第七講　用藥宜禁論

“用藥宜禁”，什么情況下適宜用什么，什么情況下不能用什么。經常會遇到病人問有忌口什么的，這篇就是李東垣給出的答案。

【原文】

凡治病服藥，必知時禁、經禁、病禁、藥禁。夫時禁者，必本四時升降之理，汗、下、吐、利之宜。大法春宜吐，象萬物之發生，耕耨科斫，使陽氣之郁者易達也。夏宜汗，象萬物之浮而有余也。秋宜下，象萬物之收成，推陳致新，而使陽氣易收也。冬周密，象萬物之閉藏，使陽氣不動也。

【講解】

“治病服藥”，必須要知道的有四禁，“時禁、經禁、病禁、藥禁”。

“夫時禁者”，就是時令、節氣應該注意的問題。“必本四時升降之理”，要遵從自然界四時升降的規律來選擇汗、下、吐、利之法。

“大法”是一般的規律，春天宜用吐法。“象萬物之發生，耕耨科斫，使陽氣之郁者易達也”，好比春天萬物生長發生時，通過犁地、除草、挖坑、砍掉枯枝，能夠使郁抑的陽氣外達。這點我不能夠認同，因為人的陽氣生發不能靠吐來促進，從沒有見過通過催吐能夠身體健壯者。

“夏宜汗”，夏天適宜用汗法。夏天本來外面熱，體內也容易有郁熱，出汗內熱就沒了。“象萬物之浮而有余也”，體內的產熱很大，出汗退熱最快。雖然通過物理傳導、對流，就可以把熱帶走，但是物理帶不走的只能靠出汗。

“秋宜下，象萬物之收成，推陳致新，而使陽氣易收也”，是講秋天適宜下法，好比萬物長成熟，舊的即將過去，新的已經形成，可使陽氣收藏而不耗散。但是下法傷人體陽氣，所以我也不主張秋天用瀉法損人陽氣。

“冬周密，象萬物之閉藏，使陽氣不動也”，是講冬天不使皮膚出汗而使小便通利，這樣便于人體陽氣潛藏。

【原文】

經云：夫四時陰陽者，與萬物浮沉于生長之門，逆其根，伐其本，壞其真矣。

【講解】

一年四季陰陽的變化，與自然界萬物的變化是相應的，所以萬物必須得順應四時，否則就會失去生長的根本條件以致不能生存。

人和自然界的其他變溫動物不一樣，蛇、蜥蜴是變溫動物，天暖就出來，天冷就冬眠，真正“與萬物浮沉于生長之門”。人是恒溫動物，必須保持在恒溫的范圍內才能生存下來，所以不能完全按照春天用吐法、秋天用下法來治療疾病。

【原文】

又云：用溫遠溫，用熱遠熱，用涼遠涼，用寒遠寒，無翼其勝也。故冬不用白虎，夏不用青龍，春夏不服桂枝，秋冬不服麻黃，不失氣宜。如春夏而下，秋冬而汗，是失天信，伐天和也。有病則從權，過則更之。

【講解】

天氣溫暖就不要用溫藥，天氣熱就不要用熱藥，天涼不要用涼藥，天寒不要用寒藥，以免加重外界四時寒熱溫涼對人體的傷害。所以冬天不用白虎湯，夏天不用青龍湯，春夏不服桂枝，秋冬不服麻黃，不要違背人體陰陽的變化規律。冬天不用白虎湯，但該用還得用，而不是看天氣，只是說冬天用白虎湯要慎重，夏天用大青龍、小青龍要慎重。春夏一般不用具有升散所用的桂枝，秋冬不服具有發汗作用的麻黃。總之，四時之氣不能違背。如果春夏萬物都在生長，人體也是生機勃勃時使用下法，秋冬人體陽氣應該收藏時卻使用汗法，都違背了生理，失去了天性，不合時宜，這就是“伐天和”。

“有病則從權，過則更之”，有病就不一樣，該用白虎湯冬天也得用。所以，也不是一成不變的，要因證而變。

【原文】

經禁者，足太陽膀胱經為諸陽之首，行于背，表之表，風寒所傷則宜汗，傳入本則宜利小便；若下之太早，必變證百出，此一禁也。足陽明胃經，行身之前，主腹滿脹，大便難，宜下之，蓋陽明化燥火，津液不能停，禁發汗、利小便，為重損津液，此二禁也。足少陽膽經，行身之側，在太陽、陽明之間，病則往來寒熱，口苦胸脅痛，只宜和解；且膽者，無出無入，又主發生之氣，下則犯太陽，汗則犯陽明，利小便則使生發之氣反陷入陰中，此三禁也。三陰非胃實不當下，為三陰無傳本，須胃實得下也。分經用藥，有所據焉。

【講解】

不同的經脈應該怎么用藥呢？

足太陽膀胱經為諸陽之首，行于背部，是表中之表，膀胱經傷了風寒，最適宜用汗法。傳到膀胱應利小便，保持小便的通暢。一般在所有感染性疾病的初期，機體的抵抗力還是比較強的，用了瀉法就把抵抗力給降低了，所以太陽經感受風寒用下法太早，必然引邪入里，變證百出，這是第一禁忌。

足陽明胃經循行人體之前，病后可見腹滿脹、大便難，宜用通里攻下法治療。陽明熱盛津傷化燥，不能用汗法，也不能利小便，因為津液會丟失更多。這是第二禁忌。

足少陽膽經循行在身體的兩側，在太陽經和陽明經之間，發病則往來寒熱、口苦、胸脅痛，只宜用和解治療。說膽沒有出也沒有入，這是不對的。膽主人體的生發之氣，用下法就犯了太陽的禁忌，汗法則犯了陽明的禁忌，利小便則易損人體的生發之氣，因此，少陽病禁用發汗、瀉下、利小便治療，這是第三禁忌。

三陰經的病，如果不是“胃家實”，一般不用下法。因為到了三陰經就不再深入傳變，必須出現大便不通才可使用下法治療。

“分經用藥，有所據焉”是講，分經用藥，都必須辨證選藥。

【原文】

病禁者，如陽氣不足，陰氣有余之病，則凡飲食及藥，忌助陰瀉陽。諸淡食及淡味之藥，瀉升發以助收斂也；諸苦藥皆沉，瀉陽氣之散浮；諸姜、附、官桂辛熱之藥，及濕面、酒、大料物之類，助火而瀉元氣；生冷、硬物損陽氣，皆所當禁也。如陰火欲衰而退，以三焦元氣未盛，必口淡淡，如咸物亦所當禁。

【講解】

病禁是講根據疾病的陰陽屬性，應該如何禁忌。

如果陽氣虛弱、陰寒氣盛，不管飲食還是用藥，禁忌助陰寒傷陽氣的飲食和藥物。具體講就是：由于各種淡味食品及藥物能瀉升發之氣且助收斂之氣，所以陽虛陰盛的疾病不要使用淡味飲食和藥。各苦藥皆有沉降能瀉陽氣的發散作用。各種姜、附子、肉桂辛熱之藥、湯面、酒、大料物之類能助火而瀉元氣，這就是李東垣強調的“火與元氣不兩立”壯火食氣。飲食生冷、硬的東西都耗損人體的陽氣。因此陽虛陰盛的疾病，以上淡味藥食、苦寒藥食、大辛大熱藥食、生冷堅硬食物都要禁忌。

如果內熱衰退，三焦元氣還未充盛，口淡無味，過咸食物和藥物也易傷陽氣，也應當禁忌。

綜上可知，陽虛陰盛的疾病，淡味藥食、苦寒藥食、大辛大熱藥食、生冷堅硬食物、過咸藥食都應該禁忌。

【原文】

藥禁者，如胃氣不行，內亡津液而干涸，求湯飲以自救，非渴也，乃口干也，非溫勝也，乃血病也，當以辛酸益之，而淡滲五苓之類，則所當禁也。汗多禁利小便。小便多禁發汗。咽痛禁發汗利小便。若大便快利，不得更利。大便秘澀，以當歸、桃仁、麻子仁、郁李仁、皂角仁，和血潤腸，如燥藥則所當禁者。吐多不得復吐；如吐而大便虛軟者，此土氣壅滯，以姜、橘之屬宣之；吐而大便不通，則利大便，上藥則所當禁也。諸病惡瘡，及小兒癍后，大便實者，亦當下之，而姜、橘之類，則所當禁也。又如脈弦而服平胃散，脈緩而服黃芪建中湯，乃實實虛虛，皆所當禁也。

【講解】

以下講藥物的使用禁忌。

如果胃氣功能減退，不能吸收津液而出現燥證，要求喝水自救，這不是因為口渴，而是因為口干，不是因為有熱，而是血中津虧，應當用辛散溫通藥物行胃氣，用酸味藥物生津，禁用具有淡滲作用的五苓散這類方藥。

出汗多，津液丟失多，禁用利小便。

小便量多禁忌發汗。

咽痛多是上火，發汗傷津助火，所以禁發汗，也禁利小便。

瀉利嚴重，不能再用下法。我的經驗是如果得了急性胃腸炎、痢疾，大黃還是可以使用的，大黃久煎是止瀉的，但不能用芒硝。芒硝提高滲透壓，使大量的液體到腸腔，丟失液體更多，循環血量更少。

大便不爽，用當歸、桃仁、麻子仁、郁李仁、皂角仁調血潤腸，禁用燥濕藥。

嘔吐多禁用吐藥。如果嘔吐伴大便稀軟是脾胃虛弱氣滯，用生姜、干姜、陳皮理氣健脾和胃。如嘔吐伴大便不通就用通便藥，禁用生姜陳皮。

各種惡瘡腫瘤破潰和小兒斑疹出血，伴隨大便干也可用下法，禁用生姜、干姜、陳皮。

如脈弦禁服平胃散，脈緩禁服黃芪建中湯。《脾胃勝衰論》里講平胃散脈緩因濕氣盛，黃芪建中湯脈弦氣短因脾胃虛弱，不能實證用補法，虛證用瀉法。

【原文】

人稟天之濕化而生胃也，胃之與濕，其名雖二，其實一也。濕能滋養于胃，胃濕有余，亦當瀉濕之太過也。胃之不足，惟濕物能滋養。仲景云：胃勝思湯餅，而胃虛食湯餅者，往往增劇，濕能助火，火旺郁而不通主大熱。初病火旺不可食，以助火也。

察其時，辨其經，審其病，而后用藥，四者不失其宜，則善矣。

【講解】

濕氣養胃，胃喜潤惡燥，如果胃中濕盛，也應該用除濕方藥治療，可選用平胃散。胃虛只能用濕物滋養，用養陰生津的藥來治療胃虛。胃強就想吃湯餅類食物，脾胃虛弱湯餅就不好消化，往往使脾胃虛弱增劇。濕能助火，火旺熱郁就會出現大熱。如果疾病初期火旺，就不能吃湯餅。

診治疾病時，要注意發病時節、辨清病變經脈、分析疾病陰陽屬性、明確藥食禁忌，四者之間最好還要做到恰如其分。