第二節　心悸

一、心悸的定義

心悸是指患者主觀感覺上對心跳的一種不適感，自覺心慌，心動過速，多伴有心前區不適感，很多人把心悸和心臟病聯系在一起，事實上心悸本身的臨床意義并不大，它不能完全與心臟病等同，它可以是神經、精神障礙的表現。

二、心悸的發生機制

目前尚不十分清楚，一般認為與心動過速、每搏量大和心律失常有關。健康人在一般情況下不會感覺到心臟的規律性跳動，只有在重體力勞動、情緒激動時才會感到心悸。心悸的發生也因各人感覺不同而有差異。神經過敏的人對輕度的心律失常或心動過速就會感到心悸，但有些嚴重心臟病者如慢性心房顫動可因逐漸適應而無明顯不適。

三、心悸的常見病因

根據臨床表現，心悸見于心臟搏動增強、心律失常和心臟神經官能癥三種。

1．心臟搏動增強所致心悸

心臟收縮力增強引起的心悸，可分為生理性和病理性。

（1）生理性　由于健康人過度體力勞動或情緒激動、緊張，大量飲酒、濃茶或咖啡，應用某些藥物如麻黃堿、腎上腺素皮質激素、阿托品、甲狀腺素等導致心悸。

（2）病理性

①心臟疾病：由于心臟本身病變導致心肌肥厚，心肌收縮增強，心排血量增加，從而引起心悸，如高血壓病、心肌病；風濕性心臟病主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全；先天性心臟病室間隔缺損、動脈導管未閉等。

②心排血量增加：臨床上常見于a.甲狀腺功能亢進，因基礎代謝率增加，交感神經興奮性增強，心率加快，心排血量增加；b.貧血，以急性失血時心悸為明顯，因貧血時血液攜氧量減少，組織缺氧，機體通過增加心率、提高心排血量來代償；c.高熱時基礎代謝增高，心率加快；d.嗜鉻細胞瘤發作時，血中兒茶酚胺增加，心率加快引起心悸。

2．心律失常所致心悸的表現

（1）心動過速　見于竇性心動過速、快速心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速。因心率加快，心室舒張期縮短，充盈不足引起心室在收縮期緊張度增高，心搏增強而致心悸。

（2）心動過緩　見于竇性心動過緩、房室傳導阻滯、房室交界性心律、病態竇房結綜合征等。由于心率慢，心室充盈度增加，舒張期延長，每搏量增加，心搏增強引起心悸。

（3）心律失常　見于房性或室性期前收縮、心房顫動，由于心臟搏動不規則或有一段間歇而感到心悸。

3．心臟神經官能癥所致心悸的表現

由于自主神經功能失調導致心臟血管功能紊亂、心率增加、心搏增快引起心悸，臨床多見于神經循環無力癥、β受體高敏（β受體反應亢進綜合征）、更年期綜合征、神經衰弱者。本病多發生于青中年，以女性多見。除心悸外，常伴有頭暈、失眠、無力、注意力不集中等神經衰弱癥狀。

四、詢問心悸病史的注意事項

①詢問心悸發生的緩急，病程的長短，是陣發性還是持續性，發作和終止是突然還是徐緩，突然發作與消失的心悸可能是心動過速所致。

②心悸時患者有無突然沖擊感或停頓感，若有，可能是期前收縮所致。

③心悸伴有呼吸困難、不能平臥、尿少、水腫等，可能是心功能不全所致。

④心悸是否與勞累、情緒波動、失眠有關，有無頭暈、頭痛、健忘、乏力等神經衰弱癥狀。

⑤有無心臟病、高血壓病、甲亢等病史。

⑥有無服藥史，如麻黃堿、阿托品、腎上腺皮質激素等。

五、心悸患者體格檢查的方法

①心界是否擴大，有無病理性雜音，心率、心律情況。

②測血壓，注意脈壓。

③注意甲狀腺有無腫大，有無震顫與血管雜音。

④有無貧血體征。

六、心悸患者實驗室檢查

①血常規，了解有無貧血、感染。

②心電圖、動態心電圖，必要時做電生理檢查，了解心悸是否由心律失常所致。

③超聲心動圖，了解有無心臟病變。

④懷疑甲狀腺功能亢進所致的應檢查T₃、T₄、TSH等。

⑤懷疑嗜鉻細胞瘤所致的應查尿VMA、血兒茶酚胺。做腹部B超了解腎、腎上腺病變。

⑥電解質如血清鉀、鈉、氯、鎂。

七、根據心悸時心率、心律了解心悸病因

（1）心悸伴隨心率快而規整　常見于陣發性室上速、室性心動過速、心房撲動、竇性心動過速。

（2）心悸伴心率慢而規整　常見于竇性心動過緩、三度房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征、室性自主心律等。

（3）心悸伴心律不整齊　常見于竇性節律伴期前收縮、竇性靜止、竇房傳導阻滯、交界性逸搏、二度Ⅰ型房室傳導阻滯、不規則心房撲動、心房纖顫等。

八、根據心悸伴隨癥狀了解心悸病因

（1）心悸伴昏厥、抽搐　可見于高度房室傳導阻滯、心室纖顫或陣發性心動過速、病態竇房結綜合征。

（2）心悸伴心前區疼痛　可見于冠狀動脈硬化性心臟病（如心絞痛、心肌梗死）、心肌炎、心包炎、心臟神經官能癥。

（3）心悸伴呼吸困難、不能平臥　見于心力衰竭。

（4）心悸伴消瘦出汗　常見于甲狀腺功能亢進、低血糖、嗜鉻細胞瘤。

（5）心悸伴貧血　可見于各種原因引起的急性失血，此時常有虛汗、脈搏微弱、血壓下降或休克，慢性貧血則心悸多在勞累后較明顯。