02 怎么會想到自然養育？

任何一個理念都是從漫長的實踐中逐漸總結出來的，自然養育這個觀點也是如此。如果非要說清具體是什么時候想到了這樣一個理念，那實在有些困難，不過回溯從醫的這36年經歷，卻又會發現變化的軌跡是那么顯而易見。

當醫生，從小唯一的志愿

其實自然養育這個概念并不是我閉上眼睛、拍拍腦袋就想出來的，不過要是非讓我回憶它是什么時候正式形成的，卻又真的說不太清楚。這個問題被問得多了，我也試著去“追根溯源”了一番，結果發現要想把整個過程講明白，就得從很久以前我決定學醫這件事說起了。

其實嚴格來講，明確“當醫生”這個志向對我來說并不是種選擇，反而更像是在家庭熏陶下自然出現的結果。我的奶奶原本是教會學校的護士，不過從我出生起老人家就辭職了，專心在家帶我。而我奶奶的父親，也就是我的外曾祖父，是位在當時很有名望的老中醫，所以家里經常往來的好友大多也都是從醫的。小時候我就覺得，周圍仿佛總有幾個大人在討論和看病有關的事。

受這樣醫學世家氛圍的影響，我們這一輩的孩子成年后，選擇專業時可以說基本毫無懸念，當醫生更像是一種順理成章的選擇。而且我看到家里的兩個姐姐都實現了學醫的夢想之后，想法就更堅定了：如果將來我考不上大學，那自然是沒有辦法，但是只要能有機會上大學，我就一定也得學醫。后來高考時，每個人可以填報10個志愿，我想都沒想就全填上了醫學。

最后，我很幸運地被首都醫科大學錄取了，學校那時候還叫北京第二醫學院。我是1981年入學，因為1977年全國才恢復高考，所以我大一入學的時候，醫學院還沒有畢業生。至于當時為什么要考首都醫科大學，說起來其實是因為家人的不舍，當時畢業還是學校包分配工作的，而分配又有全國分配和地方分配兩種。我父親這一輩只出了我叔叔一名大學生，在北京地質學院讀書，畢業后他就被分配到了貴州。

在那個交通還不甚發達的年代，去貴州工作可以算得上是真正意義上的“背井離鄉”了。在我的記憶里，叔叔兩三年才能在春節時回一次家，而且和我們團聚沒幾天，不到正月十五就又得返回工作崗位，再見又得是幾年以后。正是因為有這個前車之鑒，在我高考填報志愿的時候，家里人堅決要求選擇將來會進行地方分配的首都醫科大學。

“陰差陽錯”地被兒科錄取

整個報考過程還算順利，我也如愿拿到了錄取通知書。不過打開通知的一瞬間，喜悅就被震驚取代了，上面赫然寫著我被首都醫科大學的兒科錄取了。按照當時的填報慣例，很多人都會在志愿表上勾選“服從分配”這一項，我自然也是選擇服從，卻不承想就這么被分到了一個從沒考慮過的專業。

后來，我總和人說，自己能去兒科系簡直就是被選中的“幸運之子”。不過最初說到這四個字的時候，我心里多少是帶著些調侃意味的。為什么呢？因為當時學校計劃招6個班，每班40人，而這240個學生當中，醫學系錄取200人，只有40人去了兒科系。這個比例可就太容易讓人浮想聯翩了，總覺得自己是被“剩下”的那一撥，加上學校發的榜單上并沒有寫分數，于是我就更在心里默認，去兒科系的這40人都是被“末位淘汰”的。努力備考半天，以后卻只能給小孩兒看病，年輕氣盛的我覺得又委屈又不甘。

不過開學之后，我的心情就漸漸明朗起來了，一個核心原因就是我發現原來兒科系并不是低分的代表。班上好多同學都跟我一樣，在糾結這個分配方式的問題，于是大家就去問老師。老師的解釋是，因為大家填報志愿時，基本都是第一志愿填醫學系，第二志愿填兒科系，這種情況下如果只是參照分數錄取，那兒科系招到的學生怕是真的成為“弱勢群體”了，生源質量無形中會打折扣。那該怎么辦呢？學校想到個好主意，就是從那些選擇了服從分配的學生里，每個分數段都選幾個，讓整個兒科系的生源質量和醫學系做到平衡。

也就是說，我們這個班的學生的入學平均分和別的班是一樣的，我們并不是因為“技不如人”被淘汰下來的。而且老師還告訴我們，兒科系其實很好，主要對口的分配醫院是北京兒童醫院，和當時醫療系的對口醫院比起來，聲譽確實要更勝一籌。弄清楚了這些重要信息之后，我開始打心底覺得自己幸運了。

孤注一擲，選擇加入ICU

畢業之后，我和班上另外25個同學如愿被分到了北京兒童醫院，然后就面臨選科室。我毫不猶豫地選了ICU，當時這個科室還叫急救中心。

說起做這個選擇的原因，也有點兒戲劇化的味道。之前在傳染科實習時，有一次學習感染性休克，老師講到休克的補液時叫我回答問題，大概是我的回答讓老師比較滿意，后來有一天在醫院的走廊里偶遇時，她一下就認出了我。閑談之間，老師問我畢業之后想不想留在院里，是喜歡去內科還是外科，聊過兩句之后，她好像突然想起了什么：“你想不想去我的病房看看？我新建了一個科，叫急救中心。”就這樣，在好奇心驅使之下，我看見了讓我震驚的一幕——在各種設備、線、管子的包圍之中，有個小小的身體躺在那里，整個空間異常安靜，只能聽到機器的運轉聲，但是你又會覺得它異常熱鬧，因為能感受到一種拼盡所有努力去拯救生命的激情。

總之，那一刻我被兒童醫院急救中心的病房震撼了，老師在一旁問我感覺這個專業怎么樣，喜歡不喜歡，我竟然一句話也說不出來。而屬于我的未來之門，大概也就是在那一刻打開的。后來在我們挑科室的時候，每個人可以填報兩個志愿，我都填了“新生兒急救中心”。輔導員看完這個志愿立刻急了：“如果急救中心不要你，可就得服從調劑啦，到時候就剩冷門科室了，你要不要換個志愿？”我把頭搖得像撥浪鼓：“人生大事上的選擇，不能給自己留后路。”

我的孤注一擲換來的是如愿以償。畢業之后，我正式成為北京兒童醫院新生兒急救中心的一名醫生。至于那位用一次偶遇就為我推開未來之門的老師是誰，估計大家已經猜到了，就是我前面提到過的，中國兒科急救先驅——樊尋梅教授。

越來越多難診治的“怪病”

初到急救中心的幾年，我接受了高強度的魔鬼式訓練。當時確實幾度有過“吃不消”的感覺，不過后來回頭再看，那些工作真的還算“簡單”，雖然強度高、壓力大，但是基本用教科書上的知識就能解決一天里遇到的所有問題。家長帶著孩子來找醫生看的都是“按照書上說的原因得的病”，大到呼吸衰竭，小到感冒腹瀉，教科書都能提供治療建議。可是后來慢慢地，傳統教材好像不能完全勝任智囊這個角色了，在給孩子排查病因時，有的已經在書里找不到答案了。

比如有一年入冬后不久，兒童醫院突然接了一例急診。7歲的男孩突然出現驚厥癥狀，而且家長主訴孩子以前沒有過類似病史。起初，我們按常規的診斷思路去找病因，根本摸不著頭緒，孩子吃、喝、作息等都沒有出現異常，可是如果不確定病因，就沒法治療。正在大家一籌莫展的時候，有位護士偶然聞到了孩子的棉衣上隱隱有股敵敵畏的味道，才打開了突破口，我們順著農藥的線索往下排查，最終確診這個孩子是有機磷中毒。萬幸的是，家長發現異常后一點兒都沒耽誤，連夜從老家把孩子送來了兒童醫院，因為得到了及時的治療，小朋友最終順利康復出院了。

不過新的問題又來了，孩子的衣服上怎么會有農藥呢？細問了家長才知道，原來在春天換季時，媽媽想著把孩子的棉衣棉褲曬曬再收起來，這本來沒什么問題，但是曬完之后，媽媽怕棉花被蟲蛀，碰巧家里的樟腦丸又用光了，于是她“靈機一動”就往衣服上噴了些稀釋過的農藥，然后才收進了柜子里。等入冬后再穿時，因為孩子沒有穿內衣的習慣，他的皮膚就和噴過農藥的棉衣棉褲直接接觸了，7歲的小男孩又好動愛出汗，穿了一段有農藥的棉衣之后，殘留在衣服上的有機磷就開始溶解，通過皮膚被吸收了，才導致出現這樣的有機磷中毒情況。

我之所以會對這個案例印象這么深，是因為一直以來，我都覺得孩子生病的原因大多屬于俗稱的“天災”。既然得病了，家長和醫生就好好治療，盡早幫助孩子恢復健康就好，可這個有機磷中毒的事件讓我第一次深刻感受到，原來孩子生病的誘因，也可能是“人禍”，家長的養育行為，竟然會對孩子的健康會產生這么大的影響。后來能給我類似觸動的案例越來越多，比如父母對孩子的學業逼得太緊，導致孩子心理壓力過大，出現了呼吸困難的癥狀。又比如家長發現孩子突然全身皮膚發黃，趕忙送來醫院，詳細檢查之后發現是幾天之內吃了大量橘子導致的，等等。這些變化當然是慢慢出現的，但是對我來說好像就在一夜之間。忘了從什么時候開始，我清晰地感到在兒科門診和急診遇到的病例，和我剛剛參加工作時的感覺完全不同了——孩子能不能健康長大，很大一部分主動權都落在了家長的手中。

初次接觸和睦家醫院

時間不知不覺就到了2001年，快過春節時，北京和睦家醫院突然有個醫生聯系我，說他們醫院里有個情況危重的早產兒，問我能不能過去幫忙會診。當時我在兒童醫院正帶教學，不用上夜班也不用值夜班，正好晚上可以過去幫忙。于是我和院里的領導說了這件事，他們也都很支持，就這樣，每天下班后我開始準時去和睦家醫院報到。當時我帶著和睦家的一位年輕醫生一起工作，他白天當班，我晚上看護，持續了大概六七十天的時間，其間加上和睦家其他醫生的配合，最終把這個早產兒救活了。等到孩子的情況逐漸平穩后，我就沒再繼續過去，一切生活節奏又回歸了正常，感覺所有的事情也都結束了。

沒想到，大概過了一兩個月，和睦家的人又聯系我，說其實他們缺兒科醫生，問我能不能去做個兼職。我算了算自己的時間，因為不在臨床，所以休息日相對固定，周日的時間都比較自由，于是我每周就利用那一天去和睦家醫院做兼職。就這樣又過了幾個月，有一天，和睦家的總經理助理找我說：“崔醫生，總經理想跟你聊聊。”我聽了一頭霧水：“聊什么？”

總經理倒是很直接，連客套話都沒說，開門見山就問我能不能到和睦家醫院來工作。說實話，聽到這個問題的一瞬間，我完全沒有反應過來，因為在這之前，我根本就沒往這方面想過，一丁點兒都沒有。總經理說給我幾天時間仔細考慮，我當時想，別說幾天，給我幾十天我也想不清楚啊，對我來講下決心可實在是太難了。在那個年代，大家還都習慣在一個地方干到退休，更何況公立醫院和私立醫院的差異實在太大了，各有特色，很難在二者之間做出比較，也就更難選擇。所以面對這個新機會，我的糾結遠遠大于興奮。

充滿挑戰的工作新思路

不過猶豫歸猶豫，決定還是要做的。考慮再三之后，2001年8月1日，我正式入職了北京和睦家醫院。沒想到入職后的第一感覺就是“不適應”。為什么呢？按說我在兒童醫院工作了15年，對于臨床上這些兒科常見的大大小小的病也算是很熟悉了，可是很多來和睦家看診的家長提的問題卻讓我感覺超級難回答。比如孩子8個月了，輔食應該吃什么，怎么做？1歲多的孩子剛會走路穿什么樣的鞋更好？剛帶著6個月大的孩子從美國回來，這后面的疫苗該怎么打……

那段時間我時常想，如果說在兒童醫院遇到的那些“特殊”案例超出了教科書的范圍，那么我現在遇見的這些簡直就算嚴重超越教學大綱了，這些都是兒科該管的事兒嗎？實在是太難了！不過雖然我心里默默頭痛抓狂，但既然在這里做了醫生，就得百分之百對病人負責，于是我開始拼命地通過各種渠道搜集資料學習，幸運的是那個時候互聯網正在飛速發展，獲取信息也變得容易得多。如果某位家長的問題我沒辦法馬上給出回答，或者我自己也不是很確定，就記下來，然后去網上找答案，自己把答案求證一遍，之后再打電話給家長做隨訪，講解清楚。其實嚴格意義來講，我這屬于現學現賣，不過確實也能讓人快速成長，加上到了和睦家之后，出國交流學習的機會增多，我漸漸在新的崗位上找到了感覺。

而且，在這個過程中，我發現很多問題其實都是可以通過家長調整養育方式去預防的。于是在和家長交流的過程中，我就開始關注他們的養育行為，也會進行一些科普，比如講講輔食添加的技巧、大運動訓練的方式、乳牙護理的要點等，兒童健康管理思路的雛形也就這樣慢慢地出現了。

養育的核心是家長的觀念

后來，隨著時間的推移，和家長交流多了，我又發現比方法更重要的是養育觀念，因為方法是用來執行的，如果家長理解不到位，或是心態上沒有準備好，那么執行起來都容易跑偏。但是觀念就不一樣了，它是寫進意識里的，是一切行為的驅動力，就好像我們總說一個人的三觀如果正了，那他做起事來，雖然依舊難免有失誤，但一定不會出原則性的問題。

所以我想，得先有個和養育有關的“原則”或者理念，幫助家長們把正確的觀念樹立起來，然后才能在這個前提下繼續討論方法。后來，在不斷摸索的過程中，我發現還是自然養育最靠譜。因為想做到“自然”這個前提，就意味著家長能夠清晰地認識并且接納現狀，然后再帶著平和的心態，以尊重為基礎，用最順應孩子成長的方式去輔助孩子的發展，糾正他們在成長過程中出現的偏差。

至于這個觀念怎么落地，在這本書的第二部分和第三部分，我集合了這幾十年遇到過的案例，搭配一些最典型的養育話題來為大家做解說。希望能夠通過一個個故事，幫助大家了解自然養育的觀念是怎么滲透到養和育的方方面面，被轉換成具體的育兒行為的。