鄧亞平

一、成長歷程

鄧亞平，女，漢族，祖籍湖南常寧縣。1932年3月出生于湖南省常寧縣，大學本科學歷，成都中醫藥大學附屬醫院主任醫師，教授，碩士生導師，國務院政府特殊津貼專家，全國第三批名老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，四川省名中醫，四川省學術及技術帶頭人。1948年考入華西醫科大學（現四川大學華西醫學中心）醫療系；1954年7月畢業后分配到四川省人民醫院；1954～1961年在四川省人民醫院眼科從事臨床醫療工作；為響應毛主席關于“發掘祖國醫學關鍵是西醫學中醫”的號召，1962年調入成都中醫學院附屬醫院（現成都中醫藥大學附屬醫院）師承全國著名中醫眼科專家陳達夫教授學習中醫眼科；此后一直在成都中醫藥大學附屬醫院眼科從事中西醫結合眼科工作。其間，于1972～1974年參加西醫離職學習中醫班；1976年在廣州中醫學院參加中醫五官科學習班；1985～2001年任眼科研究室主任；1987年晉升為教授、主任醫師。先后任四川省中西結合學會理事，四川省中西醫結合眼科專業委員會副主任委員，中華醫學會四川眼科分會專委會委員，成都市第六、七、八屆政協委員，第九、十屆政協常委等職。

二、學術精粹

對于中西醫結合眼科，鄧老研究至深。這不僅體現在鄧老在學用循環（理論—實踐—再理論—再實踐……不斷交替）中打下深厚的中醫和西醫理論及臨床根底，與對中醫眼科傳統理論的繼承與拓展，更體現在鄧老始學西醫、再學中醫的學醫行醫經歷，以實事求是的精神，逐步形成了她融匯中西醫的獨有學術思想與診療特色。

（一）“萬病皆瘀”學說

鄧老對眼病的中醫病因病機之所以強調“瘀”，提出“萬病皆瘀”學說，其理論基礎是：關于氣血津液以及臟腑與眼的關系，中醫眼與血、眼與肝的關系密切，如《靈樞·五閱五使》謂：“五官者，五臟之閱也……目者，肝之官也。”《諸病源候論·目病諸候》則明言：“目為肝之外候。”《素問·五臟生成》有“肝受血而能視”之論。中醫眼科將肝所受藏之血特稱之為“真血”。明代眼科專著《審視瑤函·目為至寶論》闡釋：“真血者，即肝中升運于目，輕清之血，乃滋目經絡之血也。此血非比肌肉間混濁易行之血，因其輕清上升于高而難得，故謂之真也。”對于血與目中之神水、神膏及瞳神的關系，以及血虛、血瘀與眼病發生的關系，該篇還論述到：“血養水，水養膏，膏護瞳神。”《審視瑤函·開導之后宜補論》：“夫目之有血為養目之源，充和則有發生長養之功，而目不病，少有虧滯目病生矣。”清代醫家唐容川在其所著《血證論》中明言：“離經之血，雖清血鮮血，亦是瘀血。”同時，鄧老的中醫眼科啟蒙老師——全國著名眼科醫家陳達夫先生，在他所著的《中醫眼科六經法要》中也明確指出：“死血（即離經之血）障礙眼內血脈通調及閉塞目中竅道，而致視功能發生障礙”，強調眼內出血即瘀血能作為第二病因危害眼目功能。可見，中醫眼科非常重視眼與血、眼與肝的關系，養目之血必須“充和”；血虛、血瘀均可致目病的發生。為此，鄧老提出“萬病皆瘀”的中醫眼病病因病機理論，強調眼科臨證必須注意活血化瘀的靈活運用。鄧老負責主持完成的國家中醫藥管理局資助課題“活血化瘀治療視網膜靜脈阻塞的試驗與臨床研究”，其成果在1992年獲國家中醫藥管理局科技進步二等獎；負責主持完成的國家新藥研究基金資助課題“眼血康口服液治療出血性眼病的新藥開發研究”，其研究成果——眼血康口服液（后改名為丹紅化瘀口服液）在1996年獲得國家新藥（中藥、三類）證書，這是我國第一個獲得國家衛生部頒發新藥證書的眼科中藥新藥，1997年獲國家中醫藥管理局新藥研究管理中心三等獎等。這些研究成果均充分反映了鄧老在中醫眼科病因病機方面倡導“萬病皆瘀”的學術觀點。

（二）氣血辨證，統領內障

鄧老在臨床治療眼底病時尤其重視氣血辨證，認為氣血理論不僅與人體系統密切相關，而且與眼底病變更是息息相關。鄧老認為氣血失調是貫穿整個眼底病病程的基本矛盾，因此，眼底病的治療以調和氣血為宗旨，對復雜多變的眼底疑難雜癥治療具有重要的意義。

三、臨床經驗

（一）出血性眼病

【理論闡微】

出血性眼病不是一個獨立的疾病，而是許多眼科疾病的綜合，或是全身性疾病所表現出來的一個體征。在長期臨床實踐中，鄧老及其弟子對出血性眼病的臨床特點進行了總結：①出血性眼病所致的眼內出血，由于眼內無竅道直接排出，故吸收消散難、易于留瘀，瘀留目內則變癥叢生，后患無窮；②出血性眼病不像體表四肢出血能機械性直接止血，故止血也不易；③眼部組織脆弱而脈絡豐富，因而出血性眼病易反復出血，常新舊出血同時兼見。

因此，鄧老認為診治出血性眼病必須注意以下幾個問題：其一，必須注意止血而易留瘀之弊，因瘀血不除，血行不暢，脈絡不通，又可引發出血；而化瘀又須杜絕再出血之嫌，即須處理好止血與化瘀的關系，不可偏執。其二，必須重視血與水的關系，因為“血不利則為水”，因此，在出血性眼病的中期應在辨證治療的同時，加用利水滲濕的五苓散，可減輕出血性眼病所致的視網膜水腫。其三，必須將辨病與辨證相結合：若為視網膜靜脈周圍炎、視盤血管炎等炎性出血的眼病，其出血是眼內血管因炎性刺激，血液的成分破壁而出所致，則初期以涼血止血為主，佐以清熱瀉火之品，藥用丹皮、赤芍、生地、墨旱蓮等，出血停止再酌情調治；若為年齡相關性黃斑變性等變性出血，其出血是眼內組織因變性疾病使血管脆性增加，凝血機制不良而出血，此即中醫“氣不攝血”或“脾不統血”之故，則一般以補氣攝血或補血止血為主，藥用黃芪、人參、白芍、茯苓、阿膠等益氣止血、補腎明目；若為視網膜靜脈阻塞所致的眼底出血，其出血是眼內血管栓塞，血流無法通過，破壁外溢，則常以行氣活血化瘀為主，藥用桃仁、紅花、干地黃、枳殼、川芎、石菖蒲等；若為外傷所致眼內出血，是因為眼球結構精細，組織脆弱，任何輕微的損傷均可使眼球的血管破裂而出血，則治療早期應以涼血止血為主，選用生蒲黃、白茅根、荊芥炭、側柏葉等，中期應以活血化瘀行氣為主，選用桃仁、紅花、丹參、郁金、牛膝等，后期應以益氣活血、補益肝腎為主；若為糖尿病性視網膜病變，其證候特點是本虛標實、虛實夾雜，隨病變的發生發展，其中醫病證逐漸從陰虛→氣陰兩虛→陰陽兩虛演變，并且患者全身的瘀血表現也隨之加重，肝腎虛損、陰損及陽、目竅失養是其基本病機，因虛致瘀、目竅阻滯為其發展過程中的重要病機，故特別強調其治療應扶正祛邪，不宜用破血逐瘀之品，處理好扶正與祛瘀、活血與止血的關系。

【驗案】

鐘某，女，67歲。2005年10月10日初診。

主訴：右眼無明顯誘因視力突然下降1周。

初診：癥見VOD：CF/眼前，VOS：0.8，右眼前節未見異常，晶狀體周邊可見少許混濁，玻璃體下方呈網狀混濁，在視網膜前形成膜樣混濁，眼底模糊不清；左眼未見異常。舌淡紅，苔薄白，脈弦。6年前（即1999年）在我院診斷為“右視網膜分支靜脈阻塞”，患高血壓病9年。患者右眼玻璃體出血僅7天，為新鮮出血，全身無其他不良情況。

辨證：熱灼脈絡。

治法：涼血止血，佐以活血。

處方：

6劑，每日1劑，水煎服。

二診：右眼視力明顯提高。VOD：0.4，VOS：0.8，眼部檢查情況同前。右眼視力明顯提高。說明治療有效，繼續守方治療。在上方基礎上加龍骨15g，牡蠣15g，琥珀15g，乳香15g，沒藥15g以軟堅散結。

辨證：熱灼脈絡。

治法：涼血止血，佐以活血。

處方：

6劑，水煎服，日一劑。

三診：視物較前清楚，右眼有分泌物，VOD：0.5+3，VOS：1.0。右眼瞼結膜輕度充血，角膜未見異常，玻璃體下方呈網狀混濁，在視網膜前形成膜樣混濁，眼底模糊可見；左眼未見異常。全身癥見患者口干不適，舌質淡紅，舌苔薄白，脈弦。右眼視力進一步提高，視物較前清楚。此次就診已經距離初診1月，出血得到有效控制。

辨證：瘀血內停。

治法：活血化瘀散結，佐以止血。

處方：

6劑，水煎服，日一劑。

四診：視物又較前清楚。VOD：0.6，VOS：1.0，右眼視網膜模糊可見血管。舌質暗紅，有瘀點，舌苔薄白，脈弦。全身癥見疲乏無力、夢多、納差。右眼視力進一步提高。右眼底模糊可見血管，說明眼內出血有明顯吸收，患者出現疲乏無力，夢多，納差等全身癥狀，考慮為病久致虛，久用活血化瘀之品損傷正氣。

辨證：肝腎不足，兼有氣虛。

治法：補益肝腎，益氣活血。

處方：

6劑，水煎服，日一劑。

（二）甲狀腺相關性眼病

【理論闡微】

祖國醫學雖無甲狀腺相關眼病之病名記載，但在古籍中記載有其相似的臨床表現，如《世醫得效方》言：“輪硬而不能轉側，此為鶻眼凝睛”；《目經大成》謂：“此癥項強，面赤燥，目如火，脹于瞼間，不能開閉，若野廟兇神，與花缸變魚之目，凸而定凝，故曰魚睛不夜。”現代中醫眼科將之稱為“鶻眼凝睛”。甲狀腺相關眼病是屬于一種自身免疫性疾病，多發于中青年人，由于該年齡段的患者處于升學、就業以及職業生涯的晉升等時期，常終日熬夜、勞瞻竭視、思慮過度。因此，鄧老認為甲狀腺相關眼病的病因病機多與肝脾有關。因肝開竅于目，目為肝之外候，《素問·金匱真言論》：“東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝。”肝主疏泄，調暢氣機，肝氣條達，則氣血和暢。若情志抑郁，肝氣郁結，失去條達，疏泄失司，則氣血失和，運行不暢，氣滯血瘀，結聚成塊而形成肌肉肥厚，眼珠突出；肝氣橫逆犯脾，或思慮過度傷脾，脾失健運，水液運化失司，濕濁內生，聚而成飲生痰，痰瘀互結，脈絡阻塞結而成塊，致眼珠突出。故本病病機多為氣滯血瘀、水濕內停，或痰瘀互結。因此，鄧老在診治甲狀腺相關性眼病最常應用的治法是注重氣血同治、水血同治。鄧老一般將本病分為兩型論治，即肝氣郁結型和痰瘀互結型。前者辨證要點是眼球突出，眼瞼腫脹，炯炯有神，述眼脹痛，煩躁易怒，兩脅脹痛，舌質淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦，治以疏肝解郁，行氣活血之法。后者的辨證要點是眼球突出，眼瞼腫脹，呈凝視狀態，眼紅腫，述眼痛，畏光，流淚，視物成雙影，胸脅痞滿，納少便溏，舌質淡紅，苔白膩，脈滑或澀，治以活血化瘀，化痰散結之法。

【驗案】

白某，女，48歲。2003年08月20日初診。

主訴：左眼不能上轉1年，伴復視，雙眼球突出。

現病史：患者1年前無明顯誘因左眼不能上轉，伴復視，眼球突出。當時在華西醫科大學第一附屬醫院（現四川大學華西醫院）就診，診斷為“甲亢”住院治療，甲亢病情好轉，但眼部癥狀無好轉，左眼反復充血。現來我院就診。

初診：VOD：0.4，VOS：0.25。檢查見雙眼上瞼退縮。右眼結膜（-），角膜（-），瞳孔圓，晶體無混濁，玻璃體無混濁，眼底正常。左眼結膜充血（+），角膜上皮少許點狀著色，瞳孔圓，晶體無混濁，玻璃體無混濁，眼底正常。眼球運動：左眼上轉受限。全身無明顯不適。舌淡、苔薄白，脈細。因肝氣郁結，氣機不暢，氣血失和，運行不暢，氣滯血瘀；肝氣橫逆犯脾，脾失健運，水濕內停，則眼部肌肉肥厚，眼球突出，上瞼水腫。

辨證：氣滯血瘀，水濕內停。

治法：活血化瘀，利水滲濕。

處方：

7劑，每日1劑，水煎服。

輔助療法：強的松30mg，口服日一次，連續服用7天；葉酸0.2g口服，日三次。

二診：感左眼球突出好轉，但仍不能上轉，伴復視。納眠可，二便調，舌淡、苔薄白，脈弦。VOD：0.4/矯正0.8，VOS：0.25/矯正0.6。雙眼上瞼退縮，右眼結膜（-），角膜（-），瞳孔圓，晶體無混濁，玻璃體無混濁，眼底正常。左眼上瞼退縮，眼球突出，結膜充血（+），角膜（-），瞳孔圓，晶體無混濁，玻璃體無混濁，眼底正常。眼球運動：左眼上轉受限，外展輕度受限。鑒于左眼患者角膜染色消失，說明患者眼瞼閉合狀態較上次就診時好轉，雙眼上瞼退縮減輕，治療有效。

辨證：氣滯血瘀，痰瘀互結。

治法：活血化瘀，軟堅散結。

處方：

7劑，每日1劑，水煎服。

輔助療法：強的松15mg，口服，日一次，連續服用7天；葉酸0.2g，口服，日三次。

（三）中心性漿液性脈絡膜視網膜病變

【理論闡微】

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變是一種多發生于青年男性的，以黃斑區水腫或兼見黃白色滲出為主要改變的眼病。由于本病的發生多與勞累熬夜、精神緊張、思慮過度、憤怒悲哀等七情內傷有關；加之其病變部位主要在視網膜黃斑部，并且主要表現為水腫、滲出，而“黃斑屬脾”，脾主運化。因此，根據眼局部辨證與全身辨證相結合，本病多辨證為肝腎不足、脾虛濕邪上泛所致；同時，鄧老認為“萬病皆因瘀”，故臨證時多從肝腎不足、脾虛濕泛、兼有瘀滯來論治；施以補益肝腎、健脾利濕，佐以活血化瘀之法。最常選用的方是駐景丸加減方合五苓散加減，主要加丹參、郁金、懷牛膝、紅花活血化瘀消滯之品；或以駐景丸加減方為基礎，加澤瀉、大腹皮、冬瓜皮、茯苓等利水滲濕之品和丹參、郁金、懷牛膝、紅花等活血化瘀消滯之藥。鄧老治療本病的選方用藥較突出地體現了水血同治，肝、腎、脾同治，攻補兼施的處方用藥特點。

【驗案】

萬某，男，38歲。2005年10月10日初診。

主訴：左眼視物模糊、眼前黑影遮擋，視物變小5月余。

現病史：五個月前無明顯誘因左眼視力下降、視物變小、視物變形，曾在四川省某醫院就診，診斷為“左眼中心性漿液性脈絡膜視網膜病變”，經治療（用藥不詳）效果不理想，于今日到我院就診。

初診：癥見VOD：1.0，VOS：1.0，雙外眼及眼前節未見異常。右眼底未見異常，左眼眼底黃斑區水腫、點狀黃白色滲出，余未見異常。納可，眠差，二便調，舌紅，苔薄白，脈細。本案患者全身雖只見眠差、脈細，但眼底黃斑區水腫、點狀滲出，病程有5個月。

辨證：肝腎不足。

治法：補益肝腎。

處方：

6劑，每日1劑，水煎服。

二診：視力提高，視物變形和眼前黑影遮擋減輕，左眼黃斑區水腫減輕，VOD：1.5，VOS：1.5，余同前，說明治療有效，繼續守方治療。治療同前。

（四）退行性眼底病的經驗

【理論闡微】

“目者，五臟六腑之精也”（《靈樞·大惑論》），“腎者……受五臟六腑之精而藏之”（《素問·上古天真論》），腎主藏精，精充目明。因此，鄧老在治療退行性眼底病時常重視補腎。駐景丸加減方（《中醫眼科六經法要》）由楮實子、菟絲子、茺蔚子、枸杞子、車前子、木瓜、三七、五味子、寒水石、河車粉組成。鄧老常選用方楮實子、菟絲子、枸杞子、茺蔚子、車前子、木瓜、三七、五味子作為補腎活血的基礎方。方中楮實子、菟絲子、枸杞子既補腎陰，也補腎陽，陰陽雙補，益精明目而養肝；茺蔚子補肝腎、通血脈，養陰明目；三七粉活血而通利血脈；五味子益氣生津、補虛明目；用車前子利水清熱除濕，使該方補而不滯。全方陰陽合用，剛柔相濟，適用于腎虛為主的多種眼病。臨證中，若肝火旺，加菊花、珍珠母、青葙子、赤芍以平肝清熱；若陰虛火旺，加知母、黃柏以滋陰降火；若玻璃體渾濁，加海藻、昆布、龍骨、牡蠣以軟堅散結。

【驗案】

張某，男，26歲。2006年1月10日初診。

主訴：雙眼視力緩慢下降，伴夜盲5年余。

現病史：5年前無明顯誘因自覺雙眼視力逐漸下降，伴夜盲，曾在四川省某醫院就診，診斷為“雙眼視網膜色素變性”。給予維生素B₁、血栓通等治療。效果不明顯，今來我院就診。

初診：癥見VOD：0.05，VOS：0.07，雙眼眼底可見視盤色蠟黃、邊界清，視網膜呈毯狀色素萎縮灶，并有黃白色結晶，視網膜上方可見到骨細胞樣色素沉著，黃斑區色素萎縮較重，可見部分脈絡膜血管。熒光素眼底血管造影（以下簡稱FFA）診斷為視網膜色素變性。舌淡紅有瘀點，苔薄白，脈沉細。本案患者病史5年余，久病致虛；根據陳達夫教授的理論，視網膜屬肝，眼內一切色素屬腎，肝腎同源，故應責之于肝腎虧虛；結合病人的舌象和病史（久病多瘀），因此辨證為肝腎虧虛、兼有瘀滯。

辨證：肝腎虧虛，兼有瘀滯。

治法：補益肝腎，益精明目，活血化瘀。

處方：

6劑，每日1劑，水煎服。

二診：雙眼視物較前稍感清楚。VOD：0.08/VOS：0.12，雙眼眼底改變同前。舌淡紅有瘀點，苔薄白，脈沉細。本病屬于遺傳性疾病，病變呈進行性發展，治療的目的主要在于控制病變的發展，延緩病人失明的時間，患者在治療后感視力稍有提高，已屬不易，說明治療有效，以守方治療為主，在上方的基礎上加石菖蒲以開竅。

辨證：肝腎虧虛，兼有瘀滯。

治法：補益肝腎，益精明目，活血化瘀。

處方：

考慮病人到成都路途遙遠，囑病人在無感冒、腹瀉等其他病發生時，可以長期堅持服藥，每2日1劑。

（編撰者：謝學軍、莫亞、袁曉輝）