冉品珍

一、成長歷程

冉品珍（1913—1987），男，四川省遂寧市人，著名中醫(yī)內(nèi)科專家。少時就學(xué)于私塾，攻讀儒書，后棄儒習(xí)醫(yī)，師從遂寧名醫(yī)徐立三先生，八年學(xué)成，即懷著“仁術(shù)救世”之心，懸壺遂州（今四川省遂寧市），曾擔任遂寧平民優(yōu)待征屬送征所所長、遂寧中醫(yī)師公會理事長，深受醫(yī)界尊敬。1956年，調(diào)到成都中醫(yī)學(xué)院任教，1980年晉升為中醫(yī)內(nèi)科副教授，1982年晉升為教授。

任教期間，先后主講《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等課程。參與編寫了《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（脾胃部分，四川人民出版社，1973），負責編寫的有《內(nèi)科臨床實習(xí)參考方藥資料》《內(nèi)科講稿》《脾胃病講稿》等教學(xué)參考資料和講稿。治學(xué)嚴謹，工作一絲不茍，常將前人的理論與自己的臨床經(jīng)驗結(jié)合起來，貫穿在整個教學(xué)過程中。在教學(xué)內(nèi)容上，推崇《醫(yī)宗金鑒》，認為該書不僅涉及內(nèi)容廣泛，而且理法方藥均有概括，利于學(xué)者記憶和運用，是一部難得的教學(xué)參考書。在研習(xí)古籍方面反對死記硬背，反復(fù)強調(diào)：“歷代醫(yī)籍，汗牛充棟，但皆以五大經(jīng)典為圭臬；人雖有過智本領(lǐng)，目能知雙，視后能誦，但未必能據(jù)之己用。故習(xí)醫(yī)之人，須探本求源，熟讀經(jīng)典，于茫茫滄海中尋其序端。閱讀經(jīng)典，應(yīng)細嚼慢咽，隨手所錄，遇難之處，應(yīng)反復(fù)體會，旁參博覽，深思細辨，切忌墨守舊說，囿于一見。”言之所是，行之亦然。一生勤奮好學(xué)，對《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等經(jīng)典醫(yī)籍均揣摩精熟，脫口成誦。晚年還以“老驥伏櫪，志在千里，烈士暮年，壯心不已”自勵，手不釋卷，將學(xué)習(xí)心得錄之手札，驗之臨床，并傳授給學(xué)生，以頑強的毅力，忍受著病痛的折磨，耐心地指導(dǎo)中青年教師和研究生，為中醫(yī)藥教育事業(yè)傾注了畢生心血，深受廣大師生好評。

臨床上，冉老推古而不拘于古，善于將《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》及溫病學(xué)的理論與證治融為一體，常將古訓(xùn)與實踐相結(jié)合，晚年潛心鉆研脾胃疾病，造詣頗深。在脾胃疾病的治療上，主張先治舌苔后治病，如舌苔厚膩者，先去其苔，實踐證明，苔退則脾胃氣機自然輸轉(zhuǎn)，病易向愈；若苔不退，不僅飲食難入，藥物亦難運化而取效；若舌上無苔者，屬脾胃陰傷，又當益胃生苔。主張辨饑食以確定治胃治脾，凡知饑而不食者，病在于胃，治當健胃為主；能食而脘腹脹滿，病在脾，治當運脾。重視脾胃升降，即使虛證亦不宜呆補，以避免妨礙脾胃之升降，治當以健運為首。善于運用古方，如脾胃陰虛者，易致滯脾礙胃，選人參烏梅湯加減，以酸甘化陰；寒熱錯雜者，以椒梅湯寒溫并投；脾虛及腎者，用雙補湯以兩臟兼顧，雖用古方但不拘于古方。如用一加正氣散治療便秘，麻附細辛湯治療慢性咽痛等，均擴大了古方應(yīng)用范圍，取得了較好的臨床療效。同時，冉老醫(yī)德醫(yī)風高尚，視病人如親人。

冉老主要從事脾胃疾病證治的研究，著有《內(nèi)科臨證辨治錄》（四川科學(xué)技術(shù)出版社，1988版；中國中醫(yī)藥出版社，2016年再版）等專著。

二、學(xué)術(shù)精粹

（一）教書育人，擇其要者，一言道破

“知其要者，一言而終；不知其要，流散無窮”，冉老教書育人三十余年，積累了豐富的經(jīng)驗，能將復(fù)雜的事物以精煉的語言加以概括，以示后學(xué)。如在論述咳血時言：“咳血是從肺中而出，咯血是從喉間而出，唾血是血隨唾液而出。大凡血證，脈沉細者吉，脈浮大芤者危。”非常精辟地指出咳血、咯血、唾血之間的主要區(qū)別及血證的順逆指征。

又如，冉老論述頭痛時曰：“頭為諸陽之會，氣與血上行高巔，無論外感六淫、內(nèi)傷七情，均易隨氣血而上攻于頭，占據(jù)清空，清氣不能上達，濁氣不能下降，引起疼痛。故頭痛證在治療中，辨證宜準，遣方用藥宜當。如過溫則化熱生火，過涼則化濕生寒，過清則胃腸紊亂，過滋補則愈壅塞，過升則邪愈上逆。”語言質(zhì)樸，但直指關(guān)鍵。反映出冉老幾十年教學(xué)實踐中所形成的敏銳的觀察力和對重點訣竅的把握力。

對于疾病的預(yù)后，冉老也喜用簡練之語加以概括。他在論述中風的預(yù)后時，凝練出三條關(guān)鍵之處：①中風后脈雖快疾，其勢不太小太大，尚可治；②脈大而無倫，小而如纖，大則晝死，小則夜死；③五臟脫證，如三臟、四臟同時脫者，搖頭、目上視者，喘汗如油、痰如拽鋸者，肉脫筋痛、發(fā)枯直者，皆死候也。而對于泄瀉的預(yù)后，冉老概括之曰：“凡泄瀉，形衰脈大，呃逆不止，手腳不溫，大孔直出，瀉無禁止，下瀉上嗽等皆重危之候，宜中西醫(yī)結(jié)合救治。”這些觀點，即使在現(xiàn)在也有很重要的指導(dǎo)意義。

（二）釋名解詞，不厭其煩

幾十年的教學(xué)工作，冉老非常注重對名詞術(shù)語的橫向與縱向的比較解釋，以從中發(fā)現(xiàn)和理解疾病的特點和關(guān)鍵。如中風病極為復(fù)雜，冉老認為首先應(yīng)將其與風痱、偏枯、喑痱以及痹證、痿證等鑒別。冉老總結(jié)曰：“風痱是風氣淺微，邪氣在外，四肢不收，身無痛處。偏枯是邪在分肉、營衛(wèi)之間，或半身不遂，身有痛處，其言不變，神志不亂。喑痱是外中風后，腎虛內(nèi)守，志亂神昏，語言不出。以上三病皆屬外中，不過屬于微、甚、淺、深之不同而已。痹證是風、寒、濕三氣雜至，合而為痹，以經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨之疼痛、麻木、重著等不同癥狀為主，無中風癥狀。痿證是因肺熱、胃燥、津傷、津液不潤，以筋骨、肌肉痿弱不用為主，亦無中風癥狀。”

冉老重視名詞術(shù)語的學(xué)術(shù)特點，在他對積聚的論述中也可以得到反映。在論述積聚時，冉老可謂不厭其煩，其曰：“積聚，是兩種不同的癥狀，所謂積，是指病在五臟，故有五積之稱。以五臟屬陰，是說病在陰分、血分，發(fā)作癥狀固定不移，常有定處，因其病位較深，后世醫(yī)家總稱為七癥、痃。所謂聚，是指病在六腑，故有六聚之稱……所謂五積，是指肝積為肥氣，心積為伏梁，脾積為痞氣，肺積為息賁，腎積為奔豚。所謂六聚，是指聚之著于孫絡(luò)、緩筋、募原、膂筋、腸后、輸脈等部位。所謂七癥，是指癥的形狀似蛇蛟、蛇、鱉、肉、發(fā)、虱、米等……所謂八瘕，是指癥狀的病色、病因、病狀。如青瘕、黃瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鱉瘕八種類型而言。以瘕者假也，言其時聚時散，故稱瘕。”

（三）圓機活法，推古而不拘于古

冉老推崇古法，尤其當古法確實適合病情時，往往能堅決固守。如冉老在論述胃痛時曰：“祖國醫(yī)學(xué)對胃痛病暴發(fā)除采用湯藥以外，都是急治標的辦法。如要鞏固根除，必須選用古方古法，如參苓白術(shù)散碾成散劑，加糯米粉、豬連貼（胰臟）各等分，烘干碾末，蒸服。”又如冉老對痹證的分型，與今不同，其以臟腑分之，類于古法。其曰：“臟腑痹證的形成，是因風寒濕痹日久不解，深入內(nèi)臟，形成五臟之痹。如風寒濕痹入于肺臟，延于秋時，復(fù)感外邪，與痹相合，發(fā)為肺痹；痹入于心，延于夏時，復(fù)感外邪，與痹相合，發(fā)為心痹；痹入于肝，延于春時，復(fù)感外邪，與痹相合，發(fā)為肝痹；痹入于脾，延于長夏，復(fù)感外邪，與痹相合，發(fā)為脾痹；痹入于腎，延于冬時，復(fù)感外邪，與痹相合，發(fā)為腎痹。或入于腑，固定腸間發(fā)為腸痹；固于膀胱發(fā)為胞痹；長期蔓延，形成規(guī)律，次第循環(huán)于臟腑經(jīng)絡(luò)之內(nèi)，發(fā)為周痹。”

雖然冉老崇古，但也反對死守一法，主張靈活辨證。如冉老論述遺精時，曰：“不能一見遺精，便言腎虛，一切補劑必審慎用，不離病因病理。必須外無感冒，內(nèi)無濕熱，飲食正常，乃可補之。平時注意勿過于清利，過于滋補，調(diào)攝精神，節(jié)約飲食，謹慎房闈。”

冉老能客觀對待古人之學(xué)術(shù)思想，不固守一家，更能“擇其善者而從之”，將多種思想熔于一爐，從而迭有創(chuàng)見。長期以來，醫(yī)家對傷寒、溫病各抒己見，冉老摒棄門戶之見，潛心深研，指出：“溫病是在傷寒基礎(chǔ)上的發(fā)展，誠如《傷寒論》所說：‘太陽病，發(fā)熱口渴，不惡寒者為溫病。’故后世醫(yī)家不應(yīng)將傷寒、溫病截然分開，而應(yīng)看到，溫病是在前人的基礎(chǔ)上，根據(jù)地、時之變遷而逐漸形成，在辨證方面，六經(jīng)辨證和衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證相互補充，相得益彰，因而不應(yīng)以傷寒而詆毀溫病，也不能據(jù)溫病而否定傷寒”。臨床用藥，他也經(jīng)歷了兩個時期，35歲前篤信仲景，擅長經(jīng)方，屢起沉疴，后深研溫病學(xué)派，用之臨床，也效若桴鼓，遂孜孜研求，將《傷寒》與《溫病》熔于一爐，其遂致醫(yī)理已臻爐火純青之境地。

（四）重視輔助療法及養(yǎng)生調(diào)護

冉老重視輔助療法，在其著作中，幾乎每病后均專設(shè)“輔助療法”一項，記錄簡易療法、偏方或救急法。方法簡單，材料易得，效果確切。如論述感冒輔助療法：“1.生姜、蔥白、紅糖適量，煎水服。2.藿香、紫蘇、紅糖適量，煎水服。3.茅草根、枇杷葉適量，煎水服。4.荊芥、肺筋草適量，煎水服。5.桑葉、菊花適量，泡水服。”

冉老對病中禁忌也格外留意。如對于咳嗽，冉老曰：“咳嗽證應(yīng)注意：1.飲食忌滋補，如牛奶、豆?jié){、醪糟、雞蛋、肥肉等壅滯留邪之類。2.暴病咳嗽，初治不宜用養(yǎng)陰潤肺、補肺、收斂等藥或過于寒涼之藥；亦不宜發(fā)汗太多，致令表虛，汗出不止。3.外感咳嗽，一定慎避風寒。4.二陳之類固屬和平之方，咳嗽門內(nèi)采用極多，但據(jù)臨床，喻昌有戒：陰虛枯燥，妄用二陳。”

冉老還諄諄告誡要謹慎調(diào)養(yǎng)，防止疾病反復(fù)，他在論脾胃病的治療時，曾說：“脾胃疾病的發(fā)生和發(fā)展，與飲食不慎、情志刺激，密切相關(guān)。如某些胃痛、泄瀉病患，于病情緩解或初愈之時，常因誤食生冷不潔之品、或惱怒憂思，而致舊恙復(fù)萌、或病情加重。所以重視飲食調(diào)攝，養(yǎng)成良好進食習(xí)慣，如定時定量，不食生冷腐敗之物，同時注意調(diào)情志，和喜怒，避免過度情緒刺激，對于防治脾胃疾病，鞏固療效，都很必要。此外，對于某些易于復(fù)發(fā)的慢性脾胃疾患，于病初愈之時，及時應(yīng)用調(diào)理脾胃的丸散藥劑以善后，常可使療效徹底鞏固，可減少或防止疾病的反復(fù)。”這就是冉老所言治療脾胃病當“注意生活調(diào)理，終以丸藥善后”。又如在論述感冒時，曾強調(diào)：“感冒雖是小病，也應(yīng)注意護理，若護理不當，或不忌葷腥，如蛋類、肉類，或不節(jié)飲食等，都可以使病情轉(zhuǎn)變或加重，甚至惡化。應(yīng)特別注意：既屬外感病，本應(yīng)從汗以解外，但不宜強汗過多，致令表虛，轉(zhuǎn)化為其他疾病。服藥后汗出當中應(yīng)忌風寒，令其汗自收，再換衣服。如換衣過早，汗出未盡，或汗出衣濕，久不換衣，衣裹冷濕，縱藥適當，仍使感冒反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。”

冉老對于病后的飲食調(diào)攝也很重視，在論述肺癰時說：“病癰以后，肺體組織未全恢復(fù)，采用養(yǎng)陰清燥、養(yǎng)胃滋肺、補土生金之法以扶其正，如果單靠草木藥物恢復(fù)較難，必須采用甘淡滋潤、有情之品，作為飲食療法，如百合、天門冬、藕粉、慈姑粉、蜂糖、黃精、梨汁、甘蔗汁、淡菜、海參、蛤蚧、人參、銀耳、燕窩、鮑魚、蛤士蟆、白蠟等酌情酌量，擇味單用，煮羹煮湯，不拘一格，微量緩服。”

三、臨床經(jīng)驗

（一）治療脾胃病，造詣頗深

胃主受納、脾主運化。脾胃正常，則納運健旺，因而食欲旺盛、氣血充足、肌肉發(fā)達、精力充沛。若癥見饑不欲食，系邪氣犯胃，胃氣失降，倉廩不納使然，治則健胃為主，運脾為輔：因痰濕食滯者，可理氣化痰、除濕導(dǎo)滯，方如香砂查曲平胃散或保和丸；因胃陰不足者，宜甘寒生津、養(yǎng)陰和胃，如益胃湯之類。若見食而腹?jié)M，說明胃納正常、脾運障礙，即所謂胃強脾弱，治當運脾為主、健胃為輔：因于脾氣虛者，當補脾益氣，方如四君子、香砂六君子等；因于脾陽虛者，當溫中補虛，可用理中湯之類；若因濕困脾土者，當運脾除濕，升降中焦，方如一加減正氣散。若不饑不食，則脾胃俱病，納運失司，治須脾胃并調(diào)：因于氣虛者，宜補中益氣；因于陽虛者，當溫中補虛；因脾胃氣陰不足者，用甘淡實脾之法，可益氣而不耗陰、扶陰而不損陽，方如參苓白術(shù)散或資生丸。

舌為心之竅，但“脾足太陰之脈……連舌本、散舌下”，故舌與脾也有關(guān)系。而附著于舌質(zhì)上的苔垢，則系胃氣化生，“舌之有苔，如地之有草”，因此辨別“舌苔”是臨床診斷脾胃疾病的重點。

舌苔黃厚者，多系濕熱蘊阻中焦，可致多種病癥，如脘腹脹滿、疼痛，頭痛、眩暈、失眠等，治當清熱化濕，方如半苓湯加查曲或黃連溫膽湯；舌苔白厚而膩者，多屬陽氣不足、濕邪易從寒化，當芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕，須溫陽化濕，方如苓姜術(shù)桂湯、蜀椒救中湯、胃苓湯；此外尚有舌苔白厚，因陰津不足所致者，其苔必厚而干燥，即葉桂所謂“胃燥氣傷”，譬如釜中燒水、火熾水竭、鍋垢厚積，欲去其垢，可于釜中添水，則積垢漸融，故治當用“滋潤之品”養(yǎng)陰潤燥，以去其苔，方如沙參麥冬湯，甚或六味地黃湯。

若舌上無苔，誠非佳兆，如“不毛之地，其土枯矣”。舌質(zhì)淡嫩者，系脾胃氣虛，當用甘淡實脾之參苓白術(shù)散；舌質(zhì)干紅者，屬胃陰枯涸，當用益胃湯、沙參麥冬湯，或益氣養(yǎng)陰、雙管齊下，務(wù)求舌上漸生薄白潤苔，待脾胃生氣漸復(fù)，可望病愈有期，否則其病難治。

對于脾胃疾病，不但須把氣虛陽虛與血虛陰虛區(qū)別開，而且對于氣虛與陽虛，血虛與陰虛，也不能混淆。若陽氣不足，誤用養(yǎng)血滋陰之法，勢必更損陽氣，助濕生痰而舌苔垢膩，納呆，腹脹，甚而水腫，若陰血本虧，誤用溫補，則陰血更耗而病勢日重。氣虛補陽，可致亢陽食氣，氣更消耗；陽虛補氣，可使氣壅濕滯，陽虛難復(fù)；血虛陰虛，亦須明辨，若血虛補陰，或陰虛補血，則藥證不宜而見效不佳，甚可滋生他病。

脾胃氣虛，可用甘溫平淡之品，如參、術(shù)、芪、苡、扁豆、蓮子等；陽虛者可加姜、桂、附等辛溫燥烈之品；血虛者，多用味厚濃濁、腥黏滋膩之物，如龜膠、阿膠、生地、當歸、海參、淡菜、鮑魚、鰻魚、團魚、烏龜?shù)龋蝗鐚訇幪摚嘤脷獗∥兜⑸蝠B(yǎng)陰之品，如人參、沙參、麥冬、百合、玉竹、黃精、白芍等。

在辨證中，固宜把氣虛、陽虛、血虛、陰虛區(qū)分開，同時也應(yīng)注意其間的聯(lián)系和影響，如氣虛陽虛、氣虛血虛、血虛陰虛，陽虛陰虛等常可同時兼見，因而在治療時，應(yīng)全面考慮，突出重點，有步驟有計劃地逐一解決，療效始佳。

脾為陰臟，體陰而用陽；胃為陽腑，體陽而用陰。脾為濕土，得陽始運而喜剛燥；胃為燥土，得陰自安而喜柔潤。脾胃之間，燥濕相濟，陰陽平衡，則升降正常，納運健旺。因而在調(diào)治脾胃病時，須注意恢復(fù)燥濕相濟、陰平陽秘的狀態(tài)，用藥須剛?cè)峄豢善ⅰＨ缏晕s性胃炎，常有胃陰不足之征，單純者用酸甘濡潤之品，如沙參、麥冬、烏梅、白芍、甘草等生津養(yǎng)胃，一般多可收效。若更有舌苔膩、面黃便溏者，屬胃陰不足兼脾弱濕積，須配平胃、二陳，剛?cè)嵯酀蛳冉∑⒊凉瘢節(jié)袢ヌ^以養(yǎng)陰治胃；或剛?cè)嶂畡惶媸褂茫悦庾棠伒K脾，過燥傷陰，如此，方能使陰陽協(xié)和，漸得療效。

冉老常說：“脾不升運，則化源無權(quán)，胃不順降，則受納障礙。”臨床治病，他非常重視復(fù)脾升運，使脾升則健，胃降則和，即使對脾胃虛證也不以甘藥呆補，以避免妨脾之升，礙胃之降，總以補中而不壅滯，運脾而不傷正為準則。注重脾胃生理，復(fù)脾升運，助胃降濁，消除疾病，是他治療脾胃疾病的一大特點。

“脾宜升則健，胃宜降則和”。對濕滯氣阻，食積內(nèi)停等實證，固須化濕理氣，消食導(dǎo)滯，以復(fù)升運、通降之性為要。補脾胃之劑，常于甘味之中配以理氣助運之品，如陳皮、木香、枳殼；或是補脾、運脾，交相參用，總以補中而不壅滯，運脾而不傷正為準。李杲補中益氣湯，配升麻、柴胡以升舉清陽，陳皮以理氣助運；升陽益胃湯加羌、防以鼓動胃氣，其深得脾胃用藥之旨也。對氣虛、陽虛如此，即使于胃陰虛用養(yǎng)陰藥，也只宜用甘平或甘涼濡潤之品恢復(fù)胃氣順降之性，忌用滋膩壅滯之物，方能達到胃健納旺的目的。

中醫(yī)治病，貴在“審證求因”，冉老認為：“疾病可致，必有其因，庸醫(yī)不問其由，誤投以藥，助疾成病。”因此臨證之際，首明病因，不可固守陳規(guī)，生搬硬套，特別對于某些病程較長，病情錯雜者，尤須根據(jù)病情，詳細辨別寒、熱、虛、實、氣、血、陰、陽之不同，靈活配伍方藥。如臨床上某些頑固的胃痛、嘔吐、腹瀉病例，纏綿難痊。仔細揣摩病情，多屬脾氣虛寒，兼挾肝胃郁熱之征，而見胃院痞悶、痛涌酸水、噫氣、心中煩熱、饑不欲食，口渴不欲飲，四肢欠溫，小便黃，大便或燥，舌質(zhì)紅苔薄白，脈虛細數(shù)，此時單用溫中補虛則熱勢更熾，單用寒涼清熱則脾陽更損，治療頗難措手，唯有用補瀉并進，寒熱互投之法，方能獲效。虛寒甚，郁熱輕者，可用連理湯法；熱象明顯，虛寒不甚者，可用椒梅湯（《溫病條辨》）法，仲景黃連湯、烏梅丸、半夏瀉心湯，皆屬此類，臨床用之得當，奏效甚捷。

肝隨脾升，膽隨胃降，肝木疏土，助其運化之功，脾土營木，成其疏泄之用。肝氣郁滯，乘襲脾胃，脾胃不健，肝氣乘虛侵犯。故對于脘腹疼痛、嘔吐、泄瀉，按一般調(diào)理大法治之不應(yīng)，脈象現(xiàn)弦者，當加入柴胡、白芍、防風、木瓜等抑肝之品；或以理脾疏肝之逍遙散，或用善解六郁的越鞠丸，與和中之劑交替使用，每可獲得一定療效。

脾為后天，腎為先天，相互為用，轉(zhuǎn)相滋養(yǎng)。脾虛化源衰少，則五臟精少而腎失所藏；腎虛陽氣衰少，則中土失于溫煦，脾胃升降失司，納運不健。久瀉不已，當慮腎中精氣不足，難以溫煦，中土使然，當脾腎同治。但其中又有氣虛、陽虛之分，若偏氣虛，妄投辛熱燥烈，則氣愈耗，易致氣陰兩傷；偏于陽虛，誤用甘溫壅滯之品，每致陰寒愈盛，濕邪滋生。久瀉兼見腎精虧乏之象者，以脾腎氣虛為主，治當補脾固腎，方如雙補湯，俟脾腎氣旺，腹瀉可止；若更增黎明作瀉，腹部畏寒，下肢覺冷，脈沉遲者，此系脾腎陽虛，治當補火生土，代表方如附子理中湯合四神丸。

【驗案】

患者，易某，女，34歲。干部。1979年10月6日初診。患者行胃大部切除術(shù)后4月，仍感胃脘部疼痛不適，綿綿不休，先后服用丹參飲、血府逐瘀湯、溫膽湯等及西藥，均無明顯好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)至冉老處就醫(yī)。癥見胃痛隱隱，不思飲食，多食即吐，尤惡生冷，大便稀溏，舌淡苔白，脈緩無力。辨證為脾胃虛寒，治以健脾溫中，投以理中湯。藥選黨參15g，干姜15g，白術(shù)9g，炙甘草6g。2劑后胃痛大減，繼服12劑而獲愈。

（二）抓住脾胃，辨治疑難雜病

久利滑瀉，經(jīng)年不愈，纏綿不休，是頗為棘手的脾胃病證。多因脾虛氣陷，脾胃虛寒，脾腎陽虛而致。臨床常以補中益氣、溫脾補腎、收澀固脫為治療大法，以補中益氣湯、真人養(yǎng)臟湯為其代表方劑。然驗之臨床，速效者有之，久治無效者亦有之。冉老勤求古訓(xùn)，潛心探索，師古不泥古，另辟蹊徑，借喻氏治痢的逆流挽舟之法治療久利滑瀉，療效顯著。

冉老認為：久利滑瀉之證，大多數(shù)病因與誤治有關(guān)。泄瀉初起，邪氣內(nèi)陷，若不以祛邪為先，而急于截流止瀉或邪氣未盡之前過早施用補法，投四君六君、理中健中等升補收澀之劑，必然滋膩滯邪，致邪氣膠著難解，成為宿根；或愈病心急，欲求快速止瀉，服西藥收澀止瀉藥施用過早、過強、過久，控制腹瀉雖快，但病根卻未消除，邪氣潛伏其中，留連為患。因而每當食量偏多或冷熱不調(diào)，或食油膩過甚，或勞累過度，或氣候變更，則舊病復(fù)發(fā)。表現(xiàn)為食畢則腸鳴腹急，旋即作瀉，待盡下所食之物，方得寬快，不食則太平無事，食則必發(fā)。更有甚者，瀉下之便為痰涎黏液，連綿不斷。此證雖時作時止，經(jīng)年不愈，但舌脈可正常無異，不同于一般急暴性瀉利。

本證的基本病機是邪氣內(nèi)陷，故借人參敗毒散，逆流挽舟，托毒祛邪，從本施治。近世方書無不認為人參敗毒散乃治療痢疾初起而兼表證的方劑，以發(fā)汗解表引邪外出收止痢之功，未見有用于久利者。冉老則獨具慧眼，從喻氏論述逆流挽舟的字里行間中，抓住“久痢邪入陰分”“久痢陽氣下陷”等關(guān)鍵性詞語，悟出此法不獨用于初痢，更可用于久瀉。因久利滑瀉，為邪氣深入腸間，損傷陽氣，致氣陷不升，故下脫滑瀉。正如朱震亨《平治會粹》所云：“滑泄者，久下不能禁固，濕勝氣脫也。”治用人參敗毒散，非為發(fā)汗解表，皆在補益元氣，扶正祛邪，升陽舉陷，固脫除濕。方中人參補益元氣，羌活、獨活、柴胡、桔梗、川芎鼓動清陽，升下陷之邪，從汗而解。即所謂風能勝濕，下者舉之，從上陷入者還得從上而解之意。如此則滑脫得固，宿根得除，脾胃升降協(xié)調(diào)，不治瀉而瀉自止。

【驗案】

徐某，男，29歲。1982年6月11日初診。平素有“先天性心臟病”史，經(jīng)常心悸，氣短，咳嗽。二年前患腹瀉，服黃連素、呋喃唑酮等西藥后腹瀉即止。以后每逢飲食不慎，或勞累過度而心悸、氣短加重后，大便必然隨之溏瀉。刻診：每日大便7～8次，最少3次，大便稀溏，無黏液，伴見食欲較差，食后脘腹脹滿，腸鳴，少腹隱痛，苔薄有津，脈大無力。冉老認為此乃脾虛氣陷。投以人參敗毒散加葛根、防風。6月18日復(fù)診：服上方4劑后，飲食好轉(zhuǎn)，大便已成形，每日大便減少為2次。此魄門得固，然清氣尚未歸土位。改用升陽益胃湯以升舉中氣。連服8劑后，大便已每日一次，脘腹?jié)M脹亦除，心悸氣短之癥也未作，病乃告愈。半年后追蹤隨訪，未見復(fù)發(fā)。

冉老平素極為推崇黃元御《四圣心源》一書，并以之曉諭后學(xué)：黃氏雖不擅長臨床遣方用藥，但卻深識脈理，善辨病機，特別在脾胃氣機升降的理論方面有精辟見解。冉老特別贊譽黃氏關(guān)于肝脾氣機“同升同降”的觀點。他根據(jù)黃氏《四圣心源·浮沉大小》所云：“木生于水而長于土，土氣沖和，則肝隨脾升，膽隨胃降，木榮而不郁。土弱而不能達木，則木氣郁塞，肝病下陷而膽病上逆，木邪橫侵，土被其賊，脾不能升而胃不能降。”從而提出“肝脾氣陷”的脾胃病的病機。前賢論及脾氣下陷的病機極多，論肝氣者，多提陽氣亢逆，氣火上炎，很少見下陷之說。把肝脾氣機下陷相提并論者，更屬少見。實際上，諸如淋癃尿血，遺精滑泄，陽事不興，久瀉久痢，月經(jīng)帶下等前后二陰部的許多病癥，都與肝脾氣陷病機有關(guān)。冉老指出，“肝脾氣陷”是氣機升降紊亂的結(jié)果。亂則調(diào)之，陷則舉之，因而升調(diào)肝脾是治療的中心環(huán)節(jié)。脾氣下陷古有補中益氣湯，肝郁而不升，張錫純制有升肝解郁湯（黃芪、柴胡、川芎、當歸、乳香、沒藥），未曾見到肝脾同升之方劑。冉老提出以逍遙散加黃芪、荊芥、菊花、香附、麥芽、茵陳以升肝脾之氣，是寓古方以新義。方中柴胡、薄荷、當歸、白芍柔肝和血，升達肝氣；以茯苓、白術(shù)、甘草扶土益木，配合柴胡、薄荷升肝舉脾，黃芪、荊芥、菊花、香附補氣升肝，麥芽、茵陳升發(fā)脾氣，共奏升舉肝脾之效。冉老用之臨床治療淋濁遺滑、陽痿尿血、婦女經(jīng)帶等病，收到意想不到的效果，令人驚嘆。

【驗案】

唐某，男，35歲。近五年頻發(fā)不明原因血尿，每次持續(xù)半月至一月，伴神疲倦怠，食欲下降，失眠健忘，遺精陽痿，頭發(fā)脫落。已服用清熱涼血、利尿通淋等藥治療，效果不佳。初診：肉眼血尿復(fù)發(fā)一周，無尿頻、尿急、尿痛等癥，只是有時尿黃，左少腹、腰部隱痛，舌苔中根部薄黃，舌質(zhì)淡紅，邊見齒痕，脈弦細緩，冉老辨為肝脾氣陷。用逍遙散加荊芥、菊花、麥芽、茵陳、側(cè)柏葉、白茅根。服6劑后，尿血即止。但仍見少腹、腰痛，神疲怕冷。此為前醫(yī)清利過劑，肝腎陽氣已傷。改投柴胡桂枝湯加益智仁、吳茱萸、小茴香、川楝子、防風。又服6劑后，諸癥皆去。

（三）辨證精準，屢收奇效

以逍遙散治療血尿，古今鮮見。臨床見尿血者，多采用清熱瀉火、涼血、止血，或養(yǎng)陰清熱，或益氣攝血，或健脾補腎等法。除上文所引之案外，冉老還曾以逍遙散治一女性血尿患者，亦獲奇效，并錄于此。患者煩躁易怒，胸脅不舒，脈大而弦，皆是肝郁乘脾之候。冉老指出：“肝者，乃藏血之官，主持疏調(diào)。脾者生血統(tǒng)血之官。二者相互協(xié)調(diào)，使血行有常。若肝郁氣滯，疏泄失司，則藏血失司。若肝郁乘脾，脾失統(tǒng)血之職，亦可尿血。故治當疏肝理脾，使藏血統(tǒng)血復(fù)常，尿血自愈”。肝不藏血，脾不統(tǒng)血，臨床中多見于便血、吐血、肌衄等癥，冉老據(jù)中醫(yī)之理論，靈活運用于治療尿血，實給人以啟迪。

【驗案】

廖某，女，47歲，干部，住四川省林業(yè)設(shè)計院。1981年4月3日初診。自述鏡下血尿1年，肉眼血尿3天。患者1年前出現(xiàn)血尿，經(jīng)反復(fù)檢查原因未明，診為“無癥狀性血尿”。先后服用小薊飲子、知柏地黃丸、歸脾湯及其他清熱解毒涼血之劑，并用抗生素，無效。3天前，病情加重，出現(xiàn)肉眼血尿而請冉老診治。初診癥見神疲食少，煩躁易怒，面白少華，脅脹悶不舒，小便呈洗肉水色，舌淡苔白，脈弦大而虛。冉老辨為“肝郁氣滯”，治以疏肝解郁，健脾和營之法。藥用柴胡15g，白芍15g，白術(shù)15g，茯苓15g，當歸9g，甘草6g，生姜3g，薄荷3g。服3劑，肉眼血尿即止，諸癥減輕。小便常規(guī)檢查：紅細胞5-7/HP。守方3劑而獲痊愈，隨訪4年未發(fā)。

急性泄瀉，多以濕熱、寒濕或傷食等實證為主。臨床大都采用芳香化濕、清熱利濕或消積導(dǎo)滯治之，極少采用補法。冉老經(jīng)驗豐富，臨證之際，不拘急病多實之說，堅持四診合參，辨證施治，采用溫中健脾之法，予砂半理中湯獲效，頗有個人特色。

【驗案】

劉某，女，65歲。住院號：511200。1987年因冠心病入院，后因飲食不慎，急發(fā)泄瀉。其癥來勢兇猛，日瀉14次。所瀉為稀水，混雜少量黏液。大便常規(guī)檢查：色黃，質(zhì)軟，紅細胞（-），膿白細胞（-），血象正常。予黃連素0.5g，呋喃唑酮0.1g，慶大霉素8萬單位及中藥葛根芩連湯、保和丸等每日3次，口服數(shù)日無效。遂停用中西藥物，延請冉老診治。癥見惡心欲吐，小腹脹痛，倦怠乏力，瀉下稀水，查舌淡苔白，脈沉緩無力。冉老辨為脾胃陽虛，采用溫中健脾之法，方選砂半理中湯加味。藥用砂仁6g，半夏15g，泡參15g，茯苓10g，炮姜10g，蒼術(shù)6g，白術(shù)6g，厚樸15g。方進一劑，嘔吐即止，腹脹痛緩解。腹瀉4次/日，水樣物大減，以矢氣為主。后加藿香10g，稻芽15g，建曲15g，再進4劑而告愈。

（編撰者：馬烈光）