第三章?少年兒童遠(yuǎn)視眼

第一節(jié)?遠(yuǎn)視眼的概述和定義

當(dāng)前,只要一說(shuō)到眼,一說(shuō)到屈光不正,人們就會(huì)說(shuō)到近視眼,就會(huì)說(shuō)到近視眼的預(yù)防。這與我國(guó)是一個(gè)近視眼高發(fā)的國(guó)家有一定關(guān)系,也與國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人及教育部門的高度重視有著極為密切的關(guān)系。

在相當(dāng)多醫(yī)務(wù)部門的門診統(tǒng)計(jì)中,經(jīng)常顯示的結(jié)果是:近視眼多于遠(yuǎn)視眼。這種調(diào)查只是說(shuō)明:來(lái)門診進(jìn)行驗(yàn)光和定配眼鏡的人中,近視眼比遠(yuǎn)視眼多,而且是多很多,朱學(xué)敏對(duì)24個(gè)醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果為:近視眼∶遠(yuǎn)視眼=2.15∶1。倘若依據(jù)這類統(tǒng)計(jì)就認(rèn)為近視眼的發(fā)生率高于近視眼,則是不正確的。這是因?yàn)?近視眼不管程度如何,基本上都需要戴眼鏡進(jìn)行矯正。而輕度遠(yuǎn)視眼甚至中度遠(yuǎn)視眼都不一定需要戴眼鏡進(jìn)行矯正。這就是為什么在很多醫(yī)學(xué)門診的屈光學(xué)調(diào)查中,近視眼/遠(yuǎn)視眼的比值要大的一個(gè)不應(yīng)忽視的原因。

一、遠(yuǎn)視眼的相關(guān)調(diào)查

遠(yuǎn)視眼是一個(gè)非常普遍的屈光現(xiàn)象,具有遠(yuǎn)視屈光狀態(tài)的人遠(yuǎn)比人們想象得要多,這在對(duì)人群進(jìn)行的普遍性相關(guān)調(diào)查中,是一個(gè)被反復(fù)證實(shí)的客觀現(xiàn)實(shí)。在此,筆者僅采擷經(jīng)典的眼?視光學(xué)和眼科學(xué)著作中的幾個(gè)調(diào)查來(lái)說(shuō)明。

(一)國(guó)外的三個(gè)調(diào)查

1936年Strǒmberg對(duì)5000名應(yīng)征青年的調(diào)查:以0.00D為界進(jìn)行遠(yuǎn)視眼與近視眼劃分的話,遠(yuǎn)視眼的發(fā)生率為91.2%(其中0.00~+1.00D的遠(yuǎn)視眼為64.9%;+1.00~+4.00D為25.7%;>4.00D為0.6%),近視眼的發(fā)生率為8.8%。這一調(diào)查中,屈光矯正鏡度為0.00~+1.00D正鏡度的有4560人,而具有負(fù)屈光矯正鏡度的人僅為440人。

1957年Sorsby對(duì)2066名應(yīng)征青年進(jìn)行調(diào)查,介于0.00~+1.00D的遠(yuǎn)視眼為75.0%。這也就是說(shuō)2066名應(yīng)征青年中屈光矯正鏡度為0.00~+1.00D正鏡度的人就有1550人,實(shí)際上的遠(yuǎn)視眼人數(shù)肯定還要多。

過(guò)去曾經(jīng)有很多學(xué)者認(rèn)為:新生兒的屈光狀態(tài)都毫無(wú)例外是遠(yuǎn)視眼狀態(tài)。但是也有人持懷疑態(tài)度,Эе?енкий.N.A和Кяебанская.A.H(1953)檢查了250名新生兒的眼屈光狀態(tài),他們?cè)趹?yīng)用阿托品將睫狀肌麻痹后進(jìn)行檢影驗(yàn)光檢查,檢查結(jié)果:500只眼平均遠(yuǎn)視度+3.95D,但也有極少的近視眼,詳見(jiàn)表3?1。從這個(gè)表中可以明確:新生兒并非都是遠(yuǎn)視眼,但遠(yuǎn)視眼在新生兒中占絕大多數(shù)。

以上三個(gè)調(diào)查都說(shuō)明遠(yuǎn)視眼要多于近視眼。盡管各種調(diào)查數(shù)據(jù)有出入,但只要觀察樣本選擇的范圍足夠大,遠(yuǎn)視眼的發(fā)生率一定會(huì)大于近視眼。

(二)國(guó)內(nèi)的群體調(diào)查

在國(guó)內(nèi)的相關(guān)調(diào)查中,遠(yuǎn)視眼所占的比例盡管比國(guó)外要小一些。但是,遠(yuǎn)視眼的發(fā)生率還是要比近視眼的發(fā)生率大得多。表3?2為我國(guó)著名眼?視光學(xué)專家徐寶萃在1983年對(duì)各類學(xué)生進(jìn)行屈光調(diào)查時(shí)的結(jié)果統(tǒng)計(jì)表。表中顯示,除高中生近視眼的發(fā)生率明顯高于遠(yuǎn)視眼、初中生近視眼發(fā)生率略高于遠(yuǎn)視眼之外,其余都顯示遠(yuǎn)視眼的發(fā)生率要高于近視眼。這雖然不能斷定當(dāng)今遠(yuǎn)視眼的發(fā)生率一定比近視眼高,但至少向其余人們傳遞了一個(gè)信息:遠(yuǎn)視眼的人口比例也相當(dāng)大,同樣也應(yīng)當(dāng)?shù)玫綉?yīng)有的關(guān)注。而且,遠(yuǎn)視眼(特別是高度遠(yuǎn)視眼)在青少年中所表現(xiàn)出的內(nèi)斜視、弱視對(duì)視覺(jué)功能的正常發(fā)育具有極大的危害。?

而表3?3則是4位眼科專家對(duì)中國(guó)嬰幼兒眼屈光狀態(tài)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)表。盡管表中各位眼科專家的調(diào)查結(jié)果不盡相同,但都明確告訴人們:我國(guó)嬰幼兒中遠(yuǎn)視眼的發(fā)生率比近視眼的發(fā)生率高,最高約為63.9倍,最低約為2.8倍,遠(yuǎn)視眼的平均發(fā)生率為近視眼平均發(fā)生率的7.55倍。這就更加明確說(shuō)明:對(duì)嬰幼兒遠(yuǎn)視眼健康與衛(wèi)生工作應(yīng)當(dāng)給予更大的關(guān)注,而且這一關(guān)注至少應(yīng)當(dāng)一直延續(xù)到小學(xué)階段。

正是考慮到以上現(xiàn)實(shí),在不放松對(duì)近視眼關(guān)注的同時(shí),眼?視光學(xué)界應(yīng)加大對(duì)青少年遠(yuǎn)視眼的研究力度,提高對(duì)青少年遠(yuǎn)視眼理論、驗(yàn)光、矯正與矯治的水平,只有這樣才能更好、更全面地做好青少年眼的保健工作。

二、人們忽視遠(yuǎn)視眼屈光矯正的原因

遠(yuǎn)視眼是一種多發(fā)的屈光不正,又是一種尚未引起人們足夠重視的屈光不正。之所以不被人們所重視,原因不外乎以下兩個(gè),一個(gè)是遠(yuǎn)視眼在視覺(jué)癥狀上所表現(xiàn)出來(lái)的特征,另一個(gè)是人眼生理性的屈光變化。

(一)遠(yuǎn)視眼的視覺(jué)表現(xiàn)特性

青少年遠(yuǎn)視眼(特別是輕度遠(yuǎn)視眼)一般沒(méi)有視覺(jué)癥狀。這是因?yàn)榍嗌倌甑恼{(diào)節(jié)力非常強(qiáng)大,憑借眼自身所具有的調(diào)節(jié)力,完全可以克服遠(yuǎn)視在屈光中不足的現(xiàn)象。例如,一個(gè)10歲的孩子有14D(平均)的調(diào)節(jié)力,從保留1/2~1/3調(diào)節(jié)力儲(chǔ)備的話,這個(gè)孩子可以克服+7.00~+9.33遠(yuǎn)視性屈光不正,并可以保持良好的視覺(jué)舒適度。正是這種對(duì)遠(yuǎn)視屈光不正的自我調(diào)節(jié)矯正功能掩蓋了遠(yuǎn)視性屈光不正。

(二)人眼生理性的屈光變化

遠(yuǎn)視眼在少年兒童時(shí)期有一種自然減退的趨勢(shì)。人眼在青少年時(shí)期有一個(gè)生理性的屈光矯正鏡度的負(fù)鏡度化過(guò)程,即遠(yuǎn)視屈光矯正鏡度逐漸減小的過(guò)程(正視眼、近視眼則表現(xiàn)為負(fù)鏡度逐漸增大的過(guò)程)。

圖3?1是根據(jù)徐寶萃先生描述的內(nèi)容繪制的人從出生至12歲時(shí)眼球前后徑以及眼屈光發(fā)育的示意圖。新生兒眼球的前后徑為18.5mm,眼的屈光度為77.0~80.0D,其屈光矯正鏡度為+4.00D;3~4(5)歲時(shí)前后徑為23.5mm,眼的屈光度約為60.0D,其屈光矯正鏡度為+2.00D;6~8歲時(shí),前后徑為23.7mm,眼的屈光度仍約為60.0D,其屈光矯正鏡度為+1.00D;9~12歲時(shí)前后徑為24.0mm,眼的屈光度為60.0D,其屈光矯正鏡度為+0.17D。這就非常清楚地說(shuō)明了人眼的去正鏡度(即負(fù)鏡度)化進(jìn)程。這里需要說(shuō)明的是,此處的絕大部分?jǐn)?shù)據(jù)都是大致的數(shù),只是為了說(shuō)明眼屈光方面的變化。

人從小到老,眼的屈光狀態(tài)總是處在不斷的變化中,這種變化在青少年時(shí)期顯得格外突出。這種變化在出生6~7年內(nèi)其屈光矯正鏡度呈現(xiàn)向負(fù)鏡度方向偏移的傾向(Brown認(rèn)為1~7歲遠(yuǎn)視度輕度增加)。而8~13歲則是屈光度變化最為明顯的階段,其屈光矯正鏡度約向負(fù)鏡度方向偏移3.00D(即減少+3.00D,或增加-3.00D)。14歲以后變化速度將明顯減慢。

以上是導(dǎo)致對(duì)遠(yuǎn)視眼關(guān)注程度不高的兩種原因。遠(yuǎn)視眼在視覺(jué)癥狀上所表現(xiàn)出來(lái)的特征,往往會(huì)使人將遠(yuǎn)視眼誤認(rèn)為是非常好的眼睛,而人眼生理性的屈光變化又是加深對(duì)前者誤解的生理因素。

三、遠(yuǎn)視屈光狀態(tài)對(duì)少年兒童的影響

遠(yuǎn)視屈光狀態(tài)對(duì)少年兒童的影響,會(huì)因遠(yuǎn)視程度而不同。一般情況下,少年兒童輕度遠(yuǎn)視眼,不會(huì)發(fā)生視覺(jué)能力的改變,也不會(huì)發(fā)生明顯的視覺(jué)疲勞現(xiàn)象。而中度和高度遠(yuǎn)視眼,尤其是高度遠(yuǎn)視眼,則會(huì)有明顯的視覺(jué)疲勞發(fā)生。下面就這一方面的內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹。

(一)高度遠(yuǎn)視眼

少年兒童高度遠(yuǎn)視眼大多伴有比較明顯的內(nèi)斜視并發(fā)癥,在并發(fā)癥的早期,其會(huì)使被測(cè)者出現(xiàn)復(fù)視現(xiàn)象,也就無(wú)法形成清晰的雙眼單視,也使被測(cè)者精確視覺(jué)定位的能力遭到嚴(yán)重的干擾。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后,被測(cè)者就會(huì)通過(guò)神經(jīng)生理的調(diào)控機(jī)制對(duì)遠(yuǎn)視程度較重的眼進(jìn)行抑制,這只眼的精細(xì)視覺(jué)分辨力就會(huì)不斷減退,直至喪失精確的視覺(jué)分辨力。其結(jié)果就會(huì)使被測(cè)者的距離知覺(jué)和立體視覺(jué)能力被破壞。

倘若高度遠(yuǎn)視眼不能夠得到及時(shí)矯正,這些視覺(jué)能力的改變必然會(huì)導(dǎo)致被測(cè)者未來(lái)精確知覺(jué)判斷力的降低,使被測(cè)者規(guī)避距離風(fēng)險(xiǎn)的能力降低,而且將對(duì)被測(cè)者在未來(lái)職業(yè)的選擇造成難以挽回的影響。僅從一個(gè)簡(jiǎn)單的過(guò)馬路而言,一個(gè)距離知覺(jué)較差的人,遭遇機(jī)動(dòng)車碰撞的概率顯然就會(huì)增大。倘若,進(jìn)入一個(gè)陌生的環(huán)境,這種風(fēng)險(xiǎn)的概率將會(huì)更大。

(二)中度遠(yuǎn)視眼

少年兒童的中度遠(yuǎn)視眼一般不會(huì)有上述視覺(jué)能力的降低。但是,隨著年齡的增長(zhǎng),被測(cè)者原本較大的近點(diǎn)距離會(huì)逐漸增大,通常情況下少年兒童不習(xí)慣使用稍遠(yuǎn)的距離進(jìn)行閱讀,仍舊會(huì)以相對(duì)較近的視距進(jìn)行閱讀、書(shū)寫。那么在較近的距離看書(shū)、寫字,能看清楚嗎?應(yīng)當(dāng)說(shuō),實(shí)際是看不清楚的,但是較近的視距卻可以使視網(wǎng)膜獲得較大的視像,視像卻是模糊的。在極限調(diào)節(jié)力和模糊視像的雙重作用下,就會(huì)使莘莘學(xué)子處于高強(qiáng)度的學(xué)習(xí)狀態(tài)。在這樣的狀態(tài)下,不出現(xiàn)視覺(jué)疲勞是不可能的,這又必然會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率的降低。這種情況對(duì)生活在節(jié)奏加快、人才競(jìng)爭(zhēng)時(shí)代的青少年顯然是一種嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。這種挑戰(zhàn)到底能產(chǎn)生多大的影響,是很難說(shuō)清楚的。

(三)中、高度遠(yuǎn)視眼不接受屈光矯正的危害

對(duì)于少年兒童中、高度遠(yuǎn)視眼最簡(jiǎn)單、安全、有效的措施就是屈光矯正。這樣可以預(yù)防、控制斜視、弱視并發(fā)癥的發(fā)生。倘若不及時(shí)、適時(shí)地進(jìn)行屈光矯正,一旦超過(guò)一定的年齡就會(huì)出現(xiàn)以下3種情況。

① 斜視得不到矯正,到成年時(shí)只能通過(guò)手術(shù)的方法予以解決,否則就會(huì)嚴(yán)重影響個(gè)人形象。即便手術(shù)可以改變外觀形象,是否能夠?qū)崿F(xiàn)良好的雙眼視覺(jué)依舊是未知的。

② 弱視狀況在生長(zhǎng)發(fā)育期得不到有效的矯治(矯正、訓(xùn)練),就會(huì)使敏銳視覺(jué)能力永久喪失。目前眼科與眼?視光學(xué)界普遍認(rèn)為:12歲前是弱視成功矯治的最佳階段。一旦錯(cuò)過(guò)這個(gè)階段,弱視就會(huì)伴隨人的一生。

③ 少年兒童中、高度遠(yuǎn)視眼不接受屈光矯正,隨年齡的增長(zhǎng),裸眼視力也將會(huì)發(fā)生一定程度的下降(通常會(huì)降低到0.8~0.6,甚至更低)。裸眼視力一旦下降,即便將來(lái)再接受屈光矯正,矯正視力也往往達(dá)不到理想的狀態(tài),這是因?yàn)檫h(yuǎn)視眼視力一旦降低,視網(wǎng)膜就喪失得到清晰視像的機(jī)會(huì),這就會(huì)導(dǎo)致敏銳視覺(jué)能力的減退,一些成年遠(yuǎn)視眼之所以只能矯正到0.6~0.8,與在發(fā)育期未得到合理矯正有著密切的關(guān)系。這種最佳矯正視力的喪失,重新恢復(fù)的難度相當(dāng)大。

通過(guò)以上敘述,青少年遠(yuǎn)視眼本人及其家長(zhǎng)都應(yīng)當(dāng)重視這一問(wèn)題。都應(yīng)當(dāng)在一對(duì)“好眼”卻存在視覺(jué)疲勞的現(xiàn)象時(shí)給予足夠的警覺(jué)。這也正是眼?視光學(xué)界歷來(lái)強(qiáng)調(diào)對(duì)眼屈光狀況進(jìn)行定期檢測(cè)的重要原因。驗(yàn)光師也一定要重視對(duì)青少年遠(yuǎn)視眼的驗(yàn)光,因?yàn)槠湔跒榍嗌倌昝枥L更美好的未來(lái)開(kāi)辟道路。