3　多喝牛奶會導致乳腺癌嗎？

喝牛奶會導致乳腺癌！是真的嗎？

牛奶這種液體食物，既能解餓，又能解渴，還有獨特的風味和口感，能用來佐餐，也能作為日常飲品。

但是，卻很少有中國人把牛奶當作飲料來看。在大多數中國人的眼里，牛奶是妥妥的營養品，喝牛奶不是解渴，不是充饑，而是為了維護健康。許多消費者調查數據也都印證了這一點——中國人喝牛奶時，最在乎的是牛奶是不是夠營養、夠健康。

所以，幾乎每隔一段時間，就有“喝牛奶到底對健康有利還是有害”的爭議搶占新聞熱點，引起無數人的疑慮和擔憂。

最近，有一個頗能引起人們恐慌的新聞，在《國際流行病學雜志》上發布了一項最新研究——喝牛奶可能會導致乳腺癌！

美國科研人員利用食物頻率法問卷評估了52795名北美婦女（入組時的平均年齡為57.1歲，當時未患癌癥）的飲食攝入，隨訪了7.9年。隨訪期間出現了1057例新的乳腺癌病例。

這下子，反奶斗士們又站了出來——“早就說過牛奶不能喝了！牛的奶是給牛喝的！”對此，我們還是不要著急下結論，先來仔細分析一下相關的研究。

1．研究對象的年齡有局限，可能影響研究結果。

上文提到的這篇研究是在5萬多名美國中老年女性中做的，57.1歲已經是絕經的年齡了，不能代表所有年齡段的人都會有同樣的結果。

一項在27～44歲年輕女性中進行的類似調查就得到了不一樣的結論。研究者選取了90503名年齡在27～44歲之間的育齡期婦女，也是用食物頻率法問卷調查了乳制品的消費情況。從1991年到2013年，新增了3191例乳腺癌病例。1998年，44264名女性停止了既往乳制品的消費。從1998年到2013年，對這一亞組婦女進行了隨訪，共發現1318例乳腺癌病例。

這個研究的數據分析結果表明，在青春期或成年早期（也就是在年輕的時候），吃包括牛奶在內的乳制品，并不會增加患乳腺癌的風險。

這里專門提出了“在青春期或成年早期”，看來做這個研究的人員還是很謹慎的，沒有把研究人群擴大化。這么看來，文初提到的研究，至少結論應該是“中老年婦女喝牛奶可能會增加患乳腺癌的風險”，而不能擴大到“兒童、青少年、年輕女性喝牛奶也會增加患乳腺癌的風險”。

2．牛奶與癌癥的關系，科學界尚無一致結論。

在2010年世界癌癥研究基金會關于乳腺癌的報告中，乳制品攝入量和乳腺癌風險的關系是非結論性的。

雖然部分研究認為，攝入乳制品會增加患乳腺癌的風險，但是，一些薈萃分析卻認為，乳制品的攝入量與患乳腺癌的風險并無關聯，甚至還可能減少乳腺癌的發生。

2011年1月的一項研究搜集了PubMed數據庫中關于乳制品的攝入量與乳腺癌風險的前瞻性隊列研究，最后共納入了18項符合條件的研究，共有1063471名參與者，涉及24187例病例。經過分析發現，增加乳制品的攝入量（而不是牛奶的攝入量），可能與降低乳腺癌風險相關。在降低乳腺癌風險的關聯性上，低脂乳制品比高脂乳制品更強，絕經前婦女比絕經后婦女更強（這似乎也印證了我們前面提到的關于研究人群的問題）。

另一項研究分析了22項前瞻性隊列研究（共涉及1566940名參與者）和5項病例對照研究（共涉及33372名參與者）。該研究發現，和低乳制品攝入量（每天＜400克）的人群相比，高乳制品攝入量（每天＞600克）和適度乳制品攝入量（每天400～600克）的人群與輕度降低患乳腺癌的風險相關（降低幅度分別為10%和6%）。

對不同品種乳制品的分析發現，酸奶和低脂乳制品的攝入量與患乳腺癌的風險成反比，而其他類型的乳制品沒有降低患乳腺癌的風險。

此外，對不同人種進行分析發現，在亞洲人中，高乳制品攝入量與患乳腺癌的風險降低有關。也就是說，對亞洲人來說，吃乳制品不但不易導致乳腺癌，反而還可能會降低患乳腺癌的風險，尤其喝酸奶和低脂牛奶的效果更好。

為什么研究結果會這么不一致呢？一方面可能是各項研究中受訪者的年齡、飲食習慣有所差異；另一方面，分析方法和乳制品的來源、品種也有一定的差異。

乳制品中含有多種具有生物活性的化合物，有些對癌癥預防有積極作用，有些則有消極作用。積極的效果可能與乳制品中的鈣、乳鐵蛋白、酪酸、共軛亞油酸和乳酸菌的發酵產物等有關，而消極作用可能與酪蛋白和胰島素樣生長因子Ⅰ（IGF-Ⅰ）的含量有關。

美國在牛奶生產中普遍使用生長激素處理奶牛，IGF-Ⅰ的含量就會上升。這種成分被認為會增加患乳腺癌的風險，故美國很多專家比較推崇飲用未用激素處理過的有機牛奶。不過，我國和澳洲（中國進口乳制品的重要產地）都不用生長激素處理奶牛，相對而言，這個因素的風險會降低一些。

與患乳腺癌風險相關的膳食因素很多，乳制品以外的其他飲食習慣也有影響。例如，流行病學研究表明，十字花科蔬菜、深綠色葉菜、豆類食物、全谷物的攝入量較多，都有利于預防乳腺癌。而加工肉制品、甜飲料等食物，則有可能會促進乳腺癌的發生。所以，乳腺癌的問題不能只考慮乳制品一個因素。

3．不用舍棄乳制品，酸奶和奶酪都是安全的。

有人說：“算了，我懶得去看專家們爭論喝牛奶到底好不好了，保險起見，不喝牛奶了！”

其實，無論哪個國家，都沒有號召國民完全舍棄乳制品，包括對乳制品心懷顧慮的歐美國家。就中國居民的膳食現狀來說，食用乳制品還是有重要意義的。這主要表現在三個方面：

——牛奶是蛋白質的優質來源，100毫升牛奶中含有3%的優質蛋白質。同時，牛奶易于飲用，方便攜帶，適合與多種食物配合食用，是可以隨時補充優質蛋白質的良好來源。

——牛奶富含B族維生素，也是維生素A、維生素D、鋅的來源。飲用300毫升牛奶，就能達到這些物質推薦攝入量的10%～32%。

——牛奶是礦物質鈣的重要來源，每100毫升牛奶中就含有超過100毫克的鈣。如果每天喝300毫升牛奶，就能供應一日鈣營養目標的1/3以上。

對于普通中國人來說，每日攝入不超過300克的乳制品，在有效增加營養素供應的前提下，負面影響是比較少的。按目前的研究證據，攝入乳制品能降低體脂，有利于預防兒童肥胖，可降低患2型糖尿病的風險，還有利于降低患腦卒中、結腸癌的風險。但是，可能增加男性患前列腺癌的風險。

中國營養學會曾組織專家對乳制品的相關研究進行了搜集，分析了乳制品與健康之間關系的證據。匯總分析表明，攝入低脂牛奶可降低乳腺癌的發病風險，攝入全脂牛奶則與乳腺癌的發病風險無關（證據等級為B）。

這里科普一下，循證醫學的證據分級為A～D共4級。A級為最高，即結果一致的Ⅰ級臨床研究結論；B級為結果一致的Ⅱ、Ⅲ級臨床研究結論或Ⅰ級臨床研究的推論。

2018年，在《柳葉刀》雜志上發表的多國流行病學調查發現，和不攝入乳制品相比，每天攝入一份（約1杯的量）牛奶或酸奶有利于降低患心腦血管疾病的風險。奶酪和奶油則沒有發現這種好處。

在各種乳制品中，從健康角度來評價，最安全的是發酵乳制品。乳酸菌發酵可有效降低IGF-Ⅰ，降低其增加癌癥風險的概率。尤其是酸奶，在幫助預防肥胖癥、糖尿病和心血管疾病方面都有較多證據，至今未發現負面研究結果。本文最初提到的研究也表明，攝入酸奶和奶酪都沒有促進患乳腺癌風險的作用。所以，用酸奶和奶酪來替代牛奶是安全的。

4．說到底，我們該怎么喝奶？

首先，選擇發酵奶更安全。

酸奶和奶酪都是發酵奶的代表。不過，現在市場上的酸奶為了追求更好的口感，添加的糖含量越來越高，而這些糖的攝入是對健康不利的。因此，要注意購買低糖或者無糖的酸奶，至少要買碳水化合物含量在每100克酸奶含12克碳水化合物以下的酸奶。

奶酪方面，建議盡量選擇天然奶酪。市場上現在很多奶酪都屬于“再制奶酪”，是用天然干酪為主要原料，經粉碎后添加乳化劑、穩定劑等制成的產品。天然奶酪一般配料比較簡單，只含有奶、發酵菌、凝乳酶、鹽。而再制奶酪一般配料復雜，還可能加入香精和色素。

其次，控制飲奶的量。

中國營養學界30多年來一直堅持推薦每人每日攝入300毫升牛奶或相當量的乳制品。與其他國家的對比來看，這個量并不高，也是很安全的。比如，澳大利亞的每日推薦量是750毫升，美國是720毫升，印度是300毫升，而日本是200～300毫升，只有南非（250毫升）和韓國（200毫升）比我國的每日推薦量低。

所以，不必因為一項研究結果就對奶類食物產生恐懼。如果對喝牛奶有顧慮的話，可以用含糖量不太高的酸奶替代牛奶，作為提供鈣、蛋白質和B族維生素的良好來源。

（吳佳 范志紅）