第二節 局部望診
局部望診是在全身望診的基礎上，根據病情和診斷的需要，對患者的某些局部進行深入、細致地觀察，以測知病情的一種診察方法。人體任何一個局部都是整體的一部分，都與內臟有密切的聯系。所以，對局部進行望診，既能診斷局部相應具體的疾病，同時也有助于了解整體的病變。
一、望頭面
主要觀察的是頭部形態、囟門、面部以及頭發的情況。
（一）望頭
對于頭部的觀察，主要是大小、外形和囟門。
1. 頭形
頭的大小測量，是用卷尺從雙眉上方，通過枕骨粗隆繞頭一周。新生兒頭圍一般為34cm，隨著年齡的增長頭圍也隨之有相應的變化，6個月時約42cm，1周歲時約45cm，2周歲時約47cm，3周歲時約48.5cm，5歲以后接近成人。
2. 囟門
囟門是嬰幼兒顱骨接合處尚未完全閉合所形成的骨間隙，分為前囟和后囟。前囟門為菱形，在出生后12個月到18個月閉合；后囟門呈三角形，在出生后4～6個月閉合。囟門的異常包括囟填、囟陷和解顱三項內容。
（二）望發
頭發的生長與腎氣和精血的盛衰關系密切，故望發可以診察腎氣的強弱和精血的盛衰。正常人的頭發有三個特點，黑、密、澤。即中國人的頭發正常情況下應該是黑色的，而且頭發要比較多，還要有光澤。
（三）望面部
望面部應從色澤、形態入手，此處重點觀察顏面的形態異常。
二、望五官
（一）望目
目為肝之竅，心之使，五臟六腑之精氣皆上注于目，因而目與五臟六腑皆有密切聯系。古人將目的不同部位分屬于五臟（五輪學說）（圖1-2），故通過眼睛不同部位的變化，可以診斷相應內臟的疾病。其中，瞳仁屬腎為水輪；黑睛屬肝為風輪；白睛屬肺為氣輪；胞瞼屬脾為肉輪；兩眥血絡屬心為血輪。
圖1-2 五輪學說示意圖
1. 目色
正常人眼瞼內及兩眥紅潤，白睛色白，黑睛褐色或棕色，角膜無色透明。異常改變的眼睛顏色，也不外乎五色。
2. 目形
3. 目態
正常人的瞳孔圓形，雙側等大，直徑為3～4mm，對光反應靈敏，眼球運動隨意靈活。目態的異常有瞳孔縮小、瞳孔散大、目睛凝視、昏睡露睛和胞瞼下垂5項內容。
（二）望耳
腎開竅于耳，膽的經絡分布于耳朵的周圍，而肝膽是表里關系，所以耳病和腎、肝、膽相關。耳的望診分為色澤、形態和耳內病變。
（三）望鼻
鼻部位于面部比較明顯的位置，望診也比較容易。鼻為肺之竅，與足陽明胃經也有聯系。望鼻可診肺、脾、胃等臟腑的病變。鼻部望診應觀察鼻部的色澤、形態以及鼻內的變化。
（四）望口與唇
望口與唇的異常變化，可以診察脾與胃的病變。望口唇注意觀察其形色、潤燥及動態的變化。
1. 望口
2. 察唇
唇部色診與望面色基本相同，但因唇黏膜薄而透明，故其色澤變化比面色更為明顯，易于觀察。正常人唇色紅潤，是胃氣充足，氣血調勻的表現。
（五）望齒與齦
齒與齦主要反映胃和腎的病變。胃和牙齦、牙齒的關系，主要體現在經絡上，足陽明胃經分布于此處。腎主骨，而齒為骨之余。牙齒的生長、松動、脫落都和腎氣的盛衰有關系。
1. 望牙齒
2. 望牙齦
（六）望咽喉
五臟六腑病變可反映于咽喉，但肺、胃、腎的病變更為突出，也更具診斷意義。望咽喉主要觀察咽喉的紅腫疼痛、潰爛和偽膜等情況。
健康人咽喉色淡紅潤澤，不痛不腫，呼吸通暢，發音正常，食物下咽順利無阻。
三、望頸項
觀察頸項應注意其外形和動態變化。
正常人的頸項直立，兩側對稱，氣管居中；矮胖者略粗短，瘦高者略細長；男性喉結突出，女性喉結不顯；頸側動脈搏動在安靜時不易見到。頸項轉側俯仰自如，左右旋轉30度，后仰30度，前屈30度，左右側屈各45度。
1. 外形變化
2. 動態變化
四、望軀體
（一）望胸脅
望胸脅可以診察心、肺的病變，宗氣的盛衰，以及肝膽、乳房等的疾患。
正常人的胸廓呈扁圓柱形，兩側對稱，左右徑大于前后徑（比例約為1.5∶1），小兒和老人則左右徑略大于前后徑或相等，兩側鎖骨上下窩亦對稱。
（二）望腹部
望腹部可以診察內在臟腑的病變和氣血的盛衰。腹部望診主要觀察其形態變化。正常人腹部對稱、平坦，直立時腹部可稍隆起，約與胸平齊，老人和小兒腹略呈圓形。臍腹過度膨隆或凹陷均為異常。
（三）望腰背部
望腰背時應注意觀察脊柱及腰背部的形態變化。正常人腰背部兩側對稱，俯仰轉側自如，直立時脊柱居中，頸、腰段稍向前彎曲，胸、骶段稍向后彎曲，但無左右側彎。
五、望四肢
兩上肢和兩下肢總稱為四肢。望四肢可以診察五臟和經脈的病變。望診時應注意觀察四肢、手足、掌腕、指趾的外形和動態變化。
（一）外形
（二）動態
六、望二陰
前陰病變與腎、膀胱、肝關系密切；后陰病變與脾、胃、腸、腎關系密切。
（一）望前陰
前陰病變與腎、膀胱、肝關系密切。
（二）望后陰
后陰病變與脾、胃、腸、腎關系密切。患者取側臥位，望診時應注意觀察肛門周圍有無膿腫、痔瘡、裂口、瘺管外口、脫垂、息肉及肛周濕疹等。
七、望皮膚
望皮膚可了解邪氣的性質和氣血津液的盛衰，測知內在臟腑的病變，判斷疾病的輕重和預后。
望皮膚應注意觀察皮膚的色澤、形態變化。正常人皮膚榮潤有光澤，是精氣旺盛，津液充沛的征象。常見異常表現如下。
（一）色澤異常
皮膚色澤亦可見五色，與五色診法基本相同，其常見而有特殊意義者，為發黃、發赤與發黑。
（二）形態異常
（三）皮膚病癥
