第六講 分經(jīng)隨病制方
本文講解的內(nèi)容是有關(guān)經(jīng)脈疾病的遣方用藥。
【原文】
《脈經(jīng)》云：風(fēng)寒汗出肩背痛，中風(fēng)小便數(shù)而欠者，風(fēng)熱乘其肺，使肺氣郁甚也，當(dāng)瀉風(fēng)熱，以通氣防風(fēng)湯主之。
【講解】
首先告訴大家，我在《脈經(jīng)》里沒有找見這些文字，估計是李東垣記錯了出處。
我看過其他書中的句讀，都使我非常難以理解原文。以上該段文字的句讀是我經(jīng)過深思熟慮后標點的，只有這樣才能解通這段文字，才能符合臨床實際，符合李東垣醫(yī)學(xué)思想。
“風(fēng)寒汗出肩背痛”的意思當(dāng)是遇到風(fēng)寒時，出現(xiàn)汗出、肩背疼痛的表現(xiàn)。
“中風(fēng)小便數(shù)而欠者”的意思是感受風(fēng)邪時，出現(xiàn)尿頻、尿量少的表現(xiàn)。
“風(fēng)熱乘其肺，使肺氣郁甚也，當(dāng)瀉風(fēng)熱，以通氣防風(fēng)湯主之”的意思是風(fēng)熱襲肺導(dǎo)致嚴重肺氣郁閉，治療應(yīng)當(dāng)疏散風(fēng)熱，選用通氣防風(fēng)湯。
感受風(fēng)寒本應(yīng)無汗反而汗出，一定是內(nèi)有熱邪，內(nèi)熱盛才會遇風(fēng)寒汗不止，汗多更易受風(fēng)寒，導(dǎo)致肩背疼痛。
風(fēng)熱郁肺，汗出多所以尿少，尿少則容易熱邪侵襲膀胱，故見尿頻。
風(fēng)熱何以郁肺，根據(jù)李東垣的醫(yī)學(xué)思想，都是源于脾胃虛弱，脾胃虛弱則肺氣不足，肺氣不足則易感受外邪，若風(fēng)熱襲肺便可導(dǎo)致肺氣郁閉。因此治療肺氣郁閉還需從補益脾胃、疏散風(fēng)熱著手。通氣防風(fēng)湯就是符合這個指導(dǎo)思想的一張?zhí)幏健?/p>
【原文】
通氣防風(fēng)湯
柴胡 升麻 黃芪以上各一錢 羌活 防風(fēng) 橘皮 人參 甘草以上各五分 藁本三分 青皮 白豆蔻仁 黃柏以上各二分
上?咀，都作一服，水二大盞，煎至一盞，去柤，溫服，食后。氣盛者，宜服；面白脫色，氣短者，勿服。
【講解】
柴胡、升麻、黃芪，補脾胃升清陽益肺。羌活、防風(fēng)，升清陽、化濕。橘皮、人參、甘草，補肺脾胃。藁本是風(fēng)藥，升清陽、除濕。青皮理氣，白豆蔻溫脾化濕，黃柏化濕。食后溫服，李東垣用藥大部分是飯后服。不管脾胃虛不虛弱，好多病人吃了藥胃容易不舒服，吃飯后再喝藥就沒事了。“氣盛”，氣虛不重的人適合該方。氣虛嚴重，面白色脫，氣短者不宜使用該方。
【原文】
如小便遺失者，肺氣虛也，宜安臥養(yǎng)氣，禁勞役，以黃芪、人參之類補之。不愈，當(dāng)責(zé)有熱，加黃柏、生地黃。
【講解】
“小便遺失”，因肺氣虛，應(yīng)安臥養(yǎng)氣。“禁勞役”，勞役傷脾，故少勞作。用了黃芪、人參病沒好，“當(dāng)責(zé)有熱，加黃柏、生地黃”，這屬于試驗性診斷。我曾經(jīng)遇到一個病人，崩漏治了一年多就是不好，剛開始用溫經(jīng)湯和少腹逐瘀湯效果都不好，兩個溫藥都不好使，考慮是陰虛有熱，改用女貞子、生地、旱蓮草、黃芩、大黃后，三劑藥就止血了。
【原文】
如肩背痛，不可回顧，此手太陽氣郁而不行，以風(fēng)藥散之。
如脊痛項強，腰似折，項似拔，上沖頭痛者，乃足太陽經(jīng)之不行也，以羌活勝濕湯主之。
羌活勝濕湯
羌活 獨活以上各一錢 甘草炙 藁本 防風(fēng)以上各五分 蔓荊子三分 川芎二分
上件?咀。都作一服，水二盞，煎至一盞，去柤，溫服，食后。
【講解】
肩背痛，不能夠扭頭往后看，是手太陽經(jīng)的經(jīng)氣不暢通，要用風(fēng)藥治療。
頸項僵硬疼痛，整個脊背疼痛，腰痛如折，脖子像被抻了疼痛，上沖頭痛，這是足太陽經(jīng)經(jīng)絡(luò)不通，要用羌活勝濕湯。
羌活、獨活是主藥，祛風(fēng)寒、止痹痛。甘草甘緩補中，藁本、防風(fēng)祛風(fēng)，藁本去巔頂之風(fēng)，蔓荊子清利頭目。我研究翻遍所有文獻發(fā)現(xiàn)蔓荊子能治療腦鳴，說明可以改善大腦功能。川芎是治頭痛的圣藥，能理氣活血，使氣血通暢。
【原文】
如身重，腰沉沉然，乃經(jīng)中有濕熱也，更加黃柏一錢，附子半錢，蒼術(shù)二錢。
【講解】
如果有身重腰沉，是經(jīng)脈濕熱阻滯氣血，可加黃柏除濕熱，加蒼術(shù)附子除濕，一般大夫不會這樣寒熱并用。祛濕有兩途，濕遇熱可燥化，濕遇寒可水化從尿出，寒熱并用則相反相成。
【原文】
如腿腳沉重?zé)o力者，加酒洗漢防己半錢，輕則附子，重則川烏頭少許，以為引用而行經(jīng)也。
【講解】
如果腿腳沉重?zé)o力，加用防己祛濕熱通經(jīng)絡(luò)，附子、烏頭溫散寒濕。治病選藥時，既要考慮歸經(jīng)，又要考慮功效才行。
【原文】
如臥而多驚，小便淋溲者，邪在少陽、厥陰，亦用太陽經(jīng)藥，更加柴胡半錢。如淋，加澤瀉半錢。此下焦風(fēng)寒二經(jīng)合病也。經(jīng)云：腎肝之病同一治，為俱在下焦，非風(fēng)藥行經(jīng)不可也。
【講解】
睡覺時驚醒，尿頻、尿急、尿痛，這是泌尿系感染。小孩發(fā)燒的時候，就特別容易驚醒，嚴重點兒就抽風(fēng)了。這是病邪在少陽厥陰的表現(xiàn)，可加柴胡。泌尿系癥狀嚴重，加澤瀉半錢。“經(jīng)云：腎肝之病同一治，為俱在下焦，非風(fēng)藥行經(jīng)不可也”，這句話的意思下焦肝腎致病一定要用風(fēng)藥來疏通經(jīng)絡(luò)，但這句話并不見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。
【原文】
如大便后有白膿，或只便白膿者，因勞役氣虛，傷大腸也，以黃芪人參湯補之；如里急頻見者，血虛也，更加當(dāng)歸。
【講解】
如果大便后有白色黏胨狀物，或便出物全是白胨，是過勞傷氣，大腸氣虛所致，用黃芪人參湯補氣即可，如果腹部痙攣疼痛，這是血虛，再加當(dāng)歸即可。
這里描述的疾病多見于慢性痢疾、結(jié)腸炎。當(dāng)歸對大腸疾病療效肯定，參看后邊的涼血地黃湯等便知。
【原文】
如肺脹，膨膨而喘咳，胸高氣滿，壅盛而上奔者，多加五味子，人參次之，麥門冬又次之，黃連少許。
【講解】
“肺脹”，就是肺氣腫，胸悶咳喘，胸廓脹滿、呼吸困難。多用五味子、人參、麥冬，稍加黃連。古書上有張方子叫皺肺丸，就是把肺脹皺縮了，主要成分就是五味子。
【原文】
如甚則交兩手而瞀者，真氣大虛也，若氣短，加黃芪、五味子、人參；氣盛，加五味子、人參、黃芩、荊芥穗；冬月，去荊芥穗，加草豆蔻仁。
【講解】
咳喘嚴重者可見病人兩手按住胸口、頭昏，這是真氣大虛。如果氣短，加黃芪、五味子、人參；胸部滿悶氣促，加五味子、人參、黃芩、荊芥穗。“氣短”是氣不夠用，“氣盛”是呼吸氣粗，說明有感染，需要加祛風(fēng)除熱藥。冬天不用荊芥穗防止耗散陽氣，加草豆蔻仁溫中散寒。
【原文】
如嗌痛頷腫，脈洪大，面赤者，加黃芩、桔梗、甘草各五分。
【講解】
咽喉疼痛、下頜腫脹，脈洪大，面紅赤，熱邪上犯咽喉，加黃芩、桔梗、甘草清熱解毒。
【原文】
如耳鳴目黃，頰頷腫，頸、肩、臑、肘、臂外后廉痛，面赤，脈洪大者，以羌活、防風(fēng)、甘草、藁本通其經(jīng)血，加黃芩、黃連消其腫，以人參、黃芪益其元氣而瀉其火邪。如脈緊者，寒也，或面白善嚏，或面色惡，皆寒也，亦加羌活等四味，當(dāng)瀉足太陽，不用連、芩，少加附子以通其脈；面色惡，多悲恐者，更加桂、附。
【講解】
臨床可以耳鳴、目黃、面頰下頜腫脹、頸肩疼痛、肘臂疼痛、前臂后外側(cè)疼痛這種疾病，多是感受外邪導(dǎo)致，可用羌活、防風(fēng)、甘草、藁本通經(jīng)活絡(luò)。如果見到面紅赤、脈洪大說明熱邪較重，前面四藥再加黃芩、黃連清熱解毒消腫；加人參、黃芪補元氣瀉火邪。如果脈緊、或面白、噴嚏多，都是寒象，也是用羌活、防風(fēng)、甘草、藁本，祛足太陽風(fēng)寒之邪，不用黃連、黃芩，稍加附子溫通經(jīng)脈。面色晦暗色白、善悲易恐，加肉桂、附子。
【原文】
如便白膿，少有滑，頻見污衣者，氣脫，加附子皮，甚則加米殼；如氣澀者，只以甘藥補氣，當(dāng)安臥不語，以養(yǎng)其氣。
【講解】
頻頻大便白胨，易解，這是氣脫重癥，加附子皮，嚴重的加米殼。這個是慢性痢疾還是慢性結(jié)腸炎不好判斷，沒有發(fā)熱，也沒有里急后重，更可能是慢性結(jié)腸炎。“氣澀”如果大便不太順暢，只需要用甘味藥補氣，還應(yīng)該靜臥不語以養(yǎng)正氣。