第三節(jié)?綜合驗(yàn)光儀實(shí)用程序

一、綜合驗(yàn)光儀的基本結(jié)構(gòu)

綜合驗(yàn)光儀是當(dāng)代屈光學(xué)檢測的必備設(shè)備,作為一名驗(yàn)光師這是一種必須掌握的檢測工具。驗(yàn)光師首先應(yīng)當(dāng)了解綜合驗(yàn)光儀的檢測設(shè)定數(shù)據(jù)的設(shè)置;其次要了解驗(yàn)光儀的基本結(jié)構(gòu);再次就是要掌握綜合驗(yàn)光儀的操作規(guī)范。本節(jié)所要探討的就是這三個(gè)方面的問題。

(一)綜合驗(yàn)光儀的數(shù)據(jù)設(shè)定

1.鏡度測量范圍

(1)球面鏡度(DS):主鏡片為+16.75~-19.00DS;若選用輔助鏡片(+10.00&-10.00)則為+16.75~-29.00DS。

(2)柱面鏡度(DC):主鏡片為0.00~-6.00DC;可選用的輔助鏡有+1.50;+2.00。軸位為0~180°。

(3)棱鏡度:0~20△。

2.矯正度遞增值

(1)球鏡度遞增值:常規(guī)遞增值設(shè)置為±0.25DS;選用輔助鏡遞增值(+0.12DS)為±0.12DS。

(2)柱鏡度遞增值:常規(guī)遞增值設(shè)置為±0.25DS;選用輔助鏡遞增值(+0.12DS)為±0.12DS。軸位遞增值為5°。

(3)棱鏡度遞增值:1△。

3.交叉柱鏡數(shù)據(jù)

(1)操作:手動(dòng)翻轉(zhuǎn);

(2)常規(guī)設(shè)置:±0.25DC(+0.25DS-0.50DC×A)。

(3)可換用的交叉柱鏡:①±0.37DC(+0.37DS-0.75DC×A);②±0.50DC(+0.50DS-1.00DC×A)。

4.調(diào)整數(shù)據(jù)

(1)瞳距調(diào)節(jié):50~75mm。

(2)集合調(diào)節(jié):最大集合角+2.63MA(∞~0.38m)。

(3)前傾調(diào)節(jié):8°~15°。

(4)鏡距調(diào)節(jié):9.75mm;11.75mm;13.75mm;15.75mm;17.75mm。

5.輔助鏡片種類

輔助鏡片種類見表2?10。

(二)綜合驗(yàn)光儀的結(jié)構(gòu)

綜合驗(yàn)光儀正面結(jié)構(gòu)部件及名稱如圖2?22所示。

(三)視標(biāo)

視力表有以下三類。

(1)紙質(zhì)視力表:品種最為繁多。有普通型視力表,也有兒童視力表;既有字符型視力表,也有圖形視力表。

(2)燈箱視力表:使用最廣泛的一種視力表。視標(biāo)類型基本上以字符為多,使用最多的字符是:“E”和“C”。在實(shí)際驗(yàn)光中,一般使用“E”視標(biāo)。

(3)投影視力表:使用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行驗(yàn)光時(shí)的最佳視力核定伴侶,也是使用綜合驗(yàn)光儀時(shí)的必備工具。

二、投影視力表

投影視力表通過視標(biāo)投影儀(圖2?23)投射到反光板上,以幀頁形式進(jìn)行顯示的視力表。各種款式的視標(biāo)投影儀,投影視力表視標(biāo)幀頁的轉(zhuǎn)換都采用遙控器控制的方式。其相應(yīng)幀頁的功能鍵有序地排列在遙控器的面板上。驗(yàn)光師可根據(jù)屈光檢查的需要,按動(dòng)相應(yīng)的功能鍵,從而達(dá)到啟動(dòng)某一幀頁的顯示功能并同時(shí)關(guān)閉其他幀頁的作用。

(一)常用視標(biāo)

1.視力檢測視標(biāo)

視力視標(biāo)有:“E”視標(biāo)、字母視標(biāo)、環(huán)形視標(biāo)、數(shù)字視標(biāo)及兒童圖形視力視標(biāo)。這類視標(biāo)的作用是檢測裸眼視力、矯正視力,評(píng)估屈光矯正的結(jié)果。這類視標(biāo)中使用最頻繁的是“E”視標(biāo)。

2.鐘面盤視圖

鐘面盤視圖通常又叫做散光盤(圖2?24)。其作用是:散光軸位、散光度的評(píng)定與檢測。

3.紅綠視圖

紅綠視圖又稱紅綠視標(biāo)。這種視標(biāo)的使用方法有三種:第一種是直接選擇紅、綠視標(biāo)幀頁(圖2?25);第二種方法則是選擇適當(dāng)?shù)囊晿?biāo)并疊加左紅、右綠的濾色鏡片形成紅綠背景的合成紅綠視圖;第三種方法就是選擇適當(dāng)?shù)囊晿?biāo)并在雙眼分別使用紅、綠濾色鏡鏡片,第三種方法只適用于雙眼分視,如進(jìn)行沃茨試驗(yàn)。使用最多的是第一種方法,其次是第二種方法,第三種方法只有在檢查雙眼同視功能時(shí)才會(huì)使用。

使用紅綠視圖進(jìn)行單眼檢測時(shí),其目的是評(píng)估與調(diào)整球面鏡度的精度。雙眼檢測時(shí)的目的則是進(jìn)行雙眼紅綠分視,為雙眼同視功能的檢測創(chuàng)造條件。

4.雙眼平衡檢測視圖

雙眼平衡檢測視圖有兩種形式。一種是黑白偏振視圖(圖2?26),另一種是紅綠偏振視圖(圖2?27)。這種視圖的視標(biāo)排列形式有三種:雙排設(shè)置[圖2?26(A)]、三排設(shè)置[圖2?26(B)、圖2?27(B)]和菱形設(shè)置[圖2?27(A)]。

使用這種視圖進(jìn)行檢測時(shí),必須使用偏振濾光鏡片。使用這種視圖檢測的目的有兩個(gè):

① 評(píng)估雙眼屈光矯正鏡度的均衡狀態(tài);

② 調(diào)整雙眼屈光矯正的不平衡狀態(tài)。

(二)雙眼視功能檢測視標(biāo)

1.沃茨四點(diǎn)視標(biāo)

沃茨四點(diǎn)視標(biāo)在我國的屈光學(xué)經(jīng)典著作中,最早見于赫雨時(shí)先生的《臨床眼肌學(xué)》,赫雨時(shí)先生將這種檢測稱為四點(diǎn)燈試驗(yàn)。在這種試驗(yàn)中,被測者左眼一般放置的是綠色鏡片,而右眼則放置紅色鏡片。被測者應(yīng)用綠色鏡片的眼無法看到圖中的紅色圖形,而應(yīng)用紅色鏡片的眼無法看到圖中的綠色圖形。現(xiàn)在投影儀上投射出的沃茨四點(diǎn)視標(biāo),大多采取了圖2?28的樣式。應(yīng)當(dāng)說,這種檢測視圖是眼?視光學(xué)專家比較喜愛使用的一種檢測視標(biāo),原因是這種檢測比較直觀、易學(xué),表述方面也要相對(duì)簡單。

這種檢測針對(duì)的是:雙眼同視功能及融合力。檢測的目的就是定性分析被測者雙眼的同視及融合功能。檢測中被測者的右眼一般使用紅色濾光鏡片,左眼使用綠色濾光鏡片。被測者右眼看到的是視圖上方的菱形和下方的圓點(diǎn),顏色為紅色;被測者左眼看到的是視圖兩側(cè)的十字和下方的圓點(diǎn),顏色為綠色。

假如被測者看到色度相同的4個(gè)點(diǎn),說明雙眼同視及融合功能正常。當(dāng)看到的點(diǎn)色度存在差異時(shí),可以判定為單眼不全性抑制。當(dāng)被測者看到的點(diǎn)少于4個(gè)時(shí),說明其存在單眼抑制;被測者看到的點(diǎn)為5個(gè)時(shí),說明被測者為雙眼復(fù)視。這種視圖特別適合于對(duì)兒童進(jìn)行雙眼視功能的檢測。

2.立體視覺測試圖

視標(biāo)投影儀還設(shè)置了立體視覺測試圖。設(shè)置的立體測試圖有兩種(圖2?29)。圖2?29(A)使用相對(duì)較早,圖2?29(B)使用較晚,但后者的使用在當(dāng)前較為普遍,這是因?yàn)楹笳咴诹Ⅲw視覺檢測中有一定的定量檢測功能。

3.方框?qū)R視圖

方框?qū)R視圖有兩種。一種是方框水平對(duì)齊視圖[圖2?30(A)],另一種是方框垂直對(duì)齊視圖[圖2?30(B)]。

進(jìn)行這項(xiàng)檢測需在雙眼使用偏振鏡片,兩只鏡片的偏振方向呈正交。方框?qū)R者正常,線錯(cuò)位為異常,每錯(cuò)位1條,線寬錯(cuò)位3.5%。

使用這種視圖進(jìn)行檢測的目的有三種:

① 對(duì)被測眼同視功能進(jìn)行定性分析;

② 對(duì)隱斜視進(jìn)行定量分析;

③ 對(duì)雙眼影像不等進(jìn)行定量分析。

4.點(diǎn)狀視標(biāo)

點(diǎn)狀視標(biāo)又被稱為馬氏桿視標(biāo)。這種視標(biāo)就是一個(gè)白點(diǎn)。這種視標(biāo)需要配合馬氏桿使用。使用這種視標(biāo)進(jìn)行檢測的目的是對(duì)隱斜視進(jìn)行定性與定量檢測。在進(jìn)行定量檢測時(shí),還需要使用三棱鏡作為定量尺度。

5.環(huán)十字視標(biāo)

環(huán)十字視標(biāo)有兩種,其區(qū)別就在于環(huán)的數(shù)量,一種由單環(huán)與中央的十字構(gòu)成[圖2?31(B)],另一種由雙環(huán)與中央的十字所構(gòu)成[圖2?31(A)]。現(xiàn)在視標(biāo)投影儀所設(shè)置的大多是雙環(huán)十字視標(biāo)。這是因?yàn)殡p環(huán)十字視標(biāo)在檢測中有一定定量功能。?使用這種視標(biāo)檢測的目的是要評(píng)估被測者的同視功能,并對(duì)隱斜視進(jìn)行定量分析。

6.十字偏振視圖

十字偏振視圖如圖2?32所示。使用這種視圖進(jìn)行檢測,其檢測的功能與環(huán)十字視標(biāo)相同,同樣是為了考察被測者雙眼的同視功能,也可以對(duì)被測者的隱斜情況進(jìn)行檢查與測定。

7.十字固視視圖

十字固視視圖(圖2?33)與十字偏振視圖的區(qū)別就是前者的視圖中心有一個(gè)小圓環(huán)。使用這一視圖可以對(duì)雙眼的固視狀態(tài)進(jìn)行檢測,并可以對(duì)被測者進(jìn)行旋轉(zhuǎn)隱斜的定量分析和測定。

8.鐘面十字視圖

鐘面十字視圖的圖形如圖2?34(B)所示。圖2?34(A)和圖2?34(C)所顯示的分別是左、右眼看到的部分。使用這種視圖,可以對(duì)雙眼的同視功能、隱斜視及旋轉(zhuǎn)隱斜進(jìn)行定量檢測。

這里需要說明的是:在使用視標(biāo)投影儀提供的視圖進(jìn)行雙眼視覺功能的檢測時(shí),都必須使用偏振濾光鏡片。這是進(jìn)行雙眼視覺功能檢測必須要具備的條件。

(三)近用視力表

綜合驗(yàn)光儀均備有近用視力表。這種視力表是通過懸掛在放平的近用測試桿上進(jìn)行檢測的(圖2?35)。近用測試桿上一般會(huì)刻上公制長度單位(也有使用公制及英制兩種刻度單位的)作為標(biāo)記。通過這些刻度就可以非常精確地控制檢測距離。

近用視標(biāo)卡盤由多種近用視力表所組成,視標(biāo)卡盤上有一窗口,檢測時(shí)所使用的視力表將通過這個(gè)窗口向被測者予以顯示。視力表卡位于一開孔的雙層紙板之中,通過旋轉(zhuǎn)近視標(biāo)卡,選擇檢測視標(biāo)。在青少年屈光檢測中最常使用的包括以下幾種。

1.常規(guī)視力表

常規(guī)視力表的視標(biāo)有3種:“E”“C”和數(shù)字。最常用的當(dāng)屬“E”視標(biāo)。這里需要特別指出的是:集簇近視力表(圖2?36)。這種視力表對(duì)于弱視眼的檢測是極有用的工具。

2.近散光盤視標(biāo)

近散光盤視標(biāo)是一種供單眼近視力檢測的視力表(圖2?37)。假如此項(xiàng)檢測所得的結(jié)果為放射線清晰度有差異,就說明被測者存在著近用差異性圓柱面屈光矯正鏡度。這就要求被測者在屈光矯正中,視遠(yuǎn)與視近需要各自的圓柱面軸向和屈光矯正鏡度。

3.單行視力表

單行視力表分為兩種:橫向單行視力表(圖2?38)和縱向單列視力表(圖2?39)。

(1)橫向單行視力表:檢測中必須使用基底向上的三棱鏡,這項(xiàng)檢測的目的就是要對(duì)被測眼近垂直向斜視角進(jìn)行定量檢測和對(duì)AC/A進(jìn)行考察。

(2)縱向單列視力表:檢測中必須使用基底向內(nèi)的三棱鏡,這項(xiàng)檢測的目的則是對(duì)水平向斜視角進(jìn)行定量檢測和考察其比較性集合。

了解了以上綜合驗(yàn)光儀的結(jié)構(gòu),也清楚了投影視力表的視標(biāo)體系,下面將對(duì)使用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行屈光檢測進(jìn)行最基本的介紹。

三、綜合驗(yàn)光儀的最基本檢測程序

(一)測試前準(zhǔn)備

測試前準(zhǔn)備是指在屈光檢測前,綜合驗(yàn)光儀、檢測者和被測者所應(yīng)當(dāng)達(dá)到的狀態(tài)。

1.手動(dòng)綜合驗(yàn)光儀:零狀態(tài)

在綜合驗(yàn)光儀方面是指儀器的零狀態(tài)。這一種狀態(tài)是驗(yàn)光前儀器的狀態(tài),也是屈光檢測完成后儀器應(yīng)當(dāng)及時(shí)回歸的狀態(tài)。

① 球面鏡度視窗:鏡度為0.00。

② 柱面鏡度視窗:鏡度為0.00。

③ 內(nèi)置輔助鏡片標(biāo)記盤:指示標(biāo)記對(duì)準(zhǔn)空檔鏡片(O)標(biāo)記點(diǎn)。

④ 外置輔助鏡片的懸臂:游離于窺視孔之外。

⑤ 外置輔助旋轉(zhuǎn)棱鏡(RPL):0△置于下垂位。

⑥ 外置輔助交叉圓柱鏡(JCC):水平軸置于水平位。

⑦ 窺視孔、交叉圓柱鏡、旋轉(zhuǎn)棱鏡三者置于等邊三角形狀態(tài)。

⑧ 瞳距視窗標(biāo)尺:置于中間區(qū)域位。

⑨ (鼻梁)靜止托:置于最低位。

⑩ 近用集合調(diào)節(jié)桿:置于遠(yuǎn)用測試狀態(tài)。

?近用測試卡懸掛桿:置于直立回收位。

?保持綜合驗(yàn)光儀左、右爿處于水平狀態(tài)。

一般認(rèn)為,綜合驗(yàn)光儀的零狀態(tài),是綜合驗(yàn)光儀儀器的最佳伺服狀態(tài)。非檢測操作期間,都應(yīng)當(dāng)使儀器進(jìn)入零伺服狀態(tài)。在非營業(yè)時(shí)間,應(yīng)罩好防塵罩。

2.檢測者準(zhǔn)備

驗(yàn)光師在檢測前,應(yīng)做好其他相關(guān)儀器以及自身的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,工作大致有以下幾項(xiàng):

① 清潔驗(yàn)光室;

② 清潔消毒設(shè)備;

③ 著裝整潔;

④ 勤洗手,修短、修圓指甲;

⑤ 儀態(tài)大方。

3.被測者的準(zhǔn)備

屈光檢測前,驗(yàn)光師應(yīng)當(dāng)與被測者交流溝通,使被測者進(jìn)入良好的被測試狀態(tài)。

① 安定情緒;

② 被測前,勿看近,盡可能看遠(yuǎn)(注視距離應(yīng)>5m,注視時(shí)間應(yīng)>15min)。

驗(yàn)光師,應(yīng)在最大程度上使自己(檢測者)、設(shè)備和客人(被測者)處于最佳的預(yù)備狀態(tài),并以此進(jìn)入屈光檢測之中。

(二)接待與設(shè)備調(diào)整

1.迎客

接引顧客;及時(shí)溝通;了解需求;消除緊張。

2.初檢

初檢包括兩個(gè)部分,一般講,至少應(yīng)當(dāng)包括兩項(xiàng)檢測。一是對(duì)眼的一般性望診;對(duì)裸眼視力、矯正視力的檢測。二是對(duì)被測者原戴眼鏡的檢測。

(1)一般檢查

① 眼:外眼;眼位;眼結(jié)膜;角膜等。

② 視力:遠(yuǎn)用、近用裸眼視力;矯正視力(戴鏡者)。

a.檢查裸眼視力:遠(yuǎn)用視力;近用視力;針孔視力。

b.檢查原戴鏡條件下的矯正視力。

c.視力狀況的分析:了解視力狀況;分析、判斷屈光性質(zhì)和屈光狀況;預(yù)估矯正結(jié)果。

(2)眼鏡(原鏡)檢查

① 眼鏡片:頂鏡度;軸;鏡片種類。

② 眼鏡架:規(guī)格;尺寸;款式等。

③ 裝配質(zhì)量:光學(xué)中心的位置;鏡距、前傾角;彎點(diǎn)長、垂點(diǎn)長、垂俯角、內(nèi)角、斜角。

3.調(diào)整設(shè)備

在各項(xiàng)準(zhǔn)備工作做好的條件下,根據(jù)被測者的情況進(jìn)行進(jìn)入檢測狀態(tài)的調(diào)整,這些調(diào)整包括設(shè)備(座椅高度、儀器與被測接觸部位)、照明等方面的適應(yīng)性調(diào)整。

(1)調(diào)整座椅、工作臺(tái)高

被測者:安坐驗(yàn)光椅,端正頭位。

被測眼與檢測眼,處于同一水平高度。

(2)調(diào)節(jié)綜合驗(yàn)光儀

① 消毒:靜止托、防護(hù)片。

② 旋轉(zhuǎn)、調(diào)整綜合驗(yàn)光儀:置于被測眼前;儀器處于水平狀態(tài);靜止托置于常規(guī)位置;雙眼均在窺孔中心。

③ 看遠(yuǎn):關(guān)閉頭燈。

④ 看近:打開頭燈。

4.室內(nèi)燈光調(diào)整

室內(nèi)燈光亮度要適宜,略暗一些更佳,切忌過于明亮。

(三)客觀屈光檢測

1.客觀屈光檢測種類

(1)客觀電腦驗(yàn)光儀。

(2)檢影檢測　檢影鏡(視網(wǎng)膜鏡)檢測。

2.客觀屈光檢測(檢影)準(zhǔn)備

(1)使用工具　使用的工具為檢影鏡(視網(wǎng)膜鏡)。

(2)輔助設(shè)備

① 非測眼:調(diào)整非測眼側(cè)附屬鏡片,置于“OC”(遮蓋片)檔,即用遮蓋片遮擋非測眼的視線。非測眼側(cè)的窺孔中心被黑色遮蓋片遮擋。

② 被測眼:將被測眼側(cè)的附屬鏡片置于“R”(檢影預(yù)置片)檔。即在被測眼前加用檢影預(yù)置片,以抵消檢測距離對(duì)檢測矯正度的影響。

3.檢影鏡檢測操作

使用檢影鏡進(jìn)行檢測,檢測觀察要點(diǎn)如下。

(1)投射到瞳孔中

將檢影鏡頭部發(fā)出的投照光束投射到被測者的瞳孔中。

(2)觀察到眼底光

檢測眼通過檢影鏡頭部的中央小孔觀察到眼底的反光。

(3)晃動(dòng)(轉(zhuǎn)動(dòng))檢影鏡

① 保持一定運(yùn)動(dòng)速率:盡可能保持在2~3次/s。

② 保持檢測手臂的方向:與檢測方向垂直。

③ 規(guī)避被測者黃斑部:使之免受光的直接照射。

④ 檢測應(yīng)盡可能快捷:保持被測者良好的視功能觀察能力。

(4)觀察眼底影

① 影動(dòng):方向(順、逆);速率(快、慢)。

② 本影:顏色靜態(tài)對(duì)比為+——;-——;顏色動(dòng)態(tài)對(duì)比為明、暗(點(diǎn)狀)。

③ 形態(tài)對(duì)比:圓、橢圓——點(diǎn)狀檢影鏡;帶、圓——帶狀檢影鏡(在中和時(shí)眼底反射光斑為圓形)。

4.影的意義

(1)影的方向

影的方向是眼底影動(dòng)與檢影鏡動(dòng)的方向。

① 順動(dòng):鏡?眼系統(tǒng)屈光向負(fù)鏡效度側(cè)偏移,應(yīng)使用正透鏡予以中和。

② 逆動(dòng):鏡?眼系統(tǒng)屈光向正鏡效度側(cè)偏移,應(yīng)使用負(fù)透鏡予以中和。

(2)影動(dòng)的相對(duì)速率

影動(dòng)的相對(duì)速率與檢影鏡動(dòng)的速率比較。

① 相對(duì)較快:所需增加屈光矯正度較低。

② 相對(duì)較慢:所需增加屈光矯正度較高。

(3)本影

① 顏色

a.靜態(tài)對(duì)比:+→到中和;-→到中和。

b.動(dòng)態(tài)對(duì)比:趨向于“中和”的過程中。“太陽”最紅、“太陽”最亮。

② 形態(tài)

a.圓與橢圓——點(diǎn)狀檢影鏡:圓——球面屈光不正;橢圓——有較高程度的散光。

b.帶、圓——帶狀檢影鏡:帶——未達(dá)到中和;圓(充滿瞳孔)——中和。

(4)中和影像

① 不動(dòng):相對(duì)的不動(dòng)。

② 最亮、最紅:相對(duì)不動(dòng)中的。

③ 圓:圓與不圓比較中的圓。

(5)中和影的屈光學(xué)意義

① 試鏡片的鏡度已抵消了眼的屈光不正度。鏡?眼系統(tǒng)已經(jīng)達(dá)到或趨近于“人工正視狀態(tài)”。

② 鏡?眼系統(tǒng)綜合屈光度已經(jīng)達(dá)到或趨近于58.64D。

(6)尋找中和影像的途徑

① 試鏡片:通過測試鏡片鏡度的增減。

② 一定距離內(nèi):通過距離的微調(diào)進(jìn)行相對(duì)圖像的對(duì)比。

(7)檢測價(jià)值

① 準(zhǔn)——排除調(diào)節(jié)的影響。

② 檢測精度高——±0.25D。

③ 散光測定——帶狀檢影鏡較為準(zhǔn)確(驗(yàn)光師的經(jīng)驗(yàn))。

(8)檢測須知

① 檢測:一般先檢測右眼,再檢測左眼。

② 記錄:雙眼檢影檢測的屈光度作為基礎(chǔ)矯正屈光度,這個(gè)數(shù)據(jù)為下一步檢測的起點(diǎn)。

(四)單眼屈光矯正檢測

1.最佳球面透鏡矯正視力檢測

初始最佳正鏡度,MPMVA:maximum plus to visual acuity。

(1)最佳球面透鏡矯正度檢測的條件

① 基礎(chǔ)球面矯正鏡度:客觀電腦驗(yàn)光儀;檢影鏡檢測。

② 綜合驗(yàn)光儀的設(shè)置:a.附屬鏡片:將“O”(空置)檔調(diào)整到窺孔中。b.第一次霧視:將基礎(chǔ)屈光矯正度的球面透鏡度數(shù)值設(shè)置在窺孔中,進(jìn)行霧視。理想的霧視鏡度:+0.50~+2.00DS。被測眼視力:0.3~0.5。c.精度調(diào)整的兩種動(dòng)作。旋轉(zhuǎn):球面透鏡鏡度快速調(diào)節(jié)螺旋(±3.00)。推動(dòng):球面透鏡鏡度精細(xì)調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)盤(±0.25)。

(2)檢測視力、精調(diào)球面透鏡鏡度

① 檢查矯正視力:通過視力檢測,確認(rèn)基本矯正鏡度。

② 精調(diào)球面透鏡鏡度:a.變更鏡度級(jí)差:±0.25D。b.精確鏡度確認(rèn):使用雙色試驗(yàn),紅色背景條件下的視標(biāo)較清楚時(shí),應(yīng)增加負(fù)鏡度或減少正鏡度;綠色背景條件下的視標(biāo)較清楚時(shí),應(yīng)增加正鏡度或減少負(fù)鏡度。

(3)達(dá)到最佳球面透鏡矯正視力

① 方法　檢查矯正視力;精調(diào)球面透鏡鏡度。

② 最佳球面透鏡矯正視力

a. ≥1.0:單純性球面屈光不正。

b. <1.0:復(fù)性屈光不正。

c.最佳球面透鏡矯正視力:一般在0.6~0.8視標(biāo)條件下進(jìn)行檢測。

2.最佳球柱面透鏡矯正視力檢測

單眼初步最佳屈光矯正鏡度(J—MPMVA:Jackson cross cylinder——maximum plus to visual acuity)。或稱初步最佳鏡度。

再次單眼最佳屈光矯正鏡度(A——MPMVA:again maximum plus to visual acuity)或稱再次單眼最佳鏡度。

(1)單眼最佳球柱面透鏡矯正度檢測的條件

① 基礎(chǔ)屈光矯正度條件:最佳球鏡矯正視力的球面透鏡屈光矯正度。

② 綜合驗(yàn)光儀設(shè)置:

a.附屬鏡片:將“O”(空置)檔調(diào)整到窺孔中;

b.將達(dá)到最佳球面透鏡矯正視力的球面透鏡屈光矯正度置于窺孔中。

(2)精調(diào)柱面透鏡軸位

① 綜合驗(yàn)光儀設(shè)置:

a. JCC入位:將外置輔助透鏡的交叉圓柱鏡旋轉(zhuǎn)至視孔,并使之置于相應(yīng)的卡定之位,旋轉(zhuǎn)至視孔聽到“卡嗒”聲表明已經(jīng)入位。

b.軸“騎跨”:將JCC的“正”軸與“負(fù)”軸騎跨在被測眼預(yù)設(shè)軸(客觀驗(yàn)光所確定)上,即將JCC的翻轉(zhuǎn)軸與被測眼預(yù)設(shè)軸重合。

c.視力表:投照0.6的視標(biāo)。

② 圓柱面透鏡軸位的精確調(diào)整

a.確定預(yù)設(shè)軸:客觀屈光檢測所得到的軸,即為被測眼的預(yù)設(shè)軸。

b. JCC入位:將JCC的翻轉(zhuǎn)軸與被測眼預(yù)設(shè)軸重合。

c.翻轉(zhuǎn)JCC:翻轉(zhuǎn)速度為2~5s/次。進(jìn)行被測者視清晰度的比較,確認(rèn)相對(duì)清晰的JCC測試面。兩個(gè)測試面清晰度一致,說明預(yù)設(shè)軸位準(zhǔn)確;兩個(gè)測試面清晰度不一致,說明需要對(duì)預(yù)設(shè)軸位進(jìn)行精確調(diào)整,調(diào)整方法如下。

將圓柱鏡預(yù)設(shè)軸,向JCC同符號(hào)側(cè)旋轉(zhuǎn)一定的角度。一般調(diào)整的旋轉(zhuǎn)幅度為5°;亦可以采用“進(jìn)十退五”的方法操作。

d.確認(rèn)矯正柱面透鏡軸位:直至兩個(gè)測試面清晰度完全一致或基本完全一致。

(3)精調(diào)圓柱面透鏡鏡度

① 綜合驗(yàn)光儀設(shè)置

a. JCC同位:保持在精調(diào)圓柱面透鏡軸的JCC與儀器的位置不變。

b.軸“重疊”:將JCC“負(fù)”軸(白色標(biāo)記點(diǎn))與矯正軸重疊。

c.視力表:投照0.6~0.8的視標(biāo)。

② 圓柱面透鏡鏡度

a.確定矯正軸:精調(diào)圓柱面透鏡軸位所確定的軸度,即為被測眼的矯正軸。

b. JCC負(fù)軸重合:將JCC的“負(fù)”軸(白色標(biāo)記點(diǎn))與被測眼矯正軸重合。

c.翻轉(zhuǎn)JCC:翻轉(zhuǎn)速度為2~5s/次。進(jìn)行被測者視清晰度的比較,確認(rèn)清晰的JCC測試面。

d.調(diào)整圓柱面透鏡鏡度:JCC“負(fù)”軸與矯正軸重合時(shí)更清晰些,增加-0.25DC或減少+0.25DC;JCC“正”軸與矯正軸重合時(shí)更清晰些,減少-0.25DC或增加+0.25DC。

③ 確認(rèn)圓柱面透鏡矯正鏡度

a.確認(rèn)矯正鏡度:直至清晰度完全一致或基本完全一致。

b.圓柱面透鏡鏡度調(diào)整方法:使用JCC調(diào)整圓柱面透鏡鏡度,一定要將最小彌散圈始終保持在視網(wǎng)膜上。即每增加一次圓柱面透鏡度-0.50DC或減少+0.50DC,球面透鏡必須增加+0.25DS或減少-0.25DS。每一次減少圓柱面透鏡度-0.50DC或減少+0.50DC,球面透鏡鏡度必須減少+0.25DS或增加-0.25DS。

c.確認(rèn)初步球柱面透鏡矯正鏡度,為進(jìn)一步檢測提供初步矯正數(shù)據(jù)。

3.在球柱面透鏡條件下確定最佳正球面透鏡鏡度

再次最佳正鏡度,A?MPMVA(again maximum plus to visual acuity)。

第一種方法:去霧法

(1)單眼最佳矯正度檢測的條件

① 基礎(chǔ)屈光矯正鏡度條件:單眼最佳球柱面透鏡矯正檢測出的初步球柱面透鏡矯正鏡度。

② 綜合驗(yàn)光儀的設(shè)置

a.設(shè)置“霧視鏡度”:以初步球柱面透鏡矯正鏡度數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行第二次霧視,“霧視度”為+1.00~+2.00DS。

b.視標(biāo)設(shè)置:0.5~1.0的視標(biāo)。

(2)再次精調(diào)球面透鏡鏡度

① 令被測者在霧視條件下分辨識(shí)讀視標(biāo):a.分辨清晰度比較;b.不是“小”“黑”。

② 檢測視力、精調(diào)球面透鏡鏡度:一定要在“霧”中完成,“霧散為終”。

a.確認(rèn)“霧視”存在;

b.減度(球面透鏡正鏡度)——去霧。

每次減去+0.25DS時(shí),視標(biāo)在變小:檢測者,可見被測者視讀視標(biāo)的能力得到提高;霧覺在消散:被測者的視覺感受為霧散、清晰一些、真切一些。

遞減+0.25DS至清晰時(shí),清晰則止;開始變小,變黑時(shí):回退+0.25DS。

第二種方法:雙色法

(1)單眼最佳矯正度檢測的條件

① 基礎(chǔ)屈光矯正鏡度條件:單眼最佳球柱面透鏡矯正檢測出的初步球柱面透鏡矯正鏡度。

② 綜合驗(yàn)光儀的設(shè)置

a.在觀察孔中設(shè)置:初步球柱面透鏡矯正鏡度數(shù)據(jù)。

b.視標(biāo)設(shè)置:紅綠雙色視標(biāo)。

(2)再次精調(diào)球面透鏡鏡度

① 檢查矯正視力:通過視力檢測,確認(rèn)基本矯正鏡度。

② 精調(diào)球面透鏡鏡度

a.變更鏡度級(jí)差:±0.25D。

b.精確鏡度確認(rèn):使用雙色試驗(yàn),紅色背景條件下的視標(biāo)較清楚時(shí),應(yīng)增加負(fù)鏡度或減少正鏡度;綠色背景條件下的視標(biāo)較清楚時(shí),應(yīng)增加正鏡度或減少負(fù)鏡度。

4.兩種確認(rèn)最終矯正鏡度方法的注意事項(xiàng)

(1)去霧法

① 最高正鏡度形式條件下的最佳矯正視力:再次“霧視”中進(jìn)行檢測的目標(biāo),在球柱面透鏡條件下,球面透鏡最高正鏡度形式下的最佳矯正視力。

② 達(dá)到的目標(biāo):視標(biāo)清晰、真切。

③ 避免負(fù)鏡度過度矯正或正鏡度矯正不足:負(fù)鏡度過度矯正的視知覺標(biāo)志為更小、更黑。

(2)雙色法

① 最高正鏡度形式條件下的最佳矯正視力:在球柱面透鏡條件下,球面透鏡最高正鏡度形式下的最佳矯正視力。

② 達(dá)到的目標(biāo):紅、綠背景下視標(biāo)的清晰度一致。

③ 調(diào)整鏡度注意:見下文。

a.進(jìn)行鏡度調(diào)整:向同一鏡度方向調(diào)整時(shí)不宜超過兩檔(應(yīng)≤0.50DS);否則,應(yīng)重新檢測。

b.精確鏡度確認(rèn)。紅、綠背景下視標(biāo)的清晰度一致;倘若無法達(dá)到紅、綠一致的話,對(duì)少年兒童來說,以綠背景下視標(biāo)略清晰的判定為宜。特別是對(duì)于分別配用遠(yuǎn)用、近用兩種眼鏡的少年兒童,這樣的判定在有效控制近視方面有著積極的作用。

(3)鏡度調(diào)整方法

① 減“球”加“柱”:減去球鏡度,就需要加上柱鏡度;反之,就要減去柱鏡度。

② 加、減的量:減去0.25DS球鏡度,就需要加上0.50DC柱鏡度;反之,就要減去0.50DC柱鏡度。

5.單眼屈光檢測總結(jié)

(1)單眼檢測次序

先右后左:先進(jìn)行右眼的屈光檢測,再進(jìn)行左眼的屈光檢測。

(2)檢測順序

① 最佳球面透鏡矯正鏡度檢測:初始最佳正鏡度(MPMVA)。

② 最佳球柱面透鏡矯正鏡度檢測:JCC確定散光(JCC——Ast)。

③ 在球柱面透鏡條件下確定最佳正球面透鏡鏡度檢測:再次最佳正鏡度(A?MPMVA)。

(五)雙眼視覺平衡

1.雙眼低度霧視

(1)雙眼低度霧視的條件

① 雙眼A?MPMVA;

② 雙眼注視目標(biāo)。?

(2)雙眼低度霧視的方法

① 綜合驗(yàn)光儀的鏡度設(shè)定:將左、右眼A?MPMVA的屈光矯正數(shù)據(jù)分別設(shè)置于綜合驗(yàn)光儀的左、右視孔中。

② 雙眼同視。

2.雙眼視像分離

(1)綜合驗(yàn)光儀——交替遮蓋

① 輔助工具:遮眼板。不宜使用綜合驗(yàn)光儀的遮蓋片。

② 交替遮蓋:交替遮蓋左、右眼。

③ 交替時(shí)間:每一次交替時(shí)間以2~3s為宜,次數(shù)不宜多。

(2)綜合驗(yàn)光儀——偏振分視

a.右眼:偏振濾光片×135°。

b.左眼:偏振濾光片×45°。

c.雙眼同視時(shí)所見:見圖2?40。

右眼看到的是:?53986。

左眼看到的是:?35869。

雙眼都可以看到的是:?。

(3)綜合驗(yàn)光儀——棱鏡分視

① 綜合驗(yàn)光儀左、右眼的棱鏡設(shè)置:右眼為6△向上;左眼為10△向內(nèi)。

② 雙眼同視時(shí)所見:雙眼所見與棱鏡設(shè)置方法有關(guān)。使用綜合驗(yàn)光儀時(shí),雙眼棱鏡的設(shè)置方式大致上有四種,這四種設(shè)置方式及被測者所看到的視像狀況如下。

第一種方法

Ⅰ.棱鏡設(shè)置

ⅰ.右眼:6△向上。

ⅱ. 左眼:10△向內(nèi)。

Ⅱ.雙眼同視時(shí)所見

ⅰ.左、右眼能看到的:見下文。

(ⅰ)?左眼所見:視像在左上方。

(ⅱ)右眼所見:視像在右下方。

ⅱ.雙眼同視時(shí)所見:如圖2?41所示。

第二種方法

Ⅰ.棱鏡設(shè)置

ⅰ.左眼:不設(shè)置棱鏡。

ⅱ.右眼:6△向上,視像在下方。

Ⅱ.雙眼同視時(shí)所見

雙眼同視時(shí)所見如圖2?42所示。

第三種方法

Ⅰ.棱鏡設(shè)置

ⅰ.右眼:不設(shè)置棱鏡。

ⅱ.左眼:10△向內(nèi),視像在左方。

Ⅱ.雙眼同視時(shí)所見

雙眼同視時(shí)所見如圖2?43所示。

第四種方法

Ⅰ.棱鏡設(shè)置

在綜合驗(yàn)光儀檢測中設(shè)置棱鏡時(shí),還可以使用輔助旋轉(zhuǎn)棱鏡進(jìn)行設(shè)置。設(shè)置方法與第三種方法相同。

Ⅱ.雙眼同視時(shí)所見

如圖2?43中所示。

Ⅲ.雙眼屈光平衡

ⅰ.雙眼屈光平衡的條件

(ⅰ)再次最佳正鏡度(A?MPMVA)。

(ⅱ)雙眼視像分離。

ⅱ.平衡的操作

(ⅰ)雙眼霧視

a.霧視度:+0.75~+1.00DS;霧視至0.8~0.5。

b.霧視的目標(biāo):0.8>DV≥0.5。

(ⅱ)平衡的調(diào)整

a.視像模糊對(duì)比:引導(dǎo)被測者對(duì)分離的視像進(jìn)行模糊程度對(duì)比辨識(shí)。

b.正鏡消除清晰:清晰度較高的一側(cè)增加+0.25DS。

c.平衡終點(diǎn)。

趨向平衡終點(diǎn):均衡的感覺刺激強(qiáng)度;靜息調(diào)節(jié)狀態(tài);雙眼霧視程度相同。

平衡終點(diǎn)的確認(rèn):雙眼視像的模糊程度相同或基本相同。

(六)雙眼最終矯正度

1.結(jié)束分視

① 去除棱鏡或偏振鏡片。

② 雙眼同視視標(biāo)。

2.雙眼同時(shí)去霧

① 雙眼同減+0.25DS。

② 重復(fù)操作①直至終點(diǎn)。

3.雙眼最終矯正度——雙眼最佳正鏡度平衡

視力終點(diǎn):1.0~1.5。

以上敘述的就是使用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行屈光檢測時(shí)的最基本程序。這一程序共包括五個(gè)部分:接待與設(shè)備調(diào)整、客觀屈光檢測、單眼屈光矯正檢測、雙眼視覺平衡、雙眼最終矯正度。

在屈光檢測中除只有單眼最佳矯正視力者外,這五部分都是必須要檢測的,絕不可以省略任何一步。