葉傳蕙

一、成長歷程

葉傳蕙，女，1936年12月生，中共黨員，中西醫結合主任醫師、教授、博士生導師，著名中醫、中西醫結合腎病專家。1959年畢業于華西醫科大學，歷任成都中醫藥大學病理生理教研室主任，成都中醫藥大學附屬醫院大內科主任、副院長。1986年12月被國家人事部及國家科委授予“中青年有突出貢獻的國家級專家”榮譽稱號，1992年獲國家政府特殊津貼，并獲“四川省優秀女科技工作者”稱號，“三八紅旗手”稱號，1996年獲四川省“科技先進工作者”稱號。1997年由國家中醫藥管理局批準為繼承中醫藥專家學術經驗導師，1998年授予“四川省首屆名老中醫”稱號。曾任中國中醫藥學會腎病專業委員會副主任委員、中國中西醫結合學會急救專業委員會委員、中國中西醫結合學會四川省腎病專業委員會主任委員、中國中醫藥學會四川省腎病專業委員會主任委員、四川省成都市中西醫結合學會副理事長。1985獲中華人民共和國衛生部科技進步甲級獎，1992獲國家中醫藥管理局中醫藥科學技術進步一等獎，1993年四川省科學技術進步二等獎，1998獲四川省中醫管理局中醫藥科學技術進步二等獎，1989年獲四川省科學技術進步三等獎，1990年獲四川省中醫管理局中醫藥科學技術進步三等獎，2016年獲“四川省醫療衛生終身成就獎”。在中醫、中西醫結合治療腎臟病領域取得突破性進展和重大研究成果，成功研發“腎康注射液”“腎康栓”“腎衰康灌腸液”等中藥新藥，獲得國家發明專利10多項，出版專著10余部，發表論文100余篇，主持制定中藥新藥治療腎臟病的臨床研究指導原則，在業內擁有崇高威望。

葉教授誨人不倦，嘔心瀝血，為培養合格的中西醫結合人才不辭勞苦，任勞任怨。多年來，為國家培養中西醫結合臨床碩士20余名，博士13名。在學業上，她嚴格要求，耐心指導，宛如嚴父；生活上噓寒問暖，關懷備至，恰似慈母，深受學生的愛戴和敬仰。

精湛的醫術，豐碩的成果，崇高的醫德，使葉教授蜚聲海內外，她創建的腎病科是我國最早的腎病中藥臨床藥理基地，也是國家藥物臨床試驗機構，腎病專業和國家中醫臨床研究基地重點科室。其研究室1988年被列入《中國科研機構要覽》，經國家科委批準確認有能力承擔對國內外進行中醫、中西醫結合內科危急疑難重癥進行咨詢和交流的研究室。她的事跡曾在美國《國際日報》及日本、馬來西亞的有關雜志上報道。海外學者、記者及病員紛至沓來，進行交流、洽談、采訪及接受診治。近年來她先后接診了來自美國、日本、朝鮮、澳大利亞、泰國、加拿大、馬來西亞的病員，均取得了滿意療效。

二、學術精粹

葉教授幾十年如一日，投身于科研、教學和臨床第一線，治學嚴謹，孜孜以求，在科學的道路上不斷進取，潛心危重癥及疑難重癥的研究和治療，辛勤探索，頑強跋涉。她深諳中、西醫理論之要旨，在中醫藥治療危急疑難重癥中，特別是腎臟病、免疫性疾病方面造詣頗深，提出了“中西合璧，協同互參，揚長避短”的學術思想，在中醫藥治療危急和疑難重癥的研究中獨樹一幟，為中醫藥治療急癥和疑難重癥開辟了新的途徑。主持研制的“中藥結腸灌注液”“腎衰寧微型灌腸液”“腎衰康灌腸液”“腎康注射液”“腎康栓劑”“腎病口服液”等對急、慢性腎衰竭及難治性腎病療效顯著，取得了重大突破。其科研成果先后獲省、部級科技進步獎9項，全國優秀科技成果獎1項。其中，腎康注射液、腎康栓劑及腎衰康灌腸液均已獲國家新藥證書并轉化生產上市，產生了巨大的社會效益和經濟效益。為廣大急重疑難病人提供了新的有效治療途徑，降低了死亡率，提高了病人的生活質量。

在肩負繁重的科研、教學任務的同時，葉教授始終忙碌于臨床，懷著“仁心濟世，普度慈航”的信念，她視病人如至親，精心診治，數十年來，經她救治的病人數以萬計，贏得了患者的高度贊譽和信任。

葉教授擅長中醫腎病，對腎病學說研究至深，是全國知名中醫腎病學專家，從長期的臨床和科研實踐中，總結出中醫腎病的獨特理論和認識。針對急性腎衰和慢性腎衰的發病特點、病因病機和病情演變規律，提出“以祛邪為主，標本兼治”的急性期治療理論和“以扶正為主，標本兼治”的緩解期治療理論。針對腎病綜合征激素治療復發率的特點，提出“中藥分階段辨證用藥”和“激素隔日頓減”治療方案。提倡蟲類藥物治療腎臟疾病，大大提高了臨床療效，發展了中醫腎病學術理論。

葉教授在中醫腎病醫療界享有較高聲譽，且影響力逐漸擴大，吸引著省外如北京、南京、鄭州、廣州、西藏、貴州等地區的腎病患者慕名而來。

葉教授領導的團隊主持制定了中藥新藥治療急性腎衰、慢性腎衰、慢性腎炎、尿路感染、水腫等病癥的臨床研究指導原則，對促進我國中醫腎病臨床研究的發展做出了較大的貢獻。

（一）精研腎病學說

腎臟疾病是由各種致病因素作用于腎臟，導致腎臟功能失常及實質的損害。其臨床表現多以水腫、蛋白尿為特點，其病機關鍵在于腎主水功能失常和腎的封藏失職所致。故其病變的部位當以腎臟為中心。抓住了這一病變中心，自然會達到綱舉目張的效果。同時腎主水液和職司封藏功能的正常發揮還有賴于肺、脾、肝、三焦、膀胱等臟腑能夠正常的行使其各自功能。腎與上述臟腑在生理上相互依賴、密切合作；在病理上相互傳變，互相影響。臨床上腎臟的功能失調，常進一步累及它臟，而他臟有病也易波及到腎。從而使腎臟病在發生、發展和預后轉歸的全過程中，明顯地表現出其病位非及一臟，病機非為一端之五臟相關，以腎為主的病機特點。如：腎主水液是指腎通過氣化功能對體內津液輸布開泄，達到體液代謝的協調平衡。在其行使主水液的這一過程中雖有賴于肺，脾、三焦、膀胱等臟的參與，而這些臟腑在水液代謝過程中卻又依賴于腎陽的溫煦、蒸化，腎氣的推動和腎的氣化功能。這就在生理上形成了以腎臟為主體的水液代謝調控系統，在病理形成了以腎臟為重點的水液代謝失常（中醫稱為水氣?。┑牟∫虿C說。

陰陽失調是指陰陽失去平衡協調的狀態，而出現了偏勝偏衰。對于人體來說，五臟皆有陰陽，而以腎中陰陽為其根本。古有“腎為水火之宅，用陽之根”之說。故張介賓說：“五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發?！庇纱丝梢娔I中陰陽不僅關系到自身陰陽，而且與五臟陰陽的盛衰也有很大關系。故腎臟病當以陰陽的失調為其病變的實質和關鍵。陰陽失調在腎臟病的病理上主要表現在病位的深淺、病性的寒熱和腎關開闔的失度等方面。所謂病位的深淺是一個反映疾病階段性的概念，病位一般多是由表入里，由淺入深。隨著病位的內移，病情也逐漸加重。病位的表里、深淺反映了疾病的早、中、晚不同階段，而與陰陽的失調程度密切相關。病位較淺者，陰陽失調的程度相對較輕，病情亦因之較輕；反之則陰陽失調較重，病情也相應加重。一般認為，腎居下焦，五臟之中，病位最深，因此，腎病以里證為主。但腎雖居里，其經脈則走行于外，且足太陽膀胱與之表里相合。而太陽主一身之表，腎中精氣氤氳蒸騰，藉太陽經脈敷布于體表，發揮其抗邪衛體的作用，腎中精氣不足，常導致太陽表氣亦虛，則易于感受外邪。故許多腎臟病的發生，病機與外邪相關。其二，腎臟病病性的寒熱也是陰陽失調最常見的臨床反應。陰陽失調導致寒熱病變的機制，是腎臟陰精和陽氣的正常關系紊亂，出現陰陽的偏盛偏衰，從而產生的病理性亢奮或衰退所致。其三，腎關的正常開闔啟閉亦靠陰陽的協調來維系。誠如《醫門法律》所說：“腎氣從陽則開，陽太盛則關門大開，水直下而為消；腎氣從陰則闔，陰太盛則關門常闔，水不通則為腫?！笨梢娔I關的開闔失常主要責之于腎中陰陽的失調。其在病理上常常表現為以下兩個方面：其一是關門不利，《素問·水熱穴論》說：“腎者，胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也，上下溢于皮膚，故為膚腫。膚腫者，聚水而生病也?！倍顷P門不閉，與關門不利相反，若關門失闔，則水液由腎直趨膀胱而出現多尿，煩渴。正如《醫門法律·消渴論》說：“關門不閉，則水無底止而為消渴。”

虛實是邪正盛衰在臨床上的反映。在腎臟病發生發展過程中，邪氣的存在與正氣的不足并不是孤立的。一方面，正氣的不足是邪氣外襲或內生的條件，即《黃帝內經》所謂“邪之所湊，其氣必虛”。另一方面，邪氣的存在又可導致正氣的損傷。邪正雙方的相互作用貫穿于腎臟病的全部病程，因而虛實互見成為其顯著的病理特點而出現在疾病的不同時期和不同階段。此外，虛實互見之病理在腎病臨床上的表現極為復雜，每因病人的體質狀態的差異，病邪的性質和所在部位不同，正氣受損的具體內容有別，疾病的階段性和邪正對比力量的變化而表現的林林總總。在虛實夾雜的病變中不僅有表虛里實，表實里虛，上虛下實，上實下虛等質的差異，還有虛中夾實，實中夾虛的主次之分，以及虛實參半，虛多實少，實多虛少等復雜多變的臨床病理特征。從而使具有“謹守病機”，辨證論治特色的中醫治療學在腎臟病的臨床應用上，其內容十分豐富多彩。對此葉老常常強調：在腎臟病的治療過程中，要總覽全局，動態的把握疾病虛實的變化，分清虛實的性質、主次，辯明虛實的表里、上下。補虛不忘其實，瀉實不遺其虛，治表不忘其里，治里不遺其表，或虛實同治或表里并舉或上下齊觀。虛實病機雖復雜，補瀉治法亦百端，法隨機轉，方從法出，以收扶正祛邪、正勝邪卻之效。

在各種腎臟疾病的發生發展過程中，實邪內蘊是其貫穿始終的病機，對疾病的演變和預后也具有重要的意義。所謂實邪是指有形之邪，舉凡痰飲、水濕、溺濁、瘀血等皆屬于此類。它如風、火、燥、寒，因其無形質可征，葉老謂為“虛邪”，其實邪之中，除濕邪既可內生又可外受之外，其他皆為臟腑功能在致病因素作用下產生的病理產物。其一經形成，又反過來直接或間接地作用于臟腑組織，導致臟腑氣血陰陽的進一步損傷，使臟腑功能的失調進一步加重。葉老認為：在腎臟病的臨床上，尤其以水濕、溺濁和瘀血之邪為害最為常見。而水濕、溺濁、瘀血對臟腑功能和形質的損害，雖各具其特點，但亦具有共性，主要表現為以下幾個方面：①阻滯氣機、阻礙氣化，進一步導致臟腑功能的失調甚至喪失。②滯塞經絡、壅滯氣血，是引起和加重血瘀證的重要因素。③蘊積日久，化熱生毒，而又同時具備毒、熱致病的特點。④相互滋生、交相濟惡，使病機更加復雜，病情日趨危重。由此足見實邪內蘊是腎臟疾病不斷進展，腎功能迅速壞轉的重要因素，并且貫穿于腎臟病發生、發展和惡化的全過程。因此，葉老常常強調，在腎臟病不同時期、不同階段的治療上均要恪守祛邪為先的原則，堪稱是腎病治療之真諦。

陰陽失調是臨床腎臟疾病的病理實質和關鍵。其主要表現在病位的淺深、病性的寒熱和腎關開闔失度等方面。“謹察陰陽之所在而調之，以平為期”《素問·至真要大論》成為腎臟病治療的重要內容。平調陰陽作為治療原則來看不外去其有余，補其不足兩個方面。去其有余，即去其陰陽之偏盛。腎中陰或陽任何一方的過盛、有余，都會引起臟腑寒熱（實寒實熱）的偏勝和腎臟氣化功能的失調。故去其有余，或溫或清，意在陰陽以平為期。然而，腎為元陰元陽寄寓之所，治用溫、清之時當求溫而無燥，清而無凝，以防有傷陰、遏陽之弊。如臨床上葉老治療陰寒凝滯之水腫，常用辛通溫散之桂枝，而不喜溫熱燥烈之姜、附；治療濕熱浸淫之熱淋，習用土茯苓、滑石、魚腥草、白花蛇舌草等寒涼清解之藥，而少用大苦大寒之黃柏、黃連，皆具此意。補其不足是補其陰陽之偏衰，腎中陰陽之任何一方不足，亦表現為寒熱的偏頗（虛寒虛熱）和腎藏精、主水的功能失常，故補其不足，或溫陽或滋陰使陰陽歸于平和。但腎中陰陽在相反之中又有相成之妙，對立之中又具互根之機。所以古人提出“善補陽者當從陰中求之，善補陰者當從陽中求之”，常為葉老所推崇。葉老在臨床補陽之時每佐以養陰之品，滋陰之時常輔以溫陽之味，以收“陰得陽助而泉源不竭；陽得陰生而生化無窮”之功。

急則治其標，緩則治其本。葉老在腎臟病臨床上亦遵循這一治療原則。如邪實為標，正虛為本。在急性腎炎或慢性腎炎的急性發作期，每以邪氣盛實為主，不急去之，恐變生它端。驗之臨床，慢性腎炎常因急性感染而導致腎功能急劇惡化。故急則治其標，以祛邪為主。慢性腎炎的恢復期或慢性腎衰竭的緩解期，常以正虛為主，病勢較緩，緩則治其本，當以扶正為主。又如新病為標，舊病為本，臨床上腎病綜合征患者常因精微漏泄，正氣虧虛而引起濕熱毒邪竄入溺孔，并發尿頻、尿急、尿痛之尿路感染.則急當清熱、利濕、解毒以控制尿路感染，其后再補腎攝精治其本；慢性腎衰竭每因脾腎衰敗，溺濁潴留，入血竄腦而合并神昏譫語之尿毒癥腦病，則急施芳香開竅法以通竅醒神，然后再補腎健脾以治其本。此外，在腎臟疾病的病程中亦常出現虛實錯雜的病候，且一時虛實主次不分，標本緩急難斷，在治療過程中當標本兼顧。如腎病綜合征之脾虛濕勝之水腫，慢性腎炎之腎虛絡瘀之血尿，葉老常以健脾與利水并行，補腎和化瘀同施。如此虛實并舉，補瀉同行，以收標本兼顧，正復邪去之效。

在腎臟病發生發展過程中，正氣虧虛和邪氣盛實并不是孤立存在的。每多出現因虛致實，因實致虛的病理機轉從而形成虛實錯雜互見的復雜局面。這種虛實互見之病理可出現在腎臟疾病的不同時期和不同階段，成為貫穿腎臟病始終的基本病理。因此，葉老從腎臟病虛實互見的病理特點出發，對虛實兼顧的治療原則給予充分的重視，并在臨床上大加發揮。主要體現在兩個方面，一是攻而無伐，補而無滯，如急性腎炎患者，每因風水相搏而致顏面水腫，并迅速泛及全身。葉老常以防風、蘇葉、荊芥、浮萍等輕宣透達之品，以疏風邪、宣肺氣、啟上閘、開支河，以平水風相激之勢。即使對合并有胸腹水的患者，葉老也不用甘遂、大戟、芫花等逐水之劑，以圖一時之快，而以上藥合五苓散以化氣行水。意在祛邪無伐正氣；又如慢性腎炎腎病綜合征每因素體陰虛、病程遷延、久用滲利以及溫熱藥和激素之藥毒傷陰等，導致肺腎陰虛，葉老常以沙參、麥冬、旱蓮草等清潤之品，恰如甘露之滋；而絕少用生、熟地之厚濁之味，以杜膏脂之膩。旨在扶正不助邪氣。且扶正之時，葉老最忌一味蠻補，而致中焦輸化不及，壅滯氣機，導致腎病加重。二是寓攻于補，寓補于攻。以期祛邪而不傷正，扶正而不留邪，如慢性腎衰竭每因脾腎衰敗而溺濁內聚，導致脾胃升降逆亂，葉老常于黨參、白術健脾、肉蓯蓉、菟絲子補腎之中，更以蘇葉、黃連和胃化濁，大黃通腑泄濁，如此攻補兼施，寓攻于補，使邪去而無正傷之虞，正復更有祛邪之力。又如慢性腎衰常因濁邪犯胃，影響脾胃的生化而有不同程度的貧血，葉老習用鹿角膠、阿膠、冬蟲夏草等血肉有情之品滋補陰血，更益建曲、山楂、麥芽、谷芽等消導之藥以助脾胃之運，行補藥之滯，以上攻補并行，寓補于攻，使正復而無留邪之害。

多數腎臟疾病的病程冗長且每因腎失封藏，精微外泄，正氣虛損而極易感受外邪，進而導致腎臟病的復發或加重。另外，水濕、瘀血、溺毒等雖是腎臟病過程中臟腑功能失調的病理產物，但其一經形成，又反過來直接或間接作用于臟腑，成為新的致病因素，導致臟腑氣血陰陽的進一步損傷，使臟腑功能失調漸次加重。從而加速腎臟病的發展進程，甚至出現兼、變證。有感于外邪、水濕、瘀血、溺毒等在腎臟病發生發展過程中所起的重要作用。葉老對臨床上邪氣盛實而正虛不甚者，常主張以祛邪為先，力爭將邪實對腎臟病造成的不利影響減少到最小程度。如慢性腎炎、腎病綜合征以及IgA腎炎等，因外感而復發或加重者，應以祛邪為急務，并常以疏散風邪、清熱解毒、宣暢肺氣諸法并施，以迅速驅逐外邪，及時控制病情。在對病邪性質的診斷上，葉老頗有匠心獨運之處，葉老認為，外邪診咽（喉），淡紅者為風寒，鮮紅者為風熱，紫紅者為熱毒；內邪查舌，舌苔厚膩或水滑者為水濕內聚，厚膩污濁者為溺毒內潴，舌質紫暗或有瘀斑、瘀點、舌下脈絡迂曲、盤虬者為瘀血阻絡。在腎臟病的臨床上不論是急性腎炎還是慢性腎炎，不論是小球疾病抑或小管疾病，但見舌苔黃厚而膩，則總以清熱化濕為第一要法，待苔膩已化，濕熱漸清，方議他法。在慢性腎衰竭的治療過程中，葉老更注意果斷地采用祛邪為先的治療原則，及時糾正導致腎衰進展的可逆性因素，如風熱客于咽喉（上呼吸道感染），濕毒竄入溺竅（尿路感染），水氣上沖于腦（高血壓），濁邪內亂胃腸（消化道功能紊亂）等。通過對上述諸多因素的迅速、有效的治療，對延緩腎衰竭的發展進程，爭取病情的長期穩定具有十分重大的意義。

葉老還十分重視治未病，強調未病防病，既病防變。如對腎臟病患者常予玉屏風散補氣固表，以抗御外邪入侵。對已受邪侵者，每以去邪為急務，防止邪氣生變。由此可見葉老胸懷韜略，身手不凡之一斑。

葉老認為中醫藥治療危急重癥的科研思維方法，要點有四：①吸取古今成功經驗，在中醫理論指導下，確定先進、新穎的科研方向；②按中醫理論辨證立法遣方，搞好具有科學性、嚴密性的科研方案；③注意改革劑型，投藥效果，提高療效以保證制劑的安全性和重復有效性；④使臨床觀察和實驗研究緊密結合，才能把中醫急重癥研究提高到一個新的高度。葉老帶領的團隊從1979年開展“中藥結腸灌注液Ⅰ號”治療急重性腎衰竭的研究，意在研究一種高效、安全、價廉、便于基層推廣的中醫藥治療方法。于1984年全面完成處方設計、藥物劑型、動物實驗及臨床研究等工作，為中醫藥治療危急重癥開辟了新的途徑：

急性腎衰竭的防治是急救醫學中急需解決的課題之一，據國內外文獻報告，其病死率約為50%。國內外對本病的藥物療法進行了大量的研究，但迄今尚未取得令人滿意的成功，故目前仍缺乏高效藥物治療。透析療法是現代醫學治療急性腎衰竭的有效的替代療法，由于該療法需要設備，操作復雜，病員經濟負擔大，并發癥較多，故目前經濟負擔較大。祖國醫學對急性腎衰竭的病理病機認識更為深刻，中醫在防治急性腎衰竭上發現了一些有苗頭的藥物及方法。如采用通下法治療急性腎衰竭少尿期取得一定療效。大黃為通下法的主藥，多數醫家認為大黃苦寒峻下，能通腑泄濁，排除腸內毒素，清腸通便，清熱解毒，從而達到治療目的。我們認為通下法能使病邪有出路，使堆聚在人體的水分和廢物能從腸道排出，有助于使病人渡過少尿、無尿這一危重階段，這是治療急性腎衰竭的輔助療法之一。但是大黃治療急性腎衰竭的作用不僅是“泄濁”，更不能簡單理解為腹瀉療法而忽視了大黃“推陳致新亦和五臟”的作用。故在中醫藥治療急性腎衰竭的科研中，我們吸取古代成功經驗及近年來國內、外的進展情況，在中醫理論指導下，在制定科研方案時注意先進性、新穎性，對中藥復方中的大黃有意限制其結合蒽醌的含量（致瀉成分），來全面研究大黃的有效作用，提高救治急性腎衰竭的水平，已經研制出腎康注射液、腎衰康灌腸液、腎康栓劑等系列國家新藥，已成功投產，腎康注射液是目前唯一一個用于治療慢性腎衰竭的注射液，腎衰康灌腸液是目前唯一同時用于急性腎衰竭和慢性腎衰竭的中成藥制劑。

中醫藥學具有完整的學術體系，獨特的思維方法和豐富的臨床治療經驗，按照中醫理論和原則進行辨證立法遣方才能突出中醫特色，才能使治療更切合急性腎衰竭的特點。葉老認為急性腎衰竭具有起病急、變化快、病情重的臨床特點，其所出現的某些“癥候”，如發熱、出血、肌衄、昏迷、抽搐等均屬于“熱毒”“血瘀”證的范疇。由于邪毒壅盛、氣血耗傷，而導致臟氣衰敗。故急性腎衰竭是以邪實為主的病證，實多起于瘀滯，在瘀滯加重的基礎上促進病情轉急轉危、最后出現臟氣衰敗。因此急性腎衰竭當以祛除邪毒為主，按本虛標實論治，循“清熱解毒”“活血化瘀”“益氣利尿”治則組方，才能使治療更切合急性腎衰竭的臨床特點。

臨床科研設計必須強調科學性、嚴密性，可靠的診斷標準，嚴格隨機對照和統一療效評定標準。無論是中醫的臨床研究，還是西醫的臨床研究都應具有確切可靠的診斷標準。中、西醫兩種診斷標準，各有特點，各有所長。對急性腎衰竭所出現的癥候，按中醫傳統的臨床診斷，則分類繁多，有以疾病命名，有以證候、病機等命名，至今尚未形成統一的診斷規范，故其可變性較大，葉老采用了中西醫雙重診斷和評定療效的方法。因為這能與國內國際通用的診斷規范和指標相吻合，有了這些通用的規范檢查結果，對闡發中醫的理法特色，有助于提供具有說服力的客觀數據。因此葉老除采用中醫臨床診斷辨證外，還嚴格按照國內外診斷急性腎衰竭較先進的統一診斷標準進行。我們認為，當前在中醫急癥科研中，必須重視和強調中醫急重癥的診斷、療效評定規范化，才能進一步提高中醫急重癥研究的質量和技術水平。

急癥就要著眼于“急”，對于危急重癥要搶時間，爭速度，保證投藥效果，提高療效。在中醫急癥工作中不少危急重病人口服中藥比較困難，尤其是急性腎衰竭病人，因此我們認為有必要改變給藥途徑。采用中藥結腸灌注法進行治療能使中藥通過結腸壁迅速吸收而起全身治療作用。同時又有助于本病少尿期時能更好地掌握病人出入液量的平衡，減少并發癥。“中藥結腸灌注液Ⅰ號”是遵循中醫理論，以中醫的辨證論治為依據，既保留中醫復方的特色又以現代先進技術工藝進行生產的，故保證了該制劑的安全性和重復有效性。

要使臨床獲得的成果更具有說服力，必須有實驗研究作依據。因此，急性腎衰竭的科研在臨床取得療效的基礎上，又開展了實驗研究，證明“中藥結腸灌注液Ⅰ號”治療急性腎衰竭主要是吸收后的全身性作用。對氯化汞、甘油及藏紅花所致小鼠、大鼠、家兔的中毒性及缺血性急性腎衰竭，均有明顯的防治效果和明顯保護作用，能明顯降低實驗動物血清尿素氮及肌酐含量，使尿量增加，并能增加腎血流量，明顯改善腎微循環。病理觀察可見動物腎小管壞死程度明顯減輕，管腔內管型減少，壞死的腎小管再生修復增強，細胞再生更完全，脾T區淋巴細胞的增生更明顯，可明顯降低實驗動物的死亡率。故“中藥結腸灌注液Ⅰ號”是治療急性腎衰竭的一種新型藥物制劑和方法，為中醫藥治療危急癥開辟了新的途徑。

葉老認為，若腎病綜合征尿蛋白長期在“+++”以上，主張應中藥配合激素進行治療，并在長期腎臟病臨床實踐中，通過反復的摸索研究，在激素的使用方法上形成了個人獨到的經驗，自成一家之言。其具體用法是，一般選潑尼松，成人劑量為1mg/kg體重，小兒為1.5～2mg/kg體重，清晨一次頓服，維持治療8周（一般2月，難治性腎病可治療4月），然后開始減量。以成人為例，單日仍口服潑尼松1mg/kg體重，雙日統一減為潑尼松20mg，然后每1個月只需減單日（即高劑量）潑尼松50mg，直至單、雙日潑尼松用量相同，均為每日20mg。然后再每3個月減潑尼松5mg，直至停藥。葉老采用這樣一個規律的標準激素療程，一般至少需一年半以上的時間。這樣使用激素，經反復臨床實踐經驗，一般復發率較低，而且療效滿意，副作用很少發生。

（二）腎病用藥特色

腎病多病程較長，病邪日久入絡，潛伏于內，氣血瘀滯而不暢，故腎病多病情頑固，不易根除。葉老認為蟲類藥物，善于搜剔逐邪，通經達絡，直達病所。故在腎病蛋白尿治療中善用地龍、僵蠶、全蝎、蜈蚣、水蛭等通經活絡，搜剔余邪，獲效甚捷。腎病除蛋白尿經久不消外，還常表現為血壓偏高，多因肝陽上亢，肝風內動所致。而地龍、僵蠶、全蝎、蜈蚣等不僅搜剔逐邪，通經活絡，有利于尿蛋白的消除，而且還能平肝息風止痙，對腎性高血壓有著良好的治療作用。因此葉老在腎病治療中雖善用蟲類搜剔通絡，但更注重選用兼有平肝作用的蟲類藥息風止痙。人身氣血的運行，水液的流止，全賴乎氣的推動，而氣的疏行，莫不依賴于肝。肝腎同源，共居下焦，二者關系密切，故治腎又不能忘肝。所以葉老善用蟲類平肝藥治腎病，除對蛋白尿、腎性高血壓有良好的治療作用外，還寓有深意，發前人之未發，大膽將平肝藥用于腎病治療不乏創見，并為我們攻克腎病頑疾提供了有益的嘗試。

腎病之初，因三焦氣化功能失常，即有腎絡痹阻，瘀血內生。加之濕邪內停，阻滯氣機，而使瘀血更甚。“血不利則為水”，血病及水又能進一步加重病情，且可使水濕泛濫肌膚。腎病日久，正氣虧虛，氣無以帥血，也可進一步加重瘀血。另外。腎小球本身就屬毛細血管叢，腎小球一旦發生病變當必有瘀，且腎病又與高凝狀態密切相關。所以葉老在腎病治療中又特別注重活血化瘀法的運用，認為若不疏其瘀滯，除水腫、蛋白尿頑固難消外，元氣終不能復。主張將活血化瘀法貫穿在腎病治療的始終。對難治性腎病，蛋白尿經常反復，日久不消，還強調必須加大活血化瘀藥的用量。常用丹參、紅花、川芎、桃仁、益母草等藥并舉，且丹參、益母草每每用至30g，量大力宏，活血通絡，祛瘀生新。除口服給藥外，還可靜脈點滴腎康注射液以加強其活血化瘀作用，必要時還可加用雙嘧達莫、阿司匹林腸溶片、肝素鈣等西醫抗凝活血藥。葉老認為腎性高血壓或高血壓腎病，除肝陽上亢外主要是氣血瘀滯，運行不暢。對此除平肝潛陽外，強調必須加強活血化瘀治療，瘀血除而脈絡暢，氣血達而血壓降。即使是腎性貧血，除補益脾。腎外，也強調加強活血化瘀，并特別喜用酒大黃，除通腑泄濁外，還可活血通絡，推陳致新。

葉老常強調腎病是一慢性經過，病程較長，且患者正氣不足，極易感受外邪。恰當處理本虛與標實之間的矛盾，注意標本緩急相當重要。并一再告誡，標證急者應先治標，邪氣實者先祛邪，一般待邪退標除后，再著手本證的調理。對腎病常因外感而復發或加重者，先應驅除外邪，主張應疏散風邪、清熱解毒、宣肺止咳三法并施。常用藥：金銀花、魚腥草、板藍根、射干、馬勃、荊芥、防風、桔梗、苦杏仁、紫菀、冬瓜子、生甘草等。方中金銀花、魚腥草、板藍根常常用至30g，量大力專，一般服2～3劑即能迅速控制病情。對腎病患者出現尿頻、尿急、尿痛，尿檢有白細胞或膿球，常施以大劑清熱解毒、利尿通淋藥，并常加用西藥抗生素，以迅速控制尿路感染。葉老在長期臨床實踐中還發現，患者舌質常代表本證，舌苔常代表標證。故臨床上不論是蛋白尿、血尿，還是腎炎、腎衰患者，若見其苔黃厚而膩，口干口苦，則先以清熱化濕為主，藥用藿香、佩蘭、薏苡仁、白豆蔻、黃芩、龍膽草、梔子、法半夏、茵陳、金錢草、車前草、滑石等。待濕熱漸清，舌苔已退再著手本證或標本兼治。如此緩急有序，標本不亂，故能力挫病勢，穩中見效，頑疾自有向愈之望。

腎病多因外感濕熱之邪而發病，濕熱停滯體內日久勢必化火傷陰，加之激素及利水藥的運用，傷陰則在所難免。故葉老在腎病治療中除強調邪實必先祛邪外，還應注意濕熱易傷陰液的特點。若發現患者雖舌紅、苔黃厚膩，但苔有裂紋，或苔僅居中央，邊尖少苔而燥，或苔有剝脫，則在利濕清熱的同時，配用養陰藥。對腎病的治療除注意利濕清熱外，更善于養陰護津。因濕熱與陰虛這一對矛盾在腎病病機演變過程中相當普遍，而化濕利水不利腎陰的恢復，滋腎養陰有礙于濕熱的化除，對此葉老常根據患者濕熱與陰虛偏重的程度不同，分別加用清熱利濕和滋養腎陰藥于一方，育陰利水，標本兼顧。常用藥：北沙參、黃柏、知母、石斛、天花粉、黃芩、梔子、白茅根、薏苡仁、赤小豆、車前草、金錢草、滑石等。且北沙參每用至30g，如是則濕熱除而陰不傷，腎陰充而濕不增，邪祛正復，腎病不難向愈。

注意多途徑多方位綜合治療，又是葉老在腎病治療中的一大特色。因腎病多經年累月，虛實互見，寒熱共存，病機錯綜復雜，并非單一治法所能獨任。故葉老在慢性腎衰治療中，除辨證施以中藥湯劑外，還常以腎康注射液靜脈點滴，同時還以腎衰寧灌腸液保留灌腸。對腎炎蛋白尿的治療，除湯劑及腎病口服液外，常以赤小豆、芡實、金櫻子、地龍、僵蠶、全蝎、丹參、川芎、紅花、黃芪、肉蓯蓉、黨參、車前子等研末沖服或煉蜜為丸服用。同時還常用黃芪、白術、赤小豆、金櫻子、地龍、僵蠶等與烏魚或鯉魚共燉，吃魚喝湯輔以食療。對腎炎血尿及尿路感染患者，常以白茅根、仙鶴草、茜草、大薊、小薊、敗醬草、金錢草、車前草、蒲公英、紫花地丁草、野菊花等煎水代茶服用。對腎病大便秘結患者，常以女貞子100g，生何首烏、肉蓯蓉各200g，濃煎成糊狀加蜂蜜500g（糖尿病腎病患者加香油150g）調勻頻服。

葉老除特別重視中醫辨證施治外，還充分發揮西醫在控制感染、降壓、降糖、糾正酸中毒及電解質代謝紊亂等方面的優勢，及時配合有關西醫抗生素、降血壓、降血糖等藥物治療。對難治性腎病，尿蛋白長期在（+++）以上，葉老除中醫辨證治療外，也注意配合激素，突出中西醫之長。不但能迅速控制病情，而且還能明顯減少激素的副作用，對鞏固療效，防止病情反復都有明顯的療效。對缺乏臨床表現，僅尿檢有異常的腎病患者，常根據有關化驗結果來選藥治療。如蛋白尿常用芡實、金櫻子、赤小豆、地盤、僵蠶、全蝎；血尿常用女貞子、旱蓮草、白及、白茅根、仙鶴草、大薊、小薊等；膿尿（包括白細胞尿）常加用土茯苓、黃柏、蒲公英、紫花地丁草、敗醬草、野菊花等，常收卓效。另外，葉老在腎病治療過程中，還常借助有關西醫的病理機制來開拓中醫的治療思路。如對糖尿病腎病，西醫認為除血糖升高外，主要是微血管障礙。葉老對該病的治療，除滋腎養陰外，注重加強活血化瘀治療。由于思路正確，故獲效迅捷。這些年來，葉老潛心研制的腎康注射液、腎衰寧灌腸液、腎病口服液及免疫調節沖劑等新藥制劑，不僅嚴格依據中醫立法組方遣藥，同時還注意依據不同病種的西醫病理機制來指導新藥的開發研制。

三、臨床經驗

（一）慢性腎小球腎炎

蛋白尿是慢性腎炎的常見臨床表現之一，以反復發作、經久不消為特征。對此葉老多從脾腎虧虛、濕熱瘀血阻滯、氣化失司立論，常以補益脾腎，收澀固攝，兼清化濕熱活血通絡進行治療，基本方為水陸二仙丹化裁而成的自擬消白1號方（由茯苓、白術、薏苡仁、芡實，川芎、紅花各15g，地龍、僵蠶各20g，全蝎12g（沖服），金櫻子、赤小豆、車前草、丹參各30g組成），并在此基礎上根據臨床表現不同擬定了消白Ⅱ、Ⅲ號方。消白Ⅱ號方以清熱化濕為主，由藿香、佩蘭、薏苡仁、白蔻仁、法半夏、黃芩、梔子、芡實各15g，龍膽草6g，茵陳、地龍、僵蠶各20g，全蝎12g（沖服），金櫻子30g組成，適用于以口干口苦、納呆、惡心、脘腹痞滿、舌紅苔黃厚膩，證屬濕熱內停為主者。消自Ⅲ號方以養陰清熱為主，由北沙參、白茅根、赤小豆、金櫻子、丹參各30g，黃柏、知母、黃芩、梔子、薏苡仁、芡實、川芎各15g、地龍、僵蠶各20g組成，適用于舌紅少苔或舌紅苔黃膩而有裂紋、口干喜飲等兼有腎陰虧虛或陰虛夾有濕熱者。葉老對腎炎出現蛋白尿者多用以上3方為基本方，并根據患者兼癥不同，隨癥加減用藥，若肺脾氣虛者加黃芪、黨參各30g；腎氣不足者加肉蓯蓉、菟絲子各20g；瘀血阻滯者加益母草30g，桃仁、紅花各15g；肝陽上亢，血壓偏高者加天麻、鉤藤、刺蒺藜各15g，夏枯草30g。同時，還根據患者主要癥狀不同，隨癥用藥，若浮腫，尿少明顯者加澤瀉、豬苓各20g，車前子30g，桂枝6g利尿消腫，咽痛明顯者加川斷、桑寄生、狗脊各15g，延胡索30g（研末沖服）益腎強腰；夜尿多者加蓯蓉、菟絲子各20g，桑螵蛸15g益腎固攝；心悸氣短者加太子參、丹參各30g，麥冬15g，五味子15g寧心定悸；若蛋白尿經久不消，病情頑固，葉老主張加強活血化瘀治療，除常用丹參、川芎、紅花、桃仁、益母草、僵蠶、全蝎等隨癥加減外，常以蜈蚣2條研末沖服，并配合腎康注射液靜脈點滴；亦可用低分子肝素、雙嘧達莫等藥進行治療。

此外，葉老十分重視食療及丸散劑的配合，強調多途徑綜合治療，其食療方為黃芪、赤小豆、金櫻子各30g，白術15g，地龍、僵蠶各20g，與鰱魚或鯉魚共燉，吃魚喝湯。丸散劑以消白I號方為主，結合患者脈癥加減用藥。若難治性腎病尿蛋白長期在“+++”以上，葉老主張配合激素治療，其激素用法是：潑尼松用量以1mg/kg（兒童1.5mg/kg）計，先服8周（最長16周），然后雙日減為20mg，單日按原劑量每月減少5mg。單日減至20mg后，每3月減5mg。此療法配合中藥，不但副作用小，且復發率低，療效鞏固，易于疾病的根除。

【驗案1】

張某，男，31歲。1997年4月16日初診。

刻診：患者2年前因感冒后出現眼瞼及面部浮腫，漸延及四肢，尿檢發現尿蛋白（++++），管型（++），診為原發性腎病綜合征。曾用激素沖擊治療，潑尼松最大量每天用至60mg，現已減為30mg。目前浮腫已不著，但尿檢持續異常，故始來求中醫治療。癥見：滿月臉，顏面痤瘡密布，尿黃多沫，手足心熱，汗多，足踝輕度浮腫，舌暗紅苔黃厚膩，脈滑數。尿檢：尿蛋白（+++），紅細胞0～4，24小時尿蛋白定量3.67g/24H，血清白蛋白25g/L，球蛋白23g/L；膽固醇6.0mmol/L，甘油三酯1.1mmol/L。

診斷：尿濁——濕熱瘀結，內風暗動。

治則：清熱化濕，通絡息風。

處方：

14劑，日1劑，水煎服，100ml一次，日三次。

4月30日二診：患者口苦口黏、惡心、脘痞納差等癥基本消失，足踝浮腫不著，舌苔已退，但舌質暗紅少津，仍痤瘡散見，溲黃有沫，手足心熱，汗多。尿檢尿蛋白（++），24小時尿蛋白定量1.98g/24h。病人濕熱已退，陰虛火旺漸露。

在治守原意的基礎上，當以瀉火養陰，活血化瘀，息風通絡為主。

藥用：

5月16日三診：痤瘡不顯，手足心熱、汗多較前明顯減輕。尿檢尿蛋白（+），24小時尿蛋白定量降至0.42g/24h，血清白蛋白升至32g/L。守法繼進，上方去薏苡仁、半枝蓮，加芡實15g，金櫻子30g，并開始撤減激素堅持服藥治療3月后，患者尿蛋白完全轉陰，病情完全緩解。

【驗案2】

患者，男，54歲，2012年5月15日初診，患者不考慮行腎臟穿刺活檢，前來就診，既往有慢性腎炎病史。

刻診：患者反復雙下肢水腫3年，全身水腫，頭面部浮腫，晨起緩解，體態偏胖，納差，全身乏力，口干，汗出，易感冒，小便少，大便調，舌質淡紅有瘀點、苔白滑、邊有齒痕，脈沉。檢查血清白蛋白28g/L，24小時尿蛋白定量2100mg/L，腎功正常。

西醫診斷：慢性腎小球腎炎。

中醫診斷及辨證：水腫——脾腎氣虛，風濕內蘊。

治則：健脾清熱，疏風除濕。

處方：

14劑，每日1劑，水煎成300ml，分3次口服，加用利尿劑。

復診：全身水腫緩解，下肢水腫明顯緩解，納可，全身乏力，小便可，大便2次/天，舌質淡紅有瘀點、苔黃微厚，脈細。檢查血清白蛋白30g/L，24小時尿蛋白定量1500mg/L，腎功正常，停止利尿劑，24小時尿蛋白定量1054mg/L，繼續中醫藥治療；

處方：

14劑，每日1劑，水煎成300ml，分3次口服。

后定期復診，囑其低鹽飲食，謹防感冒。

葉老認為血尿的形成主要與腎陰虧虛、濕熱下注、血熱絡損有關，故治療常以滋腎陰、清濕熱、涼血止血為主，以旱蓮草、白茅根、白及、仙鶴草、地榆、金錢草、車前草、石葦各30g，女貞子、大薊、小薊、槐花、黃柏各12g，茜草20g為基本方，隨癥化裁，并以白茅根、仙鶴草，旱蓮草各30g，茜草20g，大薊，小薊各15g煎水代茶飲，忌辛辣食品，配合治療常收效明顯。因腎臟病大多病程長，患者抵抗力低下，故常外感致病情加重或反復，對此葉老主張先治外感為主，藥用金銀花、魚腥草、板藍根各30g，射干、馬勃、防風、桔梗、杏仁、冬瓜仁、紫菀、黃芩、法半夏各15g，荊芥12g，生甘草6g。該方是葉老數十年臨床經驗的結晶，對腎臟病合并上呼吸道感染而見鼻塞流涕、咽痛咳嗽等癥有立竿見影之效；外感解除后，再針對血尿及蛋白尿治療。等尿檢示蛋白尿與血尿并存，葉老一般同時施兩方，一以治蛋白尿為主，另一以治血尿為主，請患者交替服用以兼顧全面，此乃葉老治療腎臟病又一特色。

腎病血尿病機上屬熱（實熱、虛熱）傷膀胱、腎之血絡，或瘀血、結石阻塞經脈，或氣血虛弱，導致血液于脈絡之外，隨尿而出，臨床應緊扣以下辨證重點選藥定方。

實證多由風熱、熱毒、濕熱、砂石、瘀血犯及下焦，腎、膀胱之脈絡損傷而出現尿血，伴見發熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛，常見于血尿初期（急性期或發作期）。虛證以氣虛、血虛、陰虛（生內熱）多見，尿紅細胞（顯微鏡檢查）持續存在，伴見腰膝酸困，胸悶氣短，頭暈乏力，汗出等全身癥狀；血尿后期（慢性期）除尿血外，因腎虛水攝，濁毒內積，病變累及脾、肺、脾虛氣血生化之源不足，統血無力，肺氣虛營衛失和，衛氣不合，易于外感，臨床可出現便血、吐血、衄血、紫斑，或咽痛、關節疼痛，且反復發作，時輕時重。

血尿初期由風熱、熱毒、濕熱所致，多見發熱、咽痛、關節疼痛，或尿頻、局部燒灼感，屬實熱證；血尿后期，脾腎虛虧，多見午后低熱、腰膝酸軟、畏寒、自汗或盜汗等屬虛寒證。

實證、熱證病位多在膀胱，臨床依據尿紅細胞形態檢查判斷血尿之來源，但在血尿急期（急性期、發作期），即使紅細胞出現多形態改變屬腎小球性血尿，亦應視其病位在膀胱；虛證、寒證病位多在腎。在膀胱者宜用清利法，在腎者多用溫補法。

腎病血尿見于多種泌尿系疾病，如：IgA腎病、腎小球腎炎、尿道結石、泌尿系感染及繼發性腎病等，采用現代醫學診斷技術，分病種給以中西醫結合治療，常取得良好的療效，如IgA腎病，以血尿癥狀為主，初期有外感癥狀宜解表清熱，涼血止血，兼益氣固表，后期外感癥狀消失，宜益氣養陰，化瘀止血，療效好且副作用小。

葉老在長期的臨床實踐中確立了腎病血尿一是“治”腎、膀胱，二是“和”血的治療思路，“治”腎包括：清熱（下焦）、利砂石、瀉濁毒、澀腎精、益腎氣；“和”血包括：活血、益氣、養血、止血。治則有四：

一是清熱解毒，涼血止血。本法用于血尿實熱證或急性期，達到清實熱，泄熱毒，化濁排石之目的，常用藥：金銀花、蒲公英、紫花地丁、丹皮、茜草、大小薊、萹蓄、瞿麥、苦參、金錢草、車前草。

二是瀉濁活血，化瘀止血。本法用于血尿實證或后期血尿持續不消失者，常用藥對：川芎、丹參、紅花、赤芍、益母草、地龍、僵蠶、全蝎。

三是澀精補腎，收斂止血。本法用于尿血虛證或后期，常用藥對續斷、桑寄生、狗脊、芡實、金櫻子、肉蓯蓉、茜草、白及、仙鶴草。

四是益氣健脾，養血止血。用于虛證及后期治療，或伴其他出血者，常用藥對：北沙參、黃芪，太子參、白術、阿膠。

治療血尿之基本方：一實證（急性期）：土茯苓15g，白茅根30g，金錢草30g，敗醬草30g，白花蛇舌草30g；二虛證（慢性期）：北沙參30g，黃柏15g，女貞子15g，旱蓮草30g，白及30g，仙鶴草30g。

【驗案】

張某，男，17歲，學生，2005年11月初診。

刻診：患者2004年體檢發現血尿（++），后在成都市某省級醫院檢查，診斷為“IgA腎病”，予以中成藥治療（具體不詳），癥狀緩解。因患者極易感冒，可達每月3次，每遇感冒則血尿加重，隨轉來診?；颊咚伢w虛弱，畏寒易于感冒，以往有咽炎病史。每遇感冒，則血尿、咽炎癥狀加重。就診癥見：畏寒，多汗，神疲乏力，咽干，咽癢痛，腰痛，舌質紅，苔少，脈浮數。查尿常規：鏡下紅細胞（++），潛血（++），未查見過尿中有蛋白。

辨證：陰虛內熱。

治法：滋陰清熱。

處方：

7劑，日一劑。

二診，患者自訴上述癥狀均有好轉，癥狀如前，尿常規：鏡下紅細胞（+），潛血（++）。表明藥已中的。效不更方，待上二方服至28劑時，癥狀基本消失，舌脈如常，查尿常規（-），患者易感冒、咽喉不適癥狀大為好轉。

處方：

7劑。同時，囑患者預防外感，清淡飲食，避免劇烈運動。隨訪至今，近半年僅感冒一次，病情穩定。

糖尿病除血糖升高外，多有微血管障礙，葉老對糖腎病腎病的治療多在滋陰的同時著重加強活血化瘀，使陰液充而虛火清，瘀滯除而脈絡暢，使血糖易降，蛋白尿易消。藥用北沙參、丹參、益母草各30g，黃柏、知母、花粉、石斛、黃精、桃仁、紅花、川芎各10g，地龍、僵蠶各20g，全蝎12g（沖服），并適當選用降糖藥物配合治療因糖尿病患者免疫力低下，易合并尿路感染，治療時應予以兼顧。葉老在長期臨床實踐中體會用半枝蓮、白花蛇舌草（30g）同用有調節免疫功能的作用，必要時可在處方中加以運用。

對狼瘡性腎炎的治療，葉老特別強調激素的應用。因狼瘡性腎炎在所有腎臟病中對激素最敏感，療效最確切。特別是狼瘡危象，患者以抽搐表現為主，更應采用激素沖擊療法。葉氏常強調對狼瘡性腎炎應首先用激素結合中藥控制蛋白尿，待蛋白尿轉陰后再逐漸減量并維持。狼瘡性腎炎患者需終生服用激素，不論腎功好壞都堅持激素治療，這對緩解病情，鞏固療效有十分重要的作用。

高血壓既是腎臟病的主癥之一，同時原發性高血壓病長期血壓偏高也可導致腎臟病，臨床上患者多以頭暈目眩為主癥，葉老認為這與肝陽上亢，脈絡瘀阻有關。故治以平肝潛陽，活血化瘀為主，藥用天麻、鉤藤、刺蒺藜、菊花、黃柏、梔子、川芎、紅花、桃仁、夏枯草、丹參、益母草、地龍、僵蠶，并配合降壓藥治療以盡快控制血壓，延緩病情。

葉老對痛風性腎病的治療除注意加用祛風除濕通絡藥外，還常配用白術、天麻、杜仲、秦艽各20g，忍冬藤、海風藤、土茯苓各30g，威靈仙60g研末沖服或作丸劑服用對降低血尿酸常有顯著療效。對部分病情經常反復，血尿酸持續升高的患者，可配合其他控制尿酸的西藥進行治療。

【驗案】

劉某，男，46歲，2010年5月18日初診。

病史：患者因左足趾小關節紅腫疼痛2年，加重2天，在當地醫院就診。實驗室檢查：血尿酸575μmol/L，腎功能正常；小便常規：蛋白（-），紅細胞（+），白細胞（++），鏡下白細胞17個/HP。給予對癥處理（具體不詳）后癥狀緩解，但是尿酸一直偏高，對別嘌醇過敏，口服治療后出現皮疹、瘙癢。經對癥處理后好轉，為求中西醫結合治療，前來葉老門診就診。

刻診：體型肥胖，左足趾關節疼痛不能下地，皮色翻紅，腫脹，惡按，全身乏力，平時喜飲酒，喜食動物內臟，口苦咽干，小便黃，大便結，隔天1次，寐可但多夢，舌紅邊有齒痕、苔黃厚膩，脈滑。

中醫診斷：痹證。

辨證：水不涵木，濕熱瘀結。

治則：補水伐木，清熱利濕，化瘀通絡。

處理：健康教育、飲食指導。

處方：

14劑。每天1劑，加水1500ml，煎至300ml，分3次口服。

并給予碳酸氫鈉，每次0.9g，每天3次，口服。金黃散外用敷疼痛處以活血涼血解毒利關節。

復診：體型肥胖，左足趾關節疼痛明顯緩解，全身乏力，口干，小便黃，大便可，每天2～3次，寐可，舌淡紅邊有齒痕、苔黃膩，脈滑。

處方：

14劑。每天1劑，加水1500ml，煎至300ml，分3次口服

經治療2月后，復查小便常規正常，血尿酸降為365μmol/L，關節未再疼痛。囑其低嘌呤飲食，多飲水，避免勞累，予芡實、茯苓、白豆蔻、薏苡仁食療以除濕氣。

（二）腎病綜合征

中醫學文獻中無腎病綜合征的病名記載，但根據其主要臨床特征，可隸屬于中醫水腫、虛勞病的范疇。

葉老在長期臨床實踐中對腎病綜合征的病因病機進行了深入探究，強調本病的形成有內外兩方面因素，內因多為稟賦不足，或飲食起居失調，或七情過用，勞倦過度以及病后體衰等，導致肺、脾、腎三臟精氣受損，功能失調；外因為風寒濕熱邪侵襲。其中風先犯肺，肺失宣降，水道失調；濕易傷脾，脾運受阻，濕飲不化；寒喜中腎，損傷腎陽，氣化失司。內外諸因參合互動，導致肺、脾、腎功能失常加重，水液代謝紊亂加劇，而引發或加重水腫。故水腫形成的機制主要責之于肺脾腎對水液代謝功能的失調。臨床上，三臟相干，每常出現腎水上泛，傳之于肺，使肺氣不降，水道失調；或肺受邪侵，氣閉水郁，水濕下流，損傷腎陽，阻礙氣化，使水邪更盛；或脾虛不運，水濕壅盛，濕傷脾陽，久致腎陽亦衰；或腎陽虛衰，火不燠土，以致脾陽也虛，及致脾腎陽氣皆衰，則可導致水腫加重。肺脾腎三臟在水腫的發病上形成了以腎為本，以肺為標，以脾為要的病機特點。其中以腎為主水之臟，在水液代謝中起主導作用，故為本病的病機中心。此外，葉老認為三焦為水液運行之道路，三焦氣化功能的失常，可導致水道壅塞而引發水腫；另外，肝主疏泄，具有暢達氣機，疏通水道的作用，肝氣郁滯，也可使三焦氣機不暢，決瀆無權，而致水濕內停；亦需注意水、氣、血三者關系，洞悉氣行則水行，氣滯則水停，以及“血不利則為水”，水不行則病血等氣、血、水三者的病理聯系。

葉老認為蛋白尿的形成以邪實為主，而邪實中又以濕熱最為多見。濕熱產生有以下幾種因素：居處卑濕，或冒雨涉水，水濕之氣內侵，或平素飲食不節，濕蘊于中，脾失健運，濕邪郁久化熱而成濕熱；勞倦過度，損傷脾氣，累及腎氣，蒸騰氣化作用失職則水濕內生，郁而化熱釀成濕熱；素體虛弱，暗藏內濕之邪又感受風熱，外熱內濕相合而成濕熱。因濕性重濁、濕性黏滯作用于疾病全程，成為蛋白尿反復發作遷延不愈的重要病理因素。葉老認為，“濕熱不除，蛋白難消”。故治療中非常重視清除濕熱，并根據濕熱輕重的不同，決定清熱與祛濕孰重孰輕。

風為百病之長，有內風、外風之別。一是外感風邪而致肺氣閉郁，宣降不利，肺氣上輸之精氣不得歸于肺而布散全身，徑走膀胱形成蛋白尿。風邪入絡，氣血痹阻，且腎虛為本，病久入絡，血行不暢，終致腎虛血瘀證，瘀血內阻，行血不暢日久，風從內生，此為血瘀生風?！秲冉洝に疅嵫ㄕ摗吩唬骸坝露鴦谏?，則腎汗出，逢于風……名曰風水”，其臨床表現與腎炎相似。風邪與蛋白尿關系的另一個證據就是大量蛋白尿的患者尿多泡沫，尿中泡沫多辨證為屬風。雖然古人當時不能發現蛋白尿，但從現在的角度推測，腎炎水腫出現蛋白尿就是理所當然的了，風邪導致蛋白尿的機制自在不言之中。葉老認為風邪鼓蕩，氣機壅遏，三焦氣化不利，肺脾腎臟功能失調則水濕痰濁易生；濕濁內阻，血行不暢則瘀血內停。風邪盤踞不散，日久入絡，血脈失和，再加痰濕瘀血留內，氣血瘀滯更甚，而肝藏血，“為風木之臟，因有相火內寄，體陰用陽，其性剛，主動主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之”。血脈瘀滯，肝無所藏，陰血不足，肝失濡養則肝風易動。內風不但與外風同氣相求，而且與肝風也同氣相引，故腎炎蛋白尿病人小便多有大量泡沫，也為風動之象。即使該病進一步發展到腎衰尿毒癥晚期階段，除浮腫、血壓持續偏高等表現外，也常見有肌膚瘙癢、四肢抽搐、痙厥等風徹表里及肝風內動之表現。在腎炎蛋白尿中，內風肆虐主要包括風邪入絡、肝風內動及風與濕濁痰瘀相互膠結為患等幾種情況。鑒此，按照中醫審證求因，依法遣藥組方的原則對內風肆虐為患的治療藥物須滿足以下幾方面的條件：不但要能入絡搜風、祛風于外，而且要能平肝息風、平肝潛陽；同時還要能息風滌痰、蠲化濕濁，而且還要能搜風通絡、活血祛瘀。對此，葉老認為若泛泛選用一些草木之品顯然達不到上述組方用藥的要求，惟有選用專入肝經，善于搜風剔邪、息風化痰、活血通絡的蟲類藥物，方能直達病所，將潛伏于內的風痰瘀血之邪，深搜細剔、逐出于外。對此，葉老在腎炎蛋白尿治療中常從平肝息風藥下手，且特別擅長于地龍、僵蠶、全蝎、蜈蚣等蟲類搜風、息風之品，活絡化痰，剔逐余邪。如是遣藥組方，選用平肝息風止痙類藥，除對蛋白尿及肝風暗動所致的腎性高血壓有很好的治療作用外，又因人身氣血的運行、水液的流止，全賴乎氣的推動，而氣的運行，莫不依賴于肝；且肝腎同源，共居下焦，二者關系密切，治腎又不能忘肝，所以葉老善用蟲類平肝藥來治療腎炎蛋白尿寓有深意，匠心獨運，發人深思。風邪在腎炎蛋白尿發生發展過程中起著極為重要的作用，其中尤以內外合風、邪風鼓蕩、風邪入絡及肝風內動為病機核心，特別是風邪與水濕痰濁瘀血相夾為患，形成惡性循環則使腎炎蛋白尿病人病機更趨復雜，治療更加棘手，使病情纏綿，反復發作。所以說“風邪不除，蛋白難消”。

中醫認為久病必瘀，故治經久不愈的蛋白尿很重要。葉老認為瘀血與痰、濕、水、飲同為人體疾病過程中的病理產物，同時又是致病因素，其互為因果是導致蛋白尿難治的一個重要原因。其基本病機是：濕邪內停阻滯氣機，血行不暢；疾病遷延日久，久病入絡故多兼瘀滯。久病多虛，正氣不足，氣虛無以推動血行進一步加重瘀血，另外瘀血的形成與疾病的高凝狀態密切相關。治療上葉老在重視活血化瘀的同時不忘扶正固本，多采用補虛瀉實相結合的原則，使瘀滯除而蛋白消。葉老認為“水積之處，必是氣滯之所；氣結之地，必是血瘀之鄉”，故可因水腫而引起血行不暢，此即所謂水病及血。常用活血化瘀藥有：川芎、丹參、紅花、桃仁、益母草、懷牛膝、川牛膝，瘀血甚者選用水蛭；扶正多從脾腎著手，常用中藥有：黃芪、白術、太子參、杜仲、續斷、桑寄生、北沙參、旱蓮草、女貞子等，已有腎功能不全的患者辨證以陽虛為主，多以菟絲子、肉蓯蓉、巴戟天等溫腎助陽以扭轉病勢?！把焕麆t為水”，大部分蛋白尿患者的水腫表現較為明顯，活血化瘀藥中配合較大劑量的利水之品如車前草、澤瀉、豬苓等，標本兼治。

蛋白質歸屬于中醫學“精氣、清氣、精微”范疇，然精氣為水谷精微所化生，來源于脾胃，故稱脾為后天之本?！端貑枴そ浢}別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精……”脾虛失其統攝，脾不攝精，精氣下泄；脾虛運化無力，水濕內停，困于中焦，脾不升清而清濁俱下，精微下注，從而形成蛋白尿。

再者，腎為水臟，腎藏精，主封藏，故稱腎為先天之本?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分赋觯骸澳I者主水，受五臟六腑之精而藏之?！闭f明五臟六腑之精氣皆藏于腎，腎氣足則精氣內固，不足則精關不固，腎虛封藏失職，固攝無權，精關不固，蛋白精微失守而下泄尿中，亦成蛋白尿。葉老認為：腎虛不能化氣行水，水濕內停，脾受濕阻，影響水谷精微的吸收、轉輸和布散不足，加重蛋白尿。由于病情遷延，纏綿不愈，日久更必耗傷腎氣；蛋白質精微物質的長期流失，更耗腎之陰陽，加重病情。腎虛也引起一系列的病理反應，突出表現為免疫功能的紊亂，免疫功能的紊亂往往是加重蛋白尿的流失，慢性腎炎的發生發展的重要因素，故腎虛是慢性腎炎蛋白尿的產生、發展及演變的必然結果。

【驗案】

石某，女，46歲。1997年9月9日初診。

刻診：患者1996年下半年無明顯誘因面目常出現輕度浮腫，尿檢尿蛋白（++），當時未予重視。1997年6月份浮腫加重，并出現腹水，尿檢：尿蛋白（++++），上皮細胞（+），透明管型（+），測血壓100/70mmHg。在某醫院診為“慢性腎炎”，經西醫用利尿劑治療，浮腫消退，但尿檢仍不正常，始來我處求治?；颊叻αw倦，腰膝酸痛，脘痞納差，噯氣，白帶量多，苔薄黃質暗，脈沉細。尿檢：尿蛋白（++），上皮細胞（++），顆粒管型少許。

辨證：脾腎兩虛，血瘀濕滯，內風暗動。

治法：治當健脾燥濕，固腎收攝，化瘀通絡息風。

處方：

水煎服，每日1劑。

9月30日二診：患者精神狀態明顯改善，白帶不多，噯氣不著，但仍腰酸，尿檢尿蛋白（+）。上方去黨參、蜈蚣，加狗脊15g、續斷15g，芡實改為15g。

10月7日三診：三日前天冷受涼，出現咽喉疼痛，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，咯少量白痰，苔薄黃，脈細數。尿檢尿蛋白（+++），透明管型（+）。

辨證：感受外邪，病情復作。

治法：祛風解表，宣肺化痰，治標為先。

處方：

服上藥4劑后，患者外感癥狀全消，續以9月9日方加減出入，并囑患者加服玉屏風顆粒沖劑。調理近2個月后，尿蛋白完全轉陰。再上藥粉碎煉蜜為丸，予以善后。隨訪2年余，病情未作。

（三）慢性腎衰竭

葉老認為慢性腎衰多虛實寒熱夾雜，病情錯綜復雜，除仍應以辨證治療為主外，關鍵還應通腑泄濁，給病邪以去路。所以在治療上除加肉蓯蓉20g，生首烏30g補腎潤腸通便外，并以酒軍12～15g通腑泄濁，活血通結，祛瘀生新。葉老在長期臨床實踐中發現雞內金除消食積、止遺尿、化結石作用外，還有降尿素氮的作用。尿毒癥患者多納差食少，夜尿頻數，雞內金用之一舉三得。最大用量至30g，研末沖服，其效尤佳。

對慢性腎衰的治療葉老特別強調注意控制導致并加速腎衰進展的可逆因素，主要是蛋白尿、高血壓及感染等；首先應爭取把尿蛋白控在在“++”以下，并中西醫配合降血壓，盡早將血壓控制在理想水平。慢性腎衰病人尿路感染一般無自覺癥狀，若發現血肌酐明顯上升，應高度警惕有無呼吸道和（或）尿路感染并給予針對性治療。

對腎性貧血，葉老除施以益氣補腎，活血化瘀，利濕泄濁辨證治療外，還囑患者有條件者堅持每天服冬蟲夏草3g，或以冬蟲夏草配阿膠15g（烊化）、鹿角膠10g（烊化）等血肉有情之品，輔以辨證用藥治療腎性貧血，收效明顯。

此外對慢性腎衰，應注意綜合治療，除中藥內服外，常運用腎康注射液靜脈點滴并配合腎衰康灌腸液灌腸，全方位多途徑進行治療。同時，對乏力明顯，惡心嘔吐，納差，二氧化碳結合率明顯偏低的腎衰酸中毒患者，可用5%碳酸氫鈉125～250ml靜脈點滴，加5%葡萄糖40ml靜脈推注，隔日或每日1次.連用7～14天，以糾正酸堿平衡及電解質代謝紊亂，除能很快緩解病情外，還能提高中藥療效。

葉老指出，治療腎衰應當注意幾個方面：①慎用大辛大熱、溫補之品：慢性腎衰竭乃濕熱瘀滯與臟器本虛相互交錯，使用辛熱溫補之品易使濕邪從陽化熱。而且，辛熱之品性味峻猛，易傷及脈絡加重瘀滯。慢性腎衰竭病程較長，多有陰津虧虛，使用辛熱之品可使陰津更傷，加重病情。而且，辛熱之品易使有毒物質聚積。②重視使用酒大黃等對慢性腎衰竭有確切療效的藥物，發揮中醫中藥的優勢。③用藥中重視調理脾胃，分清降濁，保存胃氣而增加患者生機。④用藥中配伍使用活血化瘀通絡之品，解除腎中脈絡瘀滯，有利于抑制病情發展。

【驗案】

甲某，男，44歲，2008年5月初診。

刻診：患者發現肌酐升高1年余，在我院門診查：血肌酐380μmol/L，小便常規示：尿蛋白（++）。24小時尿蛋白定量0.7g，血壓正常，血紅蛋白正常?；颊邿o明顯不適癥狀，口中黏膩，大便兩三日一行，舌紅苔白黃厚膩，脈滑。

辨證：濕熱內蘊，風入腎絡。

治則：清熱除濕，搜風剔邪。

處方：三仁湯加減：

14劑。水煎服，日一劑。

二診：半月后患者復診，復查血肌酐為320μmol/L，小便常規示：尿蛋白（++），24小時尿蛋白定量0.45g，大便2～3次/天，余無特殊異常。舌紅苔薄黃，脈弦滑。

處方：以原方去蒼術，加白術15g。仍續用14劑。

此后患者每半月就診一次，病情無明顯加重表現。6個月后，患者再次復查示：血肌酐170mol/L，小便常規示：尿蛋白（+）。24小時尿蛋白定量0.18g。此后1年至今，患者一直堅持門診治療，血肌酐波動在200μmol/L上下，24小時尿蛋白定量波動在0.20g上下。

總之，葉老是我國著名的腎病大家，為人正直謙遜，精誠從醫，學問求真，醫德高尚，從醫50余年，為中醫事業傾注其畢生精力。丹心濟世五十余載，擅長腎病造詣高，精研腎疾福腎眾，秉執臨床醫術高，薪火傳承桃李芳。

葉老精研腎病，她創新腎病理論體系，倡導建立中醫腎病學理論體系等，對推動現代腎病理論發展具有重要影響。

（編撰者：李明權、趙良斌、何玉華）