嬰兒觀察及臨床案例

在第一年的觀察里，一位觀察員[14]發現，觀察一個6個月大的漂亮嬰兒進食時呈現出來的模式讓她感覺很難忍受。這個女孩是由保姆照顧的，保姆（按照母親的吩咐）先用奶瓶給嬰兒喂奶。嬰兒對接受半固體食物有些困難，當她開始愉快地張開嘴吸吮奶瓶時，保姆迅速地拿走了奶瓶，在毫無過渡的情況下，把盛有土豆泥的勺子塞到了嬰兒嘴里。當孩子對此表現出痛苦時，觀察員也很焦慮。嬰兒哭泣，無法得到安慰，而保姆卻把這樣的事情稱為“他們的游戲”。這個在每次觀察中都出現的模式對觀察員造成了影響，很多次，她感到絕望和憤怒，以至于很多次覺得自己“想趕緊離開房子，沖到大街上”，然而她克制了沖動，完成了整個觀察。在每周一次的小組討論中，針對她強烈認同了被虐待的孩子這一點，我們進行了討論，這是小組成員必須經歷的基本過程。每周一次的小組討論也是任何一個治療師的訓練中的組成部分，它能夠提供有效的工作模式，來消化強烈的、經常是淹沒性的焦慮，這種焦慮在孤獨的臨床執業中常常出現。在這個例子里，像比昂所說的，小組“容納”觀察員，帶領老師“容納”整個討論小組。

觀察到早期互動的現實狀況，能使我們更易于理解來自患者早年母嬰互動的交流方式的那些部分。下面的例子呈現了觀察與臨床實踐的平行過程。一位成年患者堅持認為治療師應當在治療結束前五分鐘的時候提醒她，這發展成了治療中的模式。患者對這個要求的堅持，以及沒有什么潛意識的材料來幫助理解患者這樣要求的動機，讓治療師感到很不舒服。隨著工作逐步推進，以及對患者—治療師互動特點的探索，解釋也就浮現出來：患者將治療設置創傷性地體驗為需要一個嚴格的時間表，而非“按需”進行的喂養過程。患者將治療結束體驗為喂養突然被打斷，毫無征兆和過渡。這成了一個有趣的過程，根據“此時此地”重建了過去的體驗。在治療中理解這些活動的能力，可以透過在一個持續的觀察中學習觀察技術來獲得，就像上面的例子，我們“看到”了某些模式是如何發展出來的。

由于認同該患者的內在無助的嬰兒那部分，治療師試圖去成為他失去的那個好媽媽，或者表現得比現實中的媽媽更好，而不是幫助患者去理解自己內心世界的特點，幫助他們轉向真實的客體，放棄那個他渴望的、追尋的，而永遠不會擁有的母親/父親。這種認同在嬰兒觀察小組里也很常見。有一位觀察員[15]觀察湯姆——一個可愛的嬰兒，他在進入這個世界時就有很多人渴望著迎接他。他的出現是被計劃好的，他的家庭結構有些特殊：一對女同性戀人、他的親生同性戀父親及其伴侶，他們四人是非常好的朋友。結果，湯姆有四個父母、八個祖父母，還有很多親戚，每個人都想成為他小生命中的一部分，而觀察員桑德拉也從一開始就受到這個另類大家庭的歡迎。

很早，我們就注意到這個家庭的動力特色是“完全地被納入”，每個人都需要成為嬰兒成長過程的一部分，每個人都需要在家庭中承擔一個角色，似乎沒有人被排除在外。作為帶領老師，我們對這個現象感到好奇，每個人的平易近人和歡迎態度非常具有誘惑性。由于這是一個另類家庭，面對這個非常新的現象，觀察時，我們作為帶領老師也不好草率地運用理論并快速地做出假設。這個觀察讓人感到愉快，嬰兒被父母以溫柔的、關懷的方式照顧，父母的興趣總是以嬰兒的需要為中心。14個月后，桑德拉突然被嬰兒的母親們告知她們要搬到夏威夷——美國境內最偏遠的地方之一。原因是其中一位母親獲得了一個頗有趣的工作機會，母親們就決定接受它，并且態度堅決。這個孩子特別依戀他的生父及其伴侶，從出生開始，他就每周在父親家過一天一夜。所有的人好像都“擁有這個孩子的一部分”。這位觀察員報告說：“當我到達湯姆家所在地，我可以看到鄰居家的門廊燈亮著，還有圣誕節的裝飾，但是到了湯姆家那里，入口處僅有地產中介立的一塊小牌子——‘此屋已售’。”觀察員感到非常驚訝。她感到震驚、憤怒和無助，就像孩子和他的父親那樣。她無法接受這個觀察就這樣被突然中斷，我們都為孩子的困境感到難過，同時也很努力地幫助觀察員“解毒”[16]。

另外一個例子是，觀察員常常對無法應對孩子的需要而幾近崩潰的母親產生認同。母親和觀察員在面對嬰兒這個“暴君”的感覺中也常常“在一起”[17]。

在嬰兒觀察中，移情在一個穩定的設置中的發展和臨床治療過程是相似的。然而，因為我們并不做出解釋，讓父母明白正在發生什么，因此觀察員和父母之間的關系可能就會破裂，而且大部分發生在觀察中斷之后，這也使觀察員產生了潛意識或意識層面的內疚和憤怒。例如，一位觀察員發現，當她取消一次觀察后，下次再去時，門是“鎖”著的，原來母親“完全忘記”觀察這件事了[18]。