第三章　瀉下藥

第一節(jié)　攻下藥

大黃

本品為蓼科植物掌葉大黃Rheum palmatum L.、唐古特大黃Rheum tanguticum Maxim.ex Balf.或藥用大黃Rheum officinale Baill.的干燥根及根莖。秋末莖葉枯萎或次春發(fā)芽前采挖，除去細(xì)根，刮去外皮，切瓣或段，繩穿成串干燥或直接干燥。

【別名】將軍、蜀大黃、錦紋大黃、牛舌大黃。

【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。

【功效主治】瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。用于實熱便秘、積滯腹痛、瀉痢不爽、濕熱黃疸、血熱吐衄、目赤、咽腫、腸癰腹痛、癰腫疔瘡、瘀血經(jīng)閉、跌打損傷；外治水火燙傷。酒大黃善清上焦血分熱毒，用于目赤咽腫、齒齦腫痛；熟大黃瀉下力緩、瀉火解毒，用于火毒瘡瘍；大黃炭涼血化瘀止血，用于血熱有瘀出血證。

【臨床應(yīng)用】

（1）用于大便燥結(jié)、積滯瀉痢，以及熱結(jié)便秘、壯熱苔黃等癥　大黃瀉下通便、清除積滯，故可用于大便不通及積滯瀉痢、里急后重、溏而不爽等癥；又因它苦寒泄熱，能蕩滌腸胃積滯，對于熱結(jié)便秘、高熱神昏等屬于實熱壅滯的癥者，用之可以起到清熱瀉火的作用。在臨床應(yīng)用時，本品常與芒硝、厚樸、枳實等配伍。

（2）用于火熱亢盛、迫血上溢，以及目赤暴痛、熱毒瘡癤等癥　大黃瀉下泄熱，有泄血分實熱的功效，故又能用于血熱妄行而上溢之吐血、衄血；對目赤腫痛、熱毒瘡癤等癥屬于血分實熱壅滯者，可配伍黃連、黃芩、牡丹皮、赤芍等同用。

（3）用于產(chǎn)后瘀滯腹痛，瘀血凝滯、月經(jīng)不通，以及跌打損傷、瘀滯作痛等癥　大黃入血分，又能破血行瘀，故可用于上述瘀血留滯的實證，在使用時須配合活血化瘀的藥物，如桃仁、赤芍、紅花等。

（4）用于黃疸　大黃可清化濕熱而用于黃疸，臨床多與茵陳、梔子等藥配伍應(yīng)用。

（5）治療臁瘡（下肢潰瘍）　用生大黃15～21g，研成極細(xì)粉末；另取甘草搗碎，去盡纖維，取細(xì)粉約為大黃1/5的量，共研極細(xì)。先用溫開水洗凈瘡面，揩干后均勻撒布藥粉，再用“千層”（又名千張或百頁，為純黃豆制成品，以薄而韌者為良）覆蓋包好。如有滲液外流，可順其自然，第2天再洗。每天換藥1次。輕者換藥3～6次，重者8～9次，即可新生肉芽。此時不可再洗，藥粉可少用或不用，但“千層”必需每天1換。當(dāng)結(jié)痂牢固時會發(fā)生癢感，不可揭去痂蓋，隔5～7天或7天以上，痂蓋自然脫落。治療臁瘡12例均愈，其中1例病程達(dá)13年，經(jīng)用藥粉6天，貼“千層”20余天，便結(jié)痂而愈［1］。

（6）治療口腔炎、口唇潰瘍及皮膚毛囊炎等　用生大黃9～24g，煎取150～500ml（每劑最多使用2天），供漱口、濕熱敷及洗滌用，每天4～6次。治療前先清洗局部，除凈分泌物。本法對于一般金黃色葡萄球菌感染的口腔炎、口唇潰瘍、皮膚毛囊炎及頭部癤腫等炎性疾患均有效，局部培養(yǎng)金黃色葡萄球菌的轉(zhuǎn)陰天數(shù)亦比較迅速［2］。

（7）治療燙傷　先取陳石灰2kg除凈雜質(zhì)，過篩，投入鍋內(nèi)用文火炒松；再投入大黃片200g，共同拌炒；待石灰炒至帶桃紅色、大黃炒至灰黑色時，即出鍋篩去石灰；將大黃攤開冷卻后研成細(xì)粉備用。用時先以生理鹽水清洗創(chuàng)面，而后撒布大黃粉；如有水皰應(yīng)刺破，撥開表皮，排凈泡液后再撒藥粉。如僅見局部紅腫，則可用麻油或桐油將大黃粉調(diào)成糊狀涂患處。換藥時如發(fā)現(xiàn)傷處潰爛，應(yīng)拭去膿液、膿癡后再撒藥粉。在夏季可行暴露療法。共治療燙傷415例，均獲顯著效果，且療程短，無副作用，愈后無瘢痕［3］。

【用法用量】

（1）內(nèi)服　煎湯（用于瀉下，不宜久煎），3～30g；或入丸、散。

（2）外用　研末，用水或醋調(diào)敷。

【使用注意】凡表證未罷，血虛氣弱，脾胃虛寒，無實熱、積滯、瘀結(jié)，以及胎前、產(chǎn)后者，均應(yīng)慎服。

參考文獻(xiàn)

［1］ 董淑俠.一味大黃建奇功［J］.浙江中醫(yī)雜志，2003（12）：18.

［2］ 孫守祥.大黃的外治功效及經(jīng)驗配伍［J］.時珍國醫(yī)國藥，2005（03）：246-247.

［3］ 梁后權(quán).大黃的外用經(jīng)驗［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002（03）：40-41.

芒硝

本品為含硫酸鈉的天然礦物經(jīng)精制而成的結(jié)晶體。主含含水硫酸鈉（Na₂SO₄·10H₂O）。主產(chǎn)于河北、河南、山東、江蘇、安徽等地。將天然產(chǎn)品用熱水溶解，濾過，放冷析出結(jié)晶，通稱“皮硝”。再取蘿卜，洗凈，切片，置鍋內(nèi)加水與皮硝共煮，取上層液，放冷析出結(jié)晶，即芒硝。以青白色、透明塊狀結(jié)晶、清潔無雜質(zhì)者為佳。芒硝經(jīng)風(fēng)化失去結(jié)晶水而成白色粉末稱玄明粉（元明粉）。

【別名】盆硝。

【性味歸經(jīng)】咸、苦，寒。歸胃、大腸經(jīng)。

【功效主治】瀉下通便，潤燥軟堅，清火消腫。用于實熱便秘、大便燥結(jié)、積滯腹痛、腸癰腫痛；外治乳癰、痔瘡腫痛。

【臨床應(yīng)用】

（1）用于積滯便秘　本品能瀉下攻積，且性寒能清熱，味咸潤燥軟堅，對實熱積滯之大便燥結(jié)者尤為適宜。常與大黃相須為用，以增強瀉下通便的作用，如大承氣湯、調(diào)胃承氣湯。近來臨床亦常用于膽石癥腹痛便秘者。

（2）用于咽痛、口瘡、目赤及癰瘡腫痛　本品外用有清熱消腫作用。治療咽喉腫痛、口舌生瘡，可與硼砂、冰片、朱砂同用，如冰硼散，或以芒硝置西瓜中制成的西瓜霜外用；治療目赤腫痛，可用芒硝置豆腐上化水或用玄明粉配制眼藥水，外用滴眼；治療乳癰初起，可用本品化水或用紗布包裹外敷；治療腸癰初起，可與大黃、大蒜同用，搗爛外敷；治療痔瘡腫痛，可單用本品煎湯外洗。

（3）用于退乳　取芒硝200g（炎熱季節(jié)用300g），用紗布包裹，分置于兩側(cè)乳房上，用胸帶固定，經(jīng)24小時（天熱12小時）取下。如1次未見效，可繼續(xù)敷1～2次。

（4）治療乳腺炎　取芒硝50g，平鋪于兩層紗布的夾層中（中心處稍厚），將四周縫合后覆蓋患處，用繃帶固定。每天敷藥2次。適用于急性乳腺炎早期，但開始化膿者無效。

【用法用量】

（1）內(nèi)服　溶入湯劑，6～12g；或入丸、散。

（2）外用　研細(xì)點眼或水化涂洗。

【使用注意】脾胃虛寒者及孕婦忌服。不宜與硫黃、三棱同用。

蘆薈

本品為百合科植物庫拉索蘆薈Aloe barbadensis Miller、好望角蘆薈Aloe ferox Miller或其他同屬近緣植物葉的汁液濃縮干燥物。庫拉索蘆薈習(xí)稱“老蘆薈”，好望角蘆薈習(xí)稱“新蘆薈”。

【別名】盧會、象膽、奴會。

【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸肝、胃、大腸經(jīng)。

【功效主治】清熱，通便，殺蟲。主治熱結(jié)便秘、婦女經(jīng)閉、小兒驚癇、疳熱蟲積、癬瘡、痔瘺、萎縮性鼻炎、瘰疬。

【臨床應(yīng)用】

（1）用于熱結(jié)便秘或習(xí)慣性便秘　本品瀉火通便，能治療熱結(jié)便秘、頭暈?zāi)砍唷┰晔叩劝Y，可與茯苓、朱砂等配伍應(yīng)用。

（2）用于肝經(jīng)實火之頭暈頭痛、躁狂易怒等癥　蘆薈味苦性寒，既能涼肝清熱，又可瀉熱通便，故對肝經(jīng)實火而兼大便秘結(jié)者，可以起到“釜底抽薪”的功效。臨床用此治療肝經(jīng)實火的躁狂易怒、驚悸抽搐等癥，常與龍膽、黃芩、黃柏、黃連、大黃、當(dāng)歸等同用。

（3）用于蛔蟲腹痛或小兒疳積等癥　本品既能泄熱通便，又能驅(qū)蟲，故對蛔蟲腹痛，可與使君子、苦楝根皮等配伍應(yīng)用。此外，本品外用有殺蟲之功，可用于癬疾。

（4）治療黃褐斑　蘆薈300g，綠豆150g，研粉調(diào)成糊狀覆蓋于面部或患部，夏季將藥粉以西瓜汁調(diào)敷，其他季節(jié)用蛋清調(diào)敷，1個月為1個療程，可起到面部清潔美容的治療作用。

【用法用量】

（1）內(nèi)服　入丸、散，2～5g。

（2）外用　研末調(diào)敷。

【使用注意】孕婦忌服。

番瀉葉

本品為豆科植物狹葉番瀉Cassia angustifolia Vahl或尖葉番瀉Cassia acutifolia Delile的干燥小葉。

【別名】瀉葉。

【性味歸經(jīng)】甘、苦，寒。歸大腸經(jīng)。

【功效主治】泄熱行滯，通便，利水。用于熱結(jié)積滯之便秘腹痛、水腫脹滿。

【臨床應(yīng)用】

（1）治療急性胰腺炎、膽囊炎、膽石癥及消化道出血　一般每次服番瀉葉膠囊4粒（每粒含生藥2.5g），每天3次，24小時內(nèi)未大便者加服1次。

（2）用于促進(jìn)術(shù)后腸功能早期恢復(fù)　番瀉葉4g，用開水泡服。

（3）于肛腸病術(shù)前應(yīng)用以代替清潔灌腸　于術(shù)前1天下午禁食，下午3時取番瀉葉10g，用開水泡服。

【用法用量】內(nèi)服。煎湯，3～6g，后下；或泡茶；或研末，1.5～3g。

【使用注意】體虛者及孕婦忌服。