第三章?少年兒童遠視眼

第一節(jié)?遠視眼的概述和定義

當前,只要一說到眼,一說到屈光不正,人們就會說到近視眼,就會說到近視眼的預防。這與我國是一個近視眼高發(fā)的國家有一定關系,也與國家領導人及教育部門的高度重視有著極為密切的關系。

在相當多醫(yī)務部門的門診統(tǒng)計中,經(jīng)常顯示的結果是:近視眼多于遠視眼。這種調查只是說明:來門診進行驗光和定配眼鏡的人中,近視眼比遠視眼多,而且是多很多,朱學敏對24個醫(yī)院的調查結果為:近視眼∶遠視眼=2.15∶1。倘若依據(jù)這類統(tǒng)計就認為近視眼的發(fā)生率高于近視眼,則是不正確的。這是因為,近視眼不管程度如何,基本上都需要戴眼鏡進行矯正。而輕度遠視眼甚至中度遠視眼都不一定需要戴眼鏡進行矯正。這就是為什么在很多醫(yī)學門診的屈光學調查中,近視眼/遠視眼的比值要大的一個不應忽視的原因。

一、遠視眼的相關調查

遠視眼是一個非常普遍的屈光現(xiàn)象,具有遠視屈光狀態(tài)的人遠比人們想象得要多,這在對人群進行的普遍性相關調查中,是一個被反復證實的客觀現(xiàn)實。在此,筆者僅采擷經(jīng)典的眼?視光學和眼科學著作中的幾個調查來說明。

(一)國外的三個調查

1936年Strǒmberg對5000名應征青年的調查:以0.00D為界進行遠視眼與近視眼劃分的話,遠視眼的發(fā)生率為91.2%(其中0.00~+1.00D的遠視眼為64.9%;+1.00~+4.00D為25.7%;>4.00D為0.6%),近視眼的發(fā)生率為8.8%。這一調查中,屈光矯正鏡度為0.00~+1.00D正鏡度的有4560人,而具有負屈光矯正鏡度的人僅為440人。

1957年Sorsby對2066名應征青年進行調查,介于0.00~+1.00D的遠視眼為75.0%。這也就是說2066名應征青年中屈光矯正鏡度為0.00~+1.00D正鏡度的人就有1550人,實際上的遠視眼人數(shù)肯定還要多。

過去曾經(jīng)有很多學者認為:新生兒的屈光狀態(tài)都毫無例外是遠視眼狀態(tài)。但是也有人持懷疑態(tài)度,Эе?енкий.N.A和Кяебанская.A.H(1953)檢查了250名新生兒的眼屈光狀態(tài),他們在應用阿托品將睫狀肌麻痹后進行檢影驗光檢查,檢查結果:500只眼平均遠視度+3.95D,但也有極少的近視眼,詳見表3?1。從這個表中可以明確:新生兒并非都是遠視眼,但遠視眼在新生兒中占絕大多數(shù)。

以上三個調查都說明遠視眼要多于近視眼。盡管各種調查數(shù)據(jù)有出入,但只要觀察樣本選擇的范圍足夠大,遠視眼的發(fā)生率一定會大于近視眼。

(二)國內(nèi)的群體調查

在國內(nèi)的相關調查中,遠視眼所占的比例盡管比國外要小一些。但是,遠視眼的發(fā)生率還是要比近視眼的發(fā)生率大得多。表3?2為我國著名眼?視光學專家徐寶萃在1983年對各類學生進行屈光調查時的結果統(tǒng)計表。表中顯示,除高中生近視眼的發(fā)生率明顯高于遠視眼、初中生近視眼發(fā)生率略高于遠視眼之外,其余都顯示遠視眼的發(fā)生率要高于近視眼。這雖然不能斷定當今遠視眼的發(fā)生率一定比近視眼高,但至少向其余人們傳遞了一個信息:遠視眼的人口比例也相當大,同樣也應當?shù)玫綉械年P注。而且,遠視眼(特別是高度遠視眼)在青少年中所表現(xiàn)出的內(nèi)斜視、弱視對視覺功能的正常發(fā)育具有極大的危害。?

而表3?3則是4位眼科專家對中國嬰幼兒眼屈光狀態(tài)的調查統(tǒng)計表。盡管表中各位眼科專家的調查結果不盡相同,但都明確告訴人們:我國嬰幼兒中遠視眼的發(fā)生率比近視眼的發(fā)生率高,最高約為63.9倍,最低約為2.8倍,遠視眼的平均發(fā)生率為近視眼平均發(fā)生率的7.55倍。這就更加明確說明:對嬰幼兒遠視眼健康與衛(wèi)生工作應當給予更大的關注,而且這一關注至少應當一直延續(xù)到小學階段。

正是考慮到以上現(xiàn)實,在不放松對近視眼關注的同時,眼?視光學界應加大對青少年遠視眼的研究力度,提高對青少年遠視眼理論、驗光、矯正與矯治的水平,只有這樣才能更好、更全面地做好青少年眼的保健工作。

二、人們忽視遠視眼屈光矯正的原因

遠視眼是一種多發(fā)的屈光不正,又是一種尚未引起人們足夠重視的屈光不正。之所以不被人們所重視,原因不外乎以下兩個,一個是遠視眼在視覺癥狀上所表現(xiàn)出來的特征,另一個是人眼生理性的屈光變化。

(一)遠視眼的視覺表現(xiàn)特性

青少年遠視眼(特別是輕度遠視眼)一般沒有視覺癥狀。這是因為青少年的調節(jié)力非常強大,憑借眼自身所具有的調節(jié)力,完全可以克服遠視在屈光中不足的現(xiàn)象。例如,一個10歲的孩子有14D(平均)的調節(jié)力,從保留1/2~1/3調節(jié)力儲備的話,這個孩子可以克服+7.00~+9.33遠視性屈光不正,并可以保持良好的視覺舒適度。正是這種對遠視屈光不正的自我調節(jié)矯正功能掩蓋了遠視性屈光不正。

(二)人眼生理性的屈光變化

遠視眼在少年兒童時期有一種自然減退的趨勢。人眼在青少年時期有一個生理性的屈光矯正鏡度的負鏡度化過程,即遠視屈光矯正鏡度逐漸減小的過程(正視眼、近視眼則表現(xiàn)為負鏡度逐漸增大的過程)。

圖3?1是根據(jù)徐寶萃先生描述的內(nèi)容繪制的人從出生至12歲時眼球前后徑以及眼屈光發(fā)育的示意圖。新生兒眼球的前后徑為18.5mm,眼的屈光度為77.0~80.0D,其屈光矯正鏡度為+4.00D;3~4(5)歲時前后徑為23.5mm,眼的屈光度約為60.0D,其屈光矯正鏡度為+2.00D;6~8歲時,前后徑為23.7mm,眼的屈光度仍約為60.0D,其屈光矯正鏡度為+1.00D;9~12歲時前后徑為24.0mm,眼的屈光度為60.0D,其屈光矯正鏡度為+0.17D。這就非常清楚地說明了人眼的去正鏡度(即負鏡度)化進程。這里需要說明的是,此處的絕大部分數(shù)據(jù)都是大致的數(shù),只是為了說明眼屈光方面的變化。

人從小到老,眼的屈光狀態(tài)總是處在不斷的變化中,這種變化在青少年時期顯得格外突出。這種變化在出生6~7年內(nèi)其屈光矯正鏡度呈現(xiàn)向負鏡度方向偏移的傾向(Brown認為1~7歲遠視度輕度增加)。而8~13歲則是屈光度變化最為明顯的階段,其屈光矯正鏡度約向負鏡度方向偏移3.00D(即減少+3.00D,或增加-3.00D)。14歲以后變化速度將明顯減慢。

以上是導致對遠視眼關注程度不高的兩種原因。遠視眼在視覺癥狀上所表現(xiàn)出來的特征,往往會使人將遠視眼誤認為是非常好的眼睛,而人眼生理性的屈光變化又是加深對前者誤解的生理因素。

三、遠視屈光狀態(tài)對少年兒童的影響

遠視屈光狀態(tài)對少年兒童的影響,會因遠視程度而不同。一般情況下,少年兒童輕度遠視眼,不會發(fā)生視覺能力的改變,也不會發(fā)生明顯的視覺疲勞現(xiàn)象。而中度和高度遠視眼,尤其是高度遠視眼,則會有明顯的視覺疲勞發(fā)生。下面就這一方面的內(nèi)容進行簡單的介紹。

(一)高度遠視眼

少年兒童高度遠視眼大多伴有比較明顯的內(nèi)斜視并發(fā)癥,在并發(fā)癥的早期,其會使被測者出現(xiàn)復視現(xiàn)象,也就無法形成清晰的雙眼單視,也使被測者精確視覺定位的能力遭到嚴重的干擾。經(jīng)過一段時間后,被測者就會通過神經(jīng)生理的調控機制對遠視程度較重的眼進行抑制,這只眼的精細視覺分辨力就會不斷減退,直至喪失精確的視覺分辨力。其結果就會使被測者的距離知覺和立體視覺能力被破壞。

倘若高度遠視眼不能夠得到及時矯正,這些視覺能力的改變必然會導致被測者未來精確知覺判斷力的降低,使被測者規(guī)避距離風險的能力降低,而且將對被測者在未來職業(yè)的選擇造成難以挽回的影響。僅從一個簡單的過馬路而言,一個距離知覺較差的人,遭遇機動車碰撞的概率顯然就會增大。倘若,進入一個陌生的環(huán)境,這種風險的概率將會更大。

(二)中度遠視眼

少年兒童的中度遠視眼一般不會有上述視覺能力的降低。但是,隨著年齡的增長,被測者原本較大的近點距離會逐漸增大,通常情況下少年兒童不習慣使用稍遠的距離進行閱讀,仍舊會以相對較近的視距進行閱讀、書寫。那么在較近的距離看書、寫字,能看清楚嗎?應當說,實際是看不清楚的,但是較近的視距卻可以使視網(wǎng)膜獲得較大的視像,視像卻是模糊的。在極限調節(jié)力和模糊視像的雙重作用下,就會使莘莘學子處于高強度的學習狀態(tài)。在這樣的狀態(tài)下,不出現(xiàn)視覺疲勞是不可能的,這又必然會導致學習效率的降低。這種情況對生活在節(jié)奏加快、人才競爭時代的青少年顯然是一種嚴峻的挑戰(zhàn)。這種挑戰(zhàn)到底能產(chǎn)生多大的影響,是很難說清楚的。

(三)中、高度遠視眼不接受屈光矯正的危害

對于少年兒童中、高度遠視眼最簡單、安全、有效的措施就是屈光矯正。這樣可以預防、控制斜視、弱視并發(fā)癥的發(fā)生。倘若不及時、適時地進行屈光矯正,一旦超過一定的年齡就會出現(xiàn)以下3種情況。

① 斜視得不到矯正,到成年時只能通過手術的方法予以解決,否則就會嚴重影響個人形象。即便手術可以改變外觀形象,是否能夠實現(xiàn)良好的雙眼視覺依舊是未知的。

② 弱視狀況在生長發(fā)育期得不到有效的矯治(矯正、訓練),就會使敏銳視覺能力永久喪失。目前眼科與眼?視光學界普遍認為:12歲前是弱視成功矯治的最佳階段。一旦錯過這個階段,弱視就會伴隨人的一生。

③ 少年兒童中、高度遠視眼不接受屈光矯正,隨年齡的增長,裸眼視力也將會發(fā)生一定程度的下降(通常會降低到0.8~0.6,甚至更低)。裸眼視力一旦下降,即便將來再接受屈光矯正,矯正視力也往往達不到理想的狀態(tài),這是因為遠視眼視力一旦降低,視網(wǎng)膜就喪失得到清晰視像的機會,這就會導致敏銳視覺能力的減退,一些成年遠視眼之所以只能矯正到0.6~0.8,與在發(fā)育期未得到合理矯正有著密切的關系。這種最佳矯正視力的喪失,重新恢復的難度相當大。

通過以上敘述,青少年遠視眼本人及其家長都應當重視這一問題。都應當在一對“好眼”卻存在視覺疲勞的現(xiàn)象時給予足夠的警覺。這也正是眼?視光學界歷來強調對眼屈光狀況進行定期檢測的重要原因。驗光師也一定要重視對青少年遠視眼的驗光,因為其正在為青少年描繪更美好的未來開辟道路。