辰位是也;右手主立秋,未位是也;右足主立冬,戌位是也”的說法。

“戊濕,其本氣平,其兼氣溫、涼、寒、熱,在人以胃應(yīng)之”這句文字不易讀明白,我們看看李東垣的《藥類法象·五方之正氣味》就明白了。該篇講“人乃萬物中之一也,獨陽不生,獨陰不長,須稟兩儀之氣而生化也”,這是告訴大家陰陽交互才可化生萬物。眾所周知,陰陽互根,陰從陽來,陽從陰生。按照五方與四氣的關(guān)系,其東方應(yīng)肝氣溫,西方應(yīng)肺氣涼,南方應(yīng)心氣熱,北方應(yīng)腎氣寒。戊土屬陽居中央應(yīng)胃,其氣平。天干與六氣的對應(yīng)關(guān)系是:甲乙風(fēng)木,丙丁熱火,戊己濕土,庚辛燥金,壬癸寒水。這里的“戊濕”等同于“戊土”。

“己土,其本味咸,其兼味辛、甘、酸、苦,在人以脾應(yīng)之,脾胃兼化”這句文字也不易讀明白,李東垣的《藥類法象·五方之正氣味》有明確的記載。按照五行五味與五臟的對應(yīng)關(guān)系,五行的相克關(guān)系實際就是一對對立的陰陽,其相應(yīng)的五味也就是對立統(tǒng)一的陰陽關(guān)系。木(酸)克土(甘)、土(甘)克水(咸)、水(咸)克火(苦)、火(苦)克金(辛)、金(辛)克木(酸)。這種對立關(guān)系提示,它們彼此也是互根關(guān)系,這就派生出:酸以甘為本,甘以咸為本,咸以苦為本,苦以辛為本,辛以酸為本。己土屬陰居中央應(yīng)脾,這就明白了“其本味咸”的由來了。根據(jù)五行相生關(guān)系,水(咸)生木(酸),木(酸)生火(苦),火(苦)生土(甘),土(甘)生金(辛),金(辛)生水(咸),就明白了咸味不但是甘味的本味,也是酸味的來源,在此基礎(chǔ)上化生出其他味道,這就明白了“己土,其本味咸,其兼味辛、甘、酸、苦”的來源了。

“脾胃兼化,其病治之,各從其宜,不可定體”是告訴我們,脾胃互相影響,這樣就會成為人體生生不息的源泉,反之百病叢生,治療疾病就要選擇與之相應(yīng)的方法,不可以不變應(yīng)萬變。

“肝肺之病,在水火之間,順逆?zhèn)髯儾煌瑴貨霾欢ǎ?dāng)求責(zé)耳”是講肝肺的疾病都是心腎水火陰陽失調(diào)導(dǎo)致的,由于順逆?zhèn)髯兏鞑幌嗤幬餃貨龅倪x擇也不可一成不變,應(yīng)當(dāng)仔細分析具體情況來確定。

具體關(guān)于五臟、十二地支、四季特征、節(jié)氣轉(zhuǎn)化的描述方式、臟腑病變脈象、四氣五味補瀉的整體關(guān)系,李東垣用圖1清晰地展示了出來。

圖1 臟氣法時升降浮沉補瀉圖

圖1中李東垣把脾插在心肺之間,我覺得不是那么嚴(yán)謹(jǐn),應(yīng)該放在中間,這樣的話,上面是陽,下面是陰。春天陽氣開始升,升到極點下降,最后到極陰,圓圈的順時針走向就是生長收藏的順序,化則是貫穿于生長收藏的始終。

李東垣將人體的手足與十二地支對應(yīng)起來,是為了形象地描述二十四節(jié)氣與十二地支的關(guān)系,左足對丑位應(yīng)立春;左手對辰位應(yīng)立夏;右手對未位應(yīng)立秋;右足對戌位應(yīng)立冬。

對于每一個臟腑出現(xiàn)病變的時候,應(yīng)該怎么診治,圖1也給出了明確的指導(dǎo),具體如下:

春天脈弦,與肝膽相應(yīng),酸味藥瀉肝膽,辛味補肝膽,溫藥補肝膽,涼藥瀉肝膽。夏天脈洪,與心和小腸相應(yīng),咸味藥補益心和小腸,甘味藥瀉心與小腸,熱藥補心與小腸,寒藥瀉心與小腸。長夏脈遲緩,與脾胃相應(yīng),甘味藥補脾胃,苦味藥瀉脾胃,寒熱溫涼的補瀉作用需要根據(jù)具體病變的寒熱屬性來確定。秋天脈軟大,與肺和大腸相應(yīng),酸味藥補肺與大腸,辛味藥瀉肺與大腸,涼藥補肺與大腸,熱藥瀉肺與大腸。冬天脈沉伏,與腎和膀胱相應(yīng),咸味藥瀉腎與膀胱,苦味藥補腎與膀胱,寒藥補腎與膀胱,熱藥瀉腎與膀胱。至于寸關(guān)尺與臟腑的對應(yīng)關(guān)系,我一直沒法找到說服自己的理由。

注:2005年版臨床中醫(yī)必讀叢書《脾胃論》“臟氣法時升降浮沉補瀉之圖”中文字有誤,已經(jīng)據(jù)理修改。

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