項目二 經絡的生理功能及經絡學說的臨床應用

任務一 經絡的生理功能

經絡與腧穴的生理功能，實際上是“經氣”的作用，主要有溝通表里上下聯系臟腑器官；通行氣血，濡養臟腑組織；感應傳導以及調節人體各部分功能等方面，達到統攝有關經脈氣血、協調陰陽的作用。

一、溝通表里上下，聯系臟腑器官

人體是由臟腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉脈筋骨等組成，它們雖各有不同的生理功能，但又共同組成有機的整體活動，使機體內外、上下保持協調統一，構成一個有機的整體。這種有機的聯系，主要是依靠經絡的溝通和聯絡作用而得以實現。由于十二經脈及其分支的縱橫交錯，入里出表，通上達下，相互絡屬于臟腑；奇經八脈聯系溝通于十二正經、十二經筋、十二皮部聯絡筋肉皮膚。從而使人體的各個臟腑組織器官有機地聯系起來，構成了一個表里上下彼此間緊密聯系、協調共濟的統一體。經絡對全身臟腑組織器官的溝通聯系，主要有以下4種。

1．聯絡臟腑外周肢節 《靈樞·海論》說：“夫十二經脈者，內屬于臟腑，外絡于支節。”說明十二經脈是溝通、聯系臟腑同體表的通路。十二經脈中每一條經脈既絡屬于一定的臟腑，其經脈之氣又散布于筋肉、皮膚。

“外絡于支節”的“支”、“節”，“支”是指四肢；“節”是指骨節，又可指穴位。如指出“節”不是皮肉筋骨，而是“神氣之所游行出入”的所在，即穴位。

2．聯絡臟腑與五官九竅 目、舌、口、鼻、耳、前陰、后陰，都是經脈循行所過的部位，而經脈又多內屬于臟腑，這樣，五官九竅同內臟之間可通過經脈的溝通而聯系起來。如：手少陰心經屬心絡小腸，系“目系”，其別絡“系舌本”；足厥陰肝經屬肝，絡膽，繞“陰器”，系“目系”；足陽明胃經屬胃，絡脾，環繞口唇，夾鼻；手太陽小腸經、手少陽三焦經、足少陽膽經均進入耳中；足太陽膀胱經的經別進入肛門等。

3．聯絡臟與腑 十二經脈中每一經都分別絡屬一臟一腑，從而加強了相為表里的一臟一腑之間的聯系。有的經脈還聯系多個臟腑，如足厥陰肝經屬肝、絡膽、夾胃、注肺中，足少陰腎經屬腎、絡膀胱、貫肝、入肺、絡心等等；再加上經別補正經之不足，如胃經、膽經、膀胱經的經別都通過心，這樣就構成了臟腑之間的多種聯系。

4．經脈之間聯絡 十二經脈的陰陽表里相接，有一定的銜接和流注次序，十二經脈之間的交會；十二經脈與奇經八脈之間的縱橫交錯；奇經八脈之間又彼此聯系。從而構成了經脈與經脈之間的多種聯系。例如：十二正經的手三陽經與足三陽經均會于督脈的大椎穴，陽蹺脈與督脈會于風府穴，所以稱督脈為“陽脈之?！?；十二正經的足三陰經與奇經中的陰維脈、沖脈均會于任脈，足三陰經又上通手三陰經，所以稱任脈為“陰脈之?！?；沖脈，前與任脈相并于胸中，后則通督脈，而督、任兩脈通會于十二經脈，加上沖脈“其上者，出于頏桑，滲諸陽……其下者，并于少陰之陰，滲三陰”（《靈樞·逆順肥瘦》），容納了來自十二經的氣血，所以稱沖脈為“十二經脈之海”；督、任、沖三脈同起于胞中，“一源而三歧”等。

二、通行氣血，濡養臟腑組織

人體各個組織器官，都要得到氣血的濡養，才能維持其正常的生理活動。而氣血之所以能通達全身，發揮其營養臟腑組織器官、抗御外邪、保衛機體的作用，則必須依靠經絡的傳注。經絡遍布全身內外，能將氣血輸送到全身各部。

三、感應傳導

感應傳導，是指經絡系統對于針刺或其他刺激的感覺傳遞通導作用。針灸中的“得氣”現象和“行氣”現象，就是經絡感應傳導作用的表現。

四、調節功能平衡

經絡能運行氣血和協調陰陽，使人體功能活動保持相對的平衡。當人體發生疾病時，出現氣血不和及陰陽偏盛偏衰時，即可運用針灸等治法以激發經絡的調節作用，以“瀉其有余，補其不足，陰陽平復”（《靈樞·刺節真邪》）。實驗證明，針刺有關經絡的穴位，可對臟腑功能產生調整作用，即原來亢進的可使之抑制，原來抑制的可使之興奮。早在1956年，張純亮就曾在X線透視下發現針刺中脘、合谷、曲池、胃俞、手三里和承山等穴可使痙攣著的胃立即弛緩，幽門不開的立即開放，蠕動遲緩者立即好轉。以后張天皎等用鋇餐檢查進行了觀察，發現針刺足三里，多數表現為胃蠕動波行緩慢，針刺手三里后，多數表現為胃蠕動波行加速。不久以后，汪紹訓等對218例正常人進行胃運動功能影響的觀察，發現針刺手三里后，主要表現為胃蠕動的增強，針刺足三里后，主要表現為胃蠕動的抑制。無論是手三里或足三里，針刺后蠕動弛緩的胃可以加強，緊張的胃可以放松。針刺足三里與中脘后，能使幽門開放時間加速，并對胃蠕動速度有調整作用。

任務二 經絡學說在中醫學中的應用

經絡學說是中醫學的理論體系的重要基礎，指導醫學各科的應用，用以說明人體的組織結構、生理功能、疾病的發生發展規律，并指導著中醫的臨床診斷和治療。

一、闡釋病理變化

在正常生理情況下，經絡有溝通表里上下、運行氣血、感應傳導的作用。當人體發生病變時，經絡就成為傳遞病邪和反映病變的途徑。《素問·皮部》說：“邪客于皮膚則腠理開，開則邪入客于絡脈，絡脈滿則注于經脈，經脈滿則人合于臟腑也。”由于經絡內屬于臟腑外絡于肌膚，所以外邪可通過經絡從皮毛肌腠逐步深入，內傳五臟六腑。

經絡學說可以用來闡釋病邪由表入里傳變的機制。至于臟腑之間病變的相互影響，除運用藏象學說來闡釋，也需要運用經絡學說，才能作出比較全面的分析。由于經絡的溝通，使臟腑之間有多種聯系，所以，當一個臟腑發生病變時，即可通過經絡而影響至另外的臟腑。例如：心與小腸通過經脈的相互絡屬而構成表里關系，所以，心火亢盛，可通過經脈而下移小腸；足厥陰肝經屬肝、夾胃、注肺中，所以肝火可以犯胃、犯肺；足少陰腎經屬腎、入肺、絡心，所以腎虛水泛可以凌心、射肺等。

經絡不僅是傳遞病邪的途徑，而且也是臟腑病變反映于體表的途徑。這就是說，內臟發生病變時，可通過經絡的傳導，在體表某些特定的部位或與其相應的孔竅，出現各種病理性反應。如《靈樞·九針十二原》說：“五臟有疾也，應出十二原。”因此，對某些因內臟病變而出現在體表的癥狀、體征可以用經絡學說來闡釋。例如：手少陰心經循行于上肢內側后緣，所以“真心痛”不僅表現為心前區疼痛，且放射至上肢內側尺側緣；足厥陰肝經抵小腹、布脅肋，所以肝氣郁結常見兩脅少腹脹痛；足陽明胃經入上齒中，手陽明大腸經入下齒中，所以胃腸積熱可見齒齦腫痛；足厥陰肝經系“目系”，所以肝火上炎可見目赤，等等。

二、對疾病診斷的指導

由于經絡有一定的循行部位和絡屬的臟腑，經絡又是臟腑病變反映于體表的途徑，所以，可根據疾病癥狀出現的部位，結合經絡的循行部位及所屬臟腑，來辨析病癥所屬的經脈和臟腑，這種方法可稱為“分經辨證”。例如頭痛一癥，可根據不同的疼痛部位，結合經脈的循行部位，辨明屬于何經的病變。病在前額者，多與陽明經有關；痛在兩項者，多與少陽經有關；痛在后頭部者，多與太陽經有關；痛在巔頂者，多與厥陰經有關。例如手陽明大腸經和足陽明胃經的功能失常，可引起牙痛。兩經的循行經路都經過牙齒。但上齒痛屬足陽明胃經，下齒疼痛屬手陽明大腸經。治療時取穴亦應根據“經脈所過、主治所及”的原則選穴。又如上肢疼痛，痛在內側（屈側），是手三陰經病變；痛在外側（伸側），是手三陽經的病變；沿上肢外側后緣一線疼痛是手太陽小腸經病變；沿上肢內側后緣一線疼痛是手少陰心經的病變。

臨床實踐中發現，在經絡循行的部位，特別是在經氣聚集的某些穴位處，可出現病理性的反應。這種病理性的反應，有的表現為感覺過敏，即手指輕壓穴位，患者就感覺酸、麻、脹或痛，尤以壓痛為最常見；有的表現為穴位的組織松弛、凹陷、隆起或堅硬；有的表現為在穴位皮下出現結節狀或條索狀的反應物。這種反應，常在機體患病時出現，而健康人一般不出現，以此可作為診斷的依據之一。

有人對冠心病患者100例和健康人100名作神堂穴的檢查，結果發現冠心病患者95%有壓痛，而健康人僅4%為陽性。據吳秀錦報道：對105例胃病患者（包括胃、十二指腸潰瘍、胃下垂、慢性胃炎，胃癌、胃大部切除術后及胃神經官能癥等）觀察了胃俞、中脘、足三里、陽陵泉、脾俞、上脘、地機8個穴位，并比較各穴與胃的關系及反應的特點，結果發現：足三里與胃俞的陽性率最多，陽陵泉和中脘次之，其余4穴更少。足三里與陽陵泉以出現條索狀反應物為主，胃俞與脾俞以出現松弛或凹陷或酸感為主。

體表病理反應點，會隨病情的進退而發生變化，病輕者陽性反應的穴位數量較少，反應物也少，反應物較軟；病變嚴重者陽性穴位較多，反應物也多而較硬。例如，患胃癌或肝癌時，一個病例各穴位的反應物總數可達25～50個，此時分別在胃俞或肝俞出現反應物。當胃只有功能紊亂，或輕癥肝吸蟲病患者，可能不出現反應物。正如《靈樞·官能》所說：“察其所痛，左右上下，知其寒溫，何經所在?！苯浗j學說對于臨床診斷確有十分重要的指導意義。

三、對疾病治療的指導

經絡學說應用于臨床治療很廣泛，針灸療法和按摩（推拿）療法，主要是對某一經或某一臟腑的病變，在病變的鄰近部位或經絡循行的遠隔部位上取穴，通過針灸或按摩（推拿），以調整經絡氣血的功能活動，從而達到治療的目的。而穴位的選取，則必須先運用經絡學說進行診察和辨證，斷定病癥屬于何經或哪一臟腑的病變，然后再按經絡的循行分布路線及聯系范圍來選定，這就是“循經取穴”。依經絡與腧穴的作用可分為以下幾方面。

1．近治作用 一切腧穴主治作用所具有的共同特點，即每個腧穴均能防治該穴所在部位及鄰近組織、器官的病證。如：眼區的睛明、瞳子髎、承泣、四白、絲竹空可治目疾，耳區的耳門、聽宮、聽會可治耳疾，胃部的中脘、梁門、建里可治胃痛等。

2．遠治作用 十四經穴的基本規律，十四經穴中，特別是肘膝關節以下的腧穴，不僅能治局部病癥，還可防治本經循行所及遠隔部位的臟腑、組織、器官的病證，此即“經脈所過，主治所及”。如：合谷穴不僅治腕部病，還治頭面五官部病證；足三里不僅治下肢病，還可治胃腸病證，以及昆侖治頭痛等。四穴總歌：肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收。

3．特殊作用 某些腧穴所具有的特殊作用，如：大椎退熱，豐隆化痰，后溪止盜汗，至陰矯正胎位，內關治心動過速及心動過緩，天樞治泄瀉及便秘。

藥物歸經，經絡學說應用于藥物治療，主要是“分經用藥”，就是當辨明病癥所屬的經絡和臟腑后，選用對某經或某一臟腑有特殊選擇性作用的藥物來治療。某藥對某經或某一臟腑有特殊選擇性的作用，稱為“歸經”。藥物歸經的理論，在宋·寇宗爽的《本草衍義》中才開始提出，他在澤瀉條下說：“張仲景八味丸用之者，亦不過引桂附等歸就腎經，別無他意?！焙髞斫鹪獣r期的醫家發展了這方面的理論，如張潔古、李東垣等創“引經報使”理論，提出了十二經的引經藥、報使藥。至清代，更有藥物歸經方面的專著，如《得配本草》、《本草分經》等。如引經藥：前額痛歸陽明經，用白芷；兩側痛歸少陽經，用柴胡；巔頂痛屬厥陰經，用蔓荊子；后頭及項部痛屬太陽經，用羌活等。

此外，當前被廣泛應用于臨床的針刺麻醉，以及耳針、電針、穴位埋線等治療方法，也都是在經絡理論的指導下進行的。

四、指導疾病的預防

經絡學說將人體聯系與氣血通行路徑一目了然，當臟腑有病，或一部位有疾時，可以提前預知疾病的轉變，對未受邪侵之處先行加強和預防。

（余安勝）