桂枝加厚樸杏子湯

《傷寒論》

【原文】喘家作［1］，桂枝湯加厚樸杏子［2］佳。（傷寒論：18）

桂枝加厚樸杏子湯方

桂枝三兩（去皮）　甘草三兩（炙）　生姜三兩（切）　芍藥三兩　大棗十二枚（擘）　厚樸二兩（炙，去皮）　杏仁五十枚（去皮尖）

上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。

注釋：

［1］喘家作：喘家，指素有喘證之人；作，指外感引動喘證發作。

［2］杏子：即杏仁。

【功效配伍】桂枝加厚樸杏子湯解肌祛風，降氣平喘。本方即桂枝湯加厚樸、杏仁組成。方中桂枝湯解肌祛風，調和營衛，治新感之太陽中風；厚樸苦辛溫，既能寬胸利氣，又能降氣平喘，化痰消濁；杏仁苦辛溫，既能開宣肺氣，又能降肺瀉濁，止咳定喘。厚樸、杏仁相配利肺降肺，平喘止咳，化痰利濁，是治喘家宿疾要藥。諸藥相合，表里同治，共奏解肌祛風、調和營衛、寬胸降氣、定喘止咳之功。

上七味藥，用微火水煮，去滓，溫服，并溫覆衣被，以取微汗。

【方證論治辨析】桂枝加厚樸杏子湯治喘家發作。癥見氣喘，胸滿，發熱，汗出，惡風，脈浮緩。

喘家作，即久有氣喘宿疾之人，因太陽中風而引發宿喘發作。本證除氣喘，必有胸悶、發熱、汗出、惡風、脈浮緩等癥。因久有宿疾潛伏，今風寒犯表，營衛不和，邪氣內迫，引動宿疾，致肺寒氣逆，肺失宣降，氣道不利，則氣喘發作。此證為新感引動宿疾，屬表里同病，故用桂枝加厚樸杏子湯，外解表邪，內平氣喘。

【原文】太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。（傷寒論：43）

太陽病若誤用下法，致表邪不解，入里犯肺，肺氣上逆作喘者，仍可用桂枝加厚樸杏子湯治療。此與前者成因雖異，而太陽中風營衛不和，兼肺寒氣逆之病機則同，故治法方藥亦同。

【用方思路】桂枝加厚樸杏子湯多用于因外感誘發喘咳發作者，汗出而喘是其主癥。若屬風寒束表，癥見無汗出而喘者，可用麻黃湯解表宣肺平喘，或用射干麻黃湯。臨證若咳痰不利，加桔梗、射干祛痰開結；若喘鳴甚者，加地龍、僵蠶、蜈蚣搜風解痙；鼻竅是肺氣出入的門戶，治喘咳應保持鼻竅通利，故可適當加辛夷花、蒼耳子。臨床用本方治療喘息性支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性哮喘、慢性支氣管炎等疾病。

【醫案舉例】許叔微醫案：戊申正月，有一武弁在儀徵，為張遇所虜，日夕置于舟艎板下，不勝跧伏，后數日得脫，因飽食解衣捫虱而自快，次日遂作傷寒。醫者以因飽食傷而下之，一醫以解衣中邪而汗之，雜治數日，漸覺昏困，上喘息高，醫者愴惶罔知所指。予診之曰：太陽病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚樸杏子湯，此仲景法也。醫者爭曰：某平生不曾用桂枝，況此藥熱，安可愈喘？予曰：非汝所知也。一投而喘定，再投而濈濈然汗出。至晚，身涼而脈已和矣。醫者曰：予不知仲景之法，其神如此。予曰：仲景之法豈誑惑后世也哉！人自寡學，無一發明耳。［許叔微.許叔微傷寒論著三種·傷寒九十論.北京：人民衛生出版社，1993：149.］