桂枝加葛根湯

《傷寒論》

【原文】太陽病，項背強幾幾［1］，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。（傷寒論：14）

桂枝加葛根湯方

葛根四兩　麻黃三兩（去節）　芍藥二兩　生姜三兩（切）　甘草三兩（炙）　大棗十二枚（擘）　桂枝二兩（去皮）

上七味，以水一斗。先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內［2］諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息［3］及禁忌。

臣億等謹按仲景本論，太陽中風自汗用桂枝，傷寒無汗用麻黃，今證云汗出惡風，而方中有麻黃，恐非本意也。第三卷有葛根湯證云無汗、惡風，正與此方同，是合用麻黃也。此云桂枝加葛根湯，恐是桂枝中但加葛根耳。

注釋：

［1］項背強幾幾：幾（shū，音殊），短羽之鳥，伸頸欲飛狀。形容項背強急不舒，仰俯不自如之狀。

［2］內：同“納”，即加入之意。

［3］將息：即調養、休息、護理之意。指服藥后的調護法。

【功效配伍】桂枝加葛根湯解肌祛風，升津舒經。本方即桂枝湯加葛根組成。方中桂枝湯祛風解肌，調和營衛；葛根甘辛性平，舒筋通絡，升發輸布陽明津液，濡潤經脈，與芍藥相配，可緩解項背經脈攣急，并能助桂枝、生姜解表祛邪。桂枝、芍藥、葛根是本方的主要藥物，反映了解肌祛風、調和營衛、升發津液、舒緩項背經脈的基本用藥原則。

原文方中有麻黃，據宋·林億考證方中應無麻黃為是。

上六味藥，先水煮葛根，再入其他藥同煮，去滓溫服。服藥后調養將息方法及禁忌同桂枝湯。

【方證論治辨析】桂枝加葛根湯治太陽中風，兼經氣不利證。癥見項背強幾幾，反汗出惡風。

頭痛、發熱、汗出惡風、脈浮緩是太陽中風必見癥。項背強痛，俯仰轉動不自如，為本證特有癥，是因風寒侵入太陽經脈，經氣不利，津液不能敷布，以致經脈失于濡養而拘急。項背強幾幾若與無汗惡寒并見者，宜用麻黃湯；今卻與汗出惡風并見，故治用桂枝加葛根湯解肌祛風，升津舒經。

【用方思路】桂枝加葛根湯是治項背強硬的基本用方，方中葛根是解除項背肌肉經脈痙攣的基本用藥。臨證若伴肩臂痛者加姜黃、防風、當歸；頭痛者加川芎、羌活、藁本；眩暈者加天麻、菊花、鉤藤；血瘀者加丹參、紅花、雞血藤、地龍、蜈蚣等。臨床用于治療感冒、落枕、頸椎病、肩周炎、頸部肌筋膜炎、面神經麻痹等疾病。

【醫案舉例】劉渡舟醫案：劉某，男，41歲。患病已3個月，項背強緊，顧盼仰俯不能自如，自汗出而惡風。問其大便則呈稀溏，每日二三次，伴有脫肛與后重等癥。切其脈浮，視其舌苔白潤。辨為桂枝加葛根湯證，其大便稀薄，脫肛下墜后重，則為陽明受邪升清不利之象，為“太陽陽明合病”。處方：桂枝15g，白芍15g，葛根16g，生姜12g，炙甘草10g，大棗12枚。服藥后，不須啜粥，連服7劑，諸癥豁然。［陳明.劉渡舟臨證驗案精選.北京：學苑出版社，1996：140.］