第一節 國際殘疾分類

傳統的疾病模式是：病因→病理→臨床表現。WHO組織有關專家對多種疾病的過程作了大量的調查研究后提出，這一模式未能說明與疾病有關的全部問題，因為疾病的后果除了治愈和死亡之外，還有相當一部分遺留或伴隨著各種殘疾。1980年，WHO按照殘疾性質、程度和影響，把殘疾分為病損（impairment）、失能（disability）和殘障（handicap）三個類別。

一、病損

又稱“結構功能缺陷”，指身體結構和功能（生理、心理）有一定程度的缺損，身體和精神與智力活動受到不同程度的限制，對獨立生活或工作和學習有一定程度的影響，但個人生活仍能自理，其影響在組織器官水平上。對這類殘疾者應積極進行臨床治療和康復功能訓練，以防止功能障礙的出現和發展。

病損可分為：

①智力病損。

②心理病損。

③語言病損。

④聽力病損。

⑤視力病損。

⑥內臟（心肺、消化、生殖器官等）病損。

⑦骨骼（姿勢、體格、運動）病損。

⑧多種綜合的病損。

在每一類病損中又有許多細分項目。

二、失能

又稱“個體能力障礙”，指由于身體組織結構和功能缺損較嚴重，身體和精神與智力活動明顯障礙，不能獨立進行日常生活活動（如穿衣、洗漱），其影響在個體水平上，造成個體活動能力障礙。對有個體生活活動能力障礙但尚未影響其社會生活功能者，應進行多方面的康復治療、教育和訓練，發展其代償能力，或以器具輔助，以補償能力的不足。

失能可分為：

①行為失能。

②語言交流失能。

③生活自理失能。

④運動失能。

⑤身體姿勢和活動的失能。

⑥精細活動失能。

⑦環境適應失能。

⑧特殊技能失能。

⑨其他活動方面的失能。

在每一類失能中又細分為多個項目。

三、殘障

又稱“社會能力障礙”，是指由于形態功能缺損和個體能力障礙程度嚴重，不但個人生活不能自理，甚至影響到生活、學習和工作。對有嚴重殘疾，以致造成社會生活能力障礙者，除進行康復治療外，更重要的是在社會的層次上調整和改變其生活、學習和工作的條件，以利于重返社會。

殘障可分為：

①識別（人、地、時）殘障。

②身體殘障（生活不能自理）。

③運動殘障。

④職業殘障。

⑤社會活動殘障。

⑥經濟自立殘障。

⑦其他殘障。

在1—6類殘障中又分成九個等級，在第7類中分四個等級。

在實際工作中，具體的傷病到底應屬于病損、失能還是殘障，應具體分析，靈活掌握。如某個在工作中完全無需應用左手小指末節的患者，因傷截去小指末節，此時解剖已有缺陷，手功能也有所減弱，但不影響工作，故屬病損。但相反，同為左手手指末節截肢，如為鋼琴家或提琴家則將影響職業工作，即應列為失能而不應列為病損。

失能的例子，如中度嚴重的脊髓灰質炎后遺癥患者，兩側肢體畸形萎縮，行動有困難。從整體看行動能力已經受限并已有明顯的殘疾外觀，日常生活活動受到一定的影響，由于經常需要依賴拐杖甚至輪椅等輔助器具才能行動，而導致不能獨立生活，其能力已明顯不如健全人，這種情況，屬于失能。

殘障的例子，如完全性截癱，患者不能站和走，離不開輪椅，人際交往、勞動就業、撫養兒女、贍養父母等社會能力顯著受限，起不到與其年齡、性別、文化諸多因素相應的社會角色作用，在社會上處于很不利的境況。如工作崗位或上課的教室在二樓以上；或工作崗位雖在一樓但崗位上的寬度不便于輪椅接近；或工作、學習單位的大門為多級階梯，廁所的門又不夠寬等，都將成為患者參加社會活動的障礙，社會環境如不改造很難讓他適應社會生活，屬殘障類。

【附件一】我國的殘疾分類

1.視力殘疾。

2.聽力語言殘疾。

3.智力殘疾。

4.肢體殘疾。

5.精神殘疾。

依據1987年我國殘疾人抽樣調查分類。本分類主要根據殘疾部位，立足于我國國情，暫未包括內臟殘疾。

【附件二】肢體殘疾的分級

一級

（1） 四肢癱瘓，完全性截癱，雙髖關節無自主活動能力，偏癱，單側肢體功能全部喪失。

（2） 四肢在不同部位截肢或先天性缺肢，單全臂（或全腿）和雙小腿（或前臂）截肢或缺肢，雙上臂和單大腿（或小腿）截肢或缺肢，雙全臂（或雙全腿）截肢或缺肢。

（3） 雙上肢功能極重障礙，三肢功能重度障礙。

二級

（1） 偏癱或截癱，殘肢僅保留少許功能。

（2） 雙上肢（上臂或前臂）或雙大腿截肢或缺肢，單全腿（或全臂）和單上臂（或大腿）截肢或缺肢，三肢在不同部位截肢或缺肢。

（3） 兩肢功能重度障礙，三肢功能中度障礙。

三級

（1） 雙小腿截肢或缺肢，單肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。

（2） 一肢功能重度障礙，兩肢功能中度障礙。

（3） 雙拇指伴有食指（或中指）缺損。

四級

（1） 單小腿截肢或缺肢。

（2） 一肢功能中度障礙，兩肢功能輕度障礙。

（3） 脊椎（包括頸椎）強直，脊椎后突畸形大于70°，脊椎側凸大于45°。

（4） 雙下肢不等長，差距大于5cm。

（5） 單側拇指伴有食指（或中指）缺損，單側保留拇指，其余四指截除或缺損。

以下情況不屬于肢體殘疾范圍：

（1） 保留拇指和食指（或中指）而失去另外三指者。

（2） 保留足跟而失去足的前半部者。

（3） 雙下肢不等長，差距小于5cm者。

（4） 小于70°的脊椎后突或小于45°的脊椎側凸。