桂枝湯

《傷寒論》《金匱要略》

【原文】太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱［1］，陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒［2］，淅浙惡風(fēng)［3］，翕翕發(fā)熱［4］，鼻鳴［5］干嘔者，桂枝湯主之。（傷寒論：12）

桂枝湯方

桂枝三兩（去皮）　芍藥三兩　甘草二兩（炙）　生姜三兩（切）　大棗十二枚（擘）

上五味，咀［6］三味。以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾［7］，啜［8］熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身［9］微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差［10］，停后服，不必盡劑。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其間［11］，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)［12］觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛［13］、酒酪［14］、臭惡等物。

注釋：

［1］陽(yáng)浮而陰弱：陰、陽(yáng)指切脈方法及力度，脈輕取明顯，稱陽(yáng)浮，脈重按不足，稱陰弱。陽(yáng)浮而陰弱即脈浮緩。另有人認(rèn)為是言病機(jī)，陽(yáng)浮，指衛(wèi)陽(yáng)浮盛于外；陰弱，指營(yíng)陰不能內(nèi)守。

［2］嗇嗇惡寒：?jiǎn)荩╯è，音色）。形容惡寒有畏縮之貌。

［3］淅淅惡風(fēng)：淅（xī，音析）。形容惡風(fēng)如同寒風(fēng)冷雨侵淋肌膚之狀。

［4］翕翕發(fā)熱：翕（xī，音夕），合羽之狀。形容發(fā)熱猶如羽毛覆蓋身體樣溫?zé)帷?/p>

［5］鼻鳴：鼻為肺竅，風(fēng)寒束表，肺竅不利，呼吸之氣窒塞不利。

［6］咀：咀（fǔjǔ，音府舉），本意為咀嚼，引申為將藥物切碎成小塊。

［7］須臾：很短的時(shí)間。

［8］啜：啜（chuò，音綽）。喝的意思。

［9］：（zhé，音折）。形容微微有汗，自覺(jué)皮膚有濕潤(rùn)感。

［10］病差：差（chài，音瘥）。即病愈。

［11］小促其間：縮短服藥的間隔時(shí)間。

［12］周時(shí)：一晝夜。

［13］五辛：《本草綱目》以小蒜、大蒜、韭菜、蕓苔、胡荽為五辛。這里泛指各種辛辣刺激性食物。

［14］酪：指用動(dòng)物乳汁制成的食物。

【功效配伍】桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。本方是《傷寒論》中的第一方，方名因以桂枝為主藥而得名，柯韻伯將其譽(yù)為“仲景群方之冠，乃滋陰和陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌發(fā)汗之總方”（《傷寒來(lái)蘇集》）。方中桂枝辛溫，溫通衛(wèi)陽(yáng)而解肌祛風(fēng)；芍藥酸苦微寒，斂陰和營(yíng)；生姜辛溫和胃止嘔，并助桂枝通陽(yáng)助衛(wèi)，解肌祛風(fēng)；大棗甘緩，健脾益胃，并助芍藥斂陰和營(yíng)；炙甘草性味甘平，調(diào)和諸藥，并能補(bǔ)中益氣。本方桂枝、生姜與炙甘草、大棗相配可辛甘發(fā)散調(diào)衛(wèi)氣；芍藥與炙甘草、大棗為伍能酸甘化陰調(diào)營(yíng)氣。方中桂枝與芍藥等量配伍，一散一斂，散斂結(jié)合，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。《醫(yī)宗金鑒》云：“桂枝君芍藥，是于發(fā)汗中寓斂汗之旨，芍藥臣桂枝，是于和營(yíng)中有調(diào)衛(wèi)之功?！北痉轿逦端幣湮椋沧嘟饧§铒L(fēng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。另外，桂枝湯又有調(diào)和脾胃、調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)和氣血的作用，因此，除治療太陽(yáng)病中風(fēng)證外，亦多用于內(nèi)傷雜病。

桂枝湯的藥物炮制加工、煎煮方法、藥后護(hù)理有嚴(yán)格要求。如：①桂枝去皮，甘草蜜炙，生姜切碎，大棗擘開(kāi)，等等。②桂枝湯中五味藥，用水微火煎煮，去滓，分三次溫服。③服桂枝湯后，需稍等片刻，喝熱稀粥，既助汗源，又防過(guò)汗傷正；藥后并溫覆衣被保暖助衛(wèi)陽(yáng)，使體表微微似有汗出，但不能溫覆太過(guò)，以防汗出過(guò)多，若汗出如水流漓，病亦難愈，反損正氣。④若一服即微汗出病愈者，應(yīng)停后服，亦即中病即止，不必盡劑；若不效者則守方繼服，服藥后仍不汗出者，可服第2次藥；若病重仍未汗出，則縮短兩次服藥的間隔時(shí)間，或在半天內(nèi)將3次藥服完。若病重者，可晝夜連續(xù)服藥，注意觀察病情。若一劑藥服完后，病證猶在者，變換服法，可連續(xù)服二三劑藥。⑤在服藥期間，生冷、黏滑、肉食、辛辣、酒酪、臭穢等物均當(dāng)禁忌，以防損傷胃氣而不利邪氣的祛除。

【方證論治辨析】桂枝湯治太陽(yáng)中風(fēng)，營(yíng)衛(wèi)不和證。癥見(jiàn)發(fā)熱，汗出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴，干嘔，脈浮緩。

太陽(yáng)中風(fēng)為太陽(yáng)外感風(fēng)寒，其病機(jī)為陽(yáng)浮而陰弱，或衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱。衛(wèi)強(qiáng)即衛(wèi)陽(yáng)浮盛于外以抗邪，營(yíng)弱即營(yíng)陰失于固守而外泄。正常生理是營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，衛(wèi)陽(yáng)為營(yíng)陰之使，營(yíng)陰為衛(wèi)陽(yáng)之守，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，各司其職，則機(jī)體安和，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，疾病不生。衛(wèi)陽(yáng)不足，風(fēng)寒外襲皮毛腠理，則體表營(yíng)衛(wèi)之氣首當(dāng)其沖，衛(wèi)陽(yáng)浮盛于外，奮起與邪抗?fàn)帲瑒t翕翕發(fā)熱，脈浮，故曰“陽(yáng)浮者熱自發(fā)”，亦稱之衛(wèi)強(qiáng)；衛(wèi)陽(yáng)浮盛于外，肌腠失之固密，營(yíng)陰不能內(nèi)守而外泄，則汗自出，脈緩，因汗出而營(yíng)陰不足，故曰“陰弱者汗自出”，亦稱之營(yíng)弱；衛(wèi)陽(yáng)與邪抗?fàn)?，衛(wèi)陽(yáng)受傷，加之汗出肌腠疏松，則嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)。肺合皮毛，肺氣通于鼻，風(fēng)寒犯表，致肺氣不利，則鼻鳴。風(fēng)寒犯胃，胃氣上逆，則干嘔。翕翕發(fā)熱、淅淅惡風(fēng)、嗇嗇惡寒是對(duì)發(fā)熱、惡風(fēng)、惡寒表現(xiàn)的形象描述。治宜解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，方用桂枝湯。

【原文】太陽(yáng)之為［1］病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛［2］而惡寒［3］。（傷寒論：1）

注釋：

［1］之為：之，語(yǔ)氣助詞；為，動(dòng)詞，即發(fā)生、形成意。

［2］頭項(xiàng)強(qiáng)痛：指頭項(xiàng)部強(qiáng)硬疼痛，轉(zhuǎn)動(dòng)仰俯不柔順。強(qiáng)（jiàng，音絳），強(qiáng)硬不柔和。

［3］惡寒：指怕風(fēng)寒。惡（wù，音務(wù)），厭惡。

太陽(yáng)病的基本癥狀即脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。太陽(yáng)主一身之表，體表受邪，謂之太陽(yáng)病。脈浮為外邪襲表，衛(wèi)氣抗邪于外，亦反映病位在表，正氣未傷；風(fēng)寒外束，太陽(yáng)經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣運(yùn)行受阻，因頸項(xiàng)為太陽(yáng)經(jīng)脈循行部位，故癥見(jiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛；惡寒為衛(wèi)陽(yáng)遏郁，經(jīng)脈肌肉失于煦養(yǎng)。

【原文】太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)［1］，脈緩［2］者，名為中風(fēng)［3］。（傷寒論：2）

注釋：

［1］惡風(fēng)：指怕冷，較惡寒輕。

［2］脈緩：指脈象緩和松散而乏力，是與太陽(yáng)傷寒脈緊相對(duì)而言乏力，也并非遲緩之脈。

［3］中風(fēng)：中醫(yī)證名。這里的中風(fēng)是指感受風(fēng)寒引起的太陽(yáng)表證；若猝然暈倒、口眼斜、肢體不遂者則為內(nèi)傷雜病中風(fēng)。

發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩是太陽(yáng)病中風(fēng)證的特有癥狀，也是桂枝湯主治證。發(fā)熱，惡風(fēng)，為風(fēng)邪犯表，正邪交爭(zhēng)；汗出，為風(fēng)邪傷衛(wèi)，致衛(wèi)氣不固，營(yíng)陰不內(nèi)守，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)；脈緩，即脈浮緩，為營(yíng)陰不足，脈行怠慢。后世醫(yī)家將汗出、脈浮緩的太陽(yáng)中風(fēng)，稱之為太陽(yáng)中風(fēng)表虛證。

【原文】太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)［1］，故使汗出，欲救邪風(fēng)［2］者，宜桂枝湯。（傷寒論：95）

注釋：

［1］榮弱衛(wèi)強(qiáng)：即“陽(yáng)浮而陰弱”之互辭，榮弱，即營(yíng)弱、陰弱，是邪氣襲表，腠理疏松而汗出，汗出后營(yíng)陰相對(duì)不足；衛(wèi)強(qiáng)，即陽(yáng)浮，是邪氣襲表，衛(wèi)陽(yáng)浮盛抗邪于外。

［2］欲救邪風(fēng)：指意欲治療風(fēng)邪引起的太陽(yáng)病中風(fēng)證。欲，意欲；救，是解除或治療意；邪風(fēng)，即風(fēng)邪。

太陽(yáng)病發(fā)熱，汗出，治用桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。其“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”的病機(jī)與“陽(yáng)浮而陰弱”同理，后世多稱之為營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，或營(yíng)衛(wèi)不和。

【原文】太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。（傷寒論：13）

太陽(yáng)病頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)者，屬太陽(yáng)病中風(fēng)證，治用桂枝湯。若頭痛，發(fā)熱，惡風(fēng)，無(wú)汗者，可與麻黃湯。本證因有汗出，故用桂枝湯。

【原文】太陽(yáng)病，初服［1］桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池［2］、風(fēng)府［3］，卻與桂枝湯則愈。（傷寒論：24）

注釋：

［1］初服：桂枝湯煎成，分3次溫服，初服指第1次服藥。

［2］風(fēng)池：足少陽(yáng)經(jīng)穴，枕骨粗隆直下凹陷與乳突連線之中點(diǎn)，兩筋凹陷處。

［3］風(fēng)府：督脈經(jīng)穴，項(xiàng)后入發(fā)際1寸，枕骨與第1頸椎之間。

太陽(yáng)病中風(fēng)證，初服桂枝湯反煩而不解者，是因受邪較重，服桂枝湯后正氣得藥力之助，欲祛邪外出，但力所不及，正邪相爭(zhēng)，邪郁不解，陽(yáng)郁不宣，故反煩而病不解。治療之法，當(dāng)先針刺風(fēng)池、風(fēng)府穴，以疏通經(jīng)絡(luò)而宣泄邪氣，然后再服桂枝湯，病必痊愈。

【原文】太陽(yáng)病，外證［1］未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。（傷寒論：42）

注釋：

［1］外證：這里指太陽(yáng)表證。

太陽(yáng)病，外證未解，仍見(jiàn)發(fā)熱、惡寒、頭痛等癥，若脈浮弱，正氣稍虛者，宜用桂枝湯汗解，因其發(fā)汗之力較弱，不會(huì)傷及正氣。

【原文】太陽(yáng)病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。（傷寒論：45）

太陽(yáng)病，先用發(fā)汗法而病不解，蓋汗法不當(dāng)，或病重藥輕，而又誤用攻下，脈象浮者為病不愈。脈浮是有表證，反用攻下故不愈。如果攻下后尚未發(fā)生里虛的變證，脈象仍浮，表證仍在者，可繼續(xù)用桂枝湯發(fā)汗解表。

【原文】傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩［1］，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。（傷寒論：57）

注釋：

［1］復(fù)煩：煩，指在表的癥狀，如發(fā)熱、惡寒、頭痛、脈浮等癥。復(fù)煩，指重復(fù)出現(xiàn)上述脈癥。

太陽(yáng)病傷寒證，已用過(guò)麻黃湯發(fā)汗，而病解半日，又出現(xiàn)復(fù)煩，脈浮數(shù)，為余邪未凈，移時(shí)復(fù)發(fā)，故煩而脈不得靜。治宜再用桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以祛凈其邪。

【原文】太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖［1］者，可與［2］桂枝湯，方用前法［3］；若不上沖者，不得與之。（傷寒論：15）

注釋：

［1］其氣上沖：指胸中有氣上逆之感，為正氣不虛。另有人認(rèn)為是太陽(yáng)表證仍在。

［2］可與：含斟酌意，意乃不可貿(mào)然用藥。

［3］方用前法：指采用桂枝湯方后所言的煎服與調(diào)護(hù)方法。

太陽(yáng)病誤下后，其氣上沖，為正氣未衰，表邪尚未內(nèi)陷，仍有外解之機(jī)，可與桂枝湯以祛邪解表。若誤下后，其氣不上沖，為正氣受損，正不勝邪，外邪內(nèi)陷入里，則不能用桂枝湯治療。

【原文】桂枝［1］本為解肌［2］，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)［3］此，勿令誤也。（傷寒論：16）

注釋：

［1］桂枝：即桂枝湯。

［2］解?。杭唇饧“l(fā)汗，指其方是發(fā)汗之緩劑。

［3］識(shí)：記住之意。

桂枝湯本為解肌發(fā)汗之輕緩劑，若脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，為太陽(yáng)病傷寒證，當(dāng)用發(fā)汗峻劑麻黃湯，否則病重藥輕則延誤治療。醫(yī)者應(yīng)常謹(jǐn)記在心，避免臨證誤用，故曰“常須識(shí)此，勿令誤也”。

【原文】若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。（傷寒論：17）

平時(shí)嗜好飲酒之人，每多濕熱內(nèi)蘊(yùn)，而桂枝湯辛甘溫，辛溫助熱，甘味助濕，誤服之則使?jié)駸巅斩?，胃氣不降，可引發(fā)嘔吐。此以酒客為例，提示內(nèi)蘊(yùn)濕熱者禁用桂枝湯。

【原文】凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。（傷寒論：19）

桂枝湯為辛溫之劑，故凡里熱壅盛者不可服之；若誤服之助長(zhǎng)里熱，傷及血絡(luò)，可釀成膿血。

【原文】太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。（傷寒論：276）

太陰病屬里虛寒證，脈當(dāng)沉，今太陰病脈反浮者，為太陰病兼太陽(yáng)表虛證，治宜桂枝湯。蓋桂枝湯屬發(fā)汗輕劑，外能解肌散風(fēng)寒而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)能調(diào)和脾胃而助營(yíng)衛(wèi)生化之源，是寓汗法于和法之中，尤宜于素體虛弱而患外感者。本證不用麻黃湯者，因該方為發(fā)汗峻劑，只宜于傷寒表實(shí)證。

【原文】吐利止，而身痛不休者，當(dāng)消息［1］和解其外，宜桂枝湯小和［2］之。（傷寒論：387）

注釋：

［1］消息：有斟酌之意。

［2］小和：微微調(diào)和。

桂枝湯治霍亂里和而表未和證?；魜y表里俱病者，經(jīng)治療吐利已止，里氣已趨于恢復(fù)，但身痛不休，為表證仍在，此時(shí)可酌情用桂枝湯，以微調(diào)營(yíng)衛(wèi)，解表散邪，并能兼顧脾胃之氣。

【原文】病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和［1］者，外不諧［2］，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。（傷寒論：53）

注釋：

［1］榮氣和：榮氣，即營(yíng)氣。營(yíng)氣和，即營(yíng)氣調(diào)和而未受邪之意。

［2］外不諧：外，指衛(wèi)氣。外不諧，指衛(wèi)氣功能失調(diào)，而與營(yíng)氣不和諧。

桂枝湯治雜病自汗。病者經(jīng)常自汗出，而無(wú)發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛等癥，可排除太陽(yáng)中風(fēng)，當(dāng)屬雜病自汗。營(yíng)衛(wèi)二氣，衛(wèi)行脈外，而敷布于表，司固外開(kāi)闔之權(quán)；營(yíng)行脈中，調(diào)和五臟，灑陳六腑。衛(wèi)在外為營(yíng)之使，營(yíng)在內(nèi)為衛(wèi)之守，是為生理之常態(tài)，即謂之營(yíng)衛(wèi)調(diào)和。今衛(wèi)氣不能行于外，失其開(kāi)闔固攝之權(quán)，以致腠理不密，而營(yíng)氣在內(nèi)，雖未受邪，但營(yíng)陰難以內(nèi)守，故常自汗出。 “以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾”，即營(yíng)衛(wèi)失調(diào)而致自汗。方用桂枝湯“復(fù)發(fā)其汗”，促使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，則自汗痊愈。

【原文】病人藏?zé)o他病［1］，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)［2］發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。（傷寒論：54）

注釋：

［1］藏?zé)o他?。褐概K腑無(wú)病。

［2］先其時(shí)：指在發(fā)熱自汗之前。

桂枝湯治自汗不愈。臟腑無(wú)疾，病人時(shí)發(fā)熱自汗出，當(dāng)責(zé)之于營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。衛(wèi)氣為陽(yáng)，衛(wèi)外以司固密，今衛(wèi)氣不和，開(kāi)闔固密失常，營(yíng)陰不得內(nèi)守，故時(shí)發(fā)熱自汗出，此非風(fēng)寒外感，為衛(wèi)氣與營(yíng)氣不相和諧的雜癥，亦可用桂枝湯發(fā)汗以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 “先其時(shí)發(fā)汗則愈”，即在尚未發(fā)熱汗出之前用桂枝湯，既可發(fā)揮藥物發(fā)汗作用，又可防止“汗出如水流漓”。

【原文】下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯［1］，攻表宜桂枝湯［2］。（金匱下利：36）

桂枝湯方

桂枝三兩（去皮）　芍藥三兩　甘草二兩（炙）　生姜三兩　大棗十二枚

上五味，咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫服一升，服已須臾，啜稀粥一升，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身微似有汗者，益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病差，停后服。

注釋：

［1］四逆湯：見(jiàn)經(jīng)方溫里劑。

［2］桂枝湯：《傷寒論》中大棗有“擘”字；另外，方后語(yǔ)有異。

病下利清谷，腹脹滿，并見(jiàn)身體疼痛，為脾腎虛寒，兼有太陽(yáng)表證，屬表里俱病，治宜先用四逆湯溫里散寒，待里證得治，里氣恢復(fù)后，再用桂枝湯解肌發(fā)汗，以治表證。

【原文】師曰：婦人得平脈［1］，陰脈小弱［2］，其人渴［3］。不能食，無(wú)寒熱，名妊娠，桂枝湯主之（方見(jiàn)利中）。于法［4］六十日當(dāng)有此證，設(shè)有醫(yī)治逆［5］者，卻一月［6］加吐下者，則絕之［7］。（金匱妊娠：1）

注釋：

［1］平脈：指平和無(wú)病之脈。

［2］陰脈小弱：陰脈，指尺脈；小弱，即稍弱。

［3］渴：《金匱要略心典》作“嘔”，可從。

［4］于法：法，即規(guī)律。于法，指按一般規(guī)律。

［5］治逆：指誤治。

［6］卻一月：指退后1個(gè)月。

［7］則絕之：絕，即斷絕。則絕之，約有3種不同認(rèn)識(shí)：一是停止用藥，用飲食調(diào)理；二是進(jìn)一步治療，以消除病根；三是終止妊娠，杜絕劣胎。

桂枝湯治妊娠惡阻。婦人妊娠，停經(jīng)2個(gè)月左右，其脈平和，尺脈稍弱，并見(jiàn)嘔吐，不能食，無(wú)寒熱。此證亦為妊娠早期反應(yīng)。

本證為婦人妊娠后，陰血不足，胎氣上逆。婦人初妊，2個(gè)月左右，胎元初結(jié)，經(jīng)血?dú)w胞養(yǎng)胎，以致母體陰血相對(duì)不足，脈道不充，故尺脈小弱。若妊娠3個(gè)月后，隨著胎氣的逐漸旺盛，尺脈可出現(xiàn)滑疾之象，如《素問(wèn)·平人氣象論》云：“婦人手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也?！薄秱浼鼻Ы鹨健分^：“三月尺脈數(shù)。”李士材謂：“滑疾而散，胎必三月?！贝巳焉飮I吐，不能食，為脾胃虛弱，胎氣上逆，胃失和降。因沖脈起于胞中，隸屬于陽(yáng)明，故胎氣隨沖脈之氣上逆時(shí)必夾胃氣上逆。身無(wú)寒熱，排除了外感疾患。方用桂枝湯調(diào)和脾胃陰陽(yáng)，建立中氣，化生氣血，以養(yǎng)胎元。

若醫(yī)者不知為妊娠，治療失當(dāng)，出現(xiàn)嘔吐與泄瀉并見(jiàn)者，必致氣血津液耗傷，損及胎元，此時(shí)，或采取積極措施治病保胎，或終止妊娠，可權(quán)衡利弊處治之。

【用方思路】桂枝湯居經(jīng)方之首，臨證應(yīng)用極為廣泛，外感與內(nèi)傷均可應(yīng)用。徐忠可《金匱要略論注》云：“此湯，表證得之，為解肌和榮衛(wèi)，內(nèi)證得之，為化氣調(diào)陰陽(yáng)。”仲景以桂枝湯為母方，其加減變化方最多，如桂枝加黃芪湯、桂枝去芍藥加附子湯、小建中湯等；桂枝湯也可與其他方合方化裁，如桂枝麻黃各半湯、柴胡桂枝湯等。凡用桂枝湯加減變化者，總有其適應(yīng)證的基本要素，或?yàn)橥飧袪I(yíng)衛(wèi)失調(diào)，或?yàn)槠⑽竷?nèi)傷，或?yàn)殛庩?yáng)失調(diào)。亦有人認(rèn)為桂枝湯為和解劑，故將其歸入和法之用方，即其有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)和脾胃的作用。

經(jīng)方用桂枝湯治療太陽(yáng)中風(fēng)、產(chǎn)后中風(fēng)、妊娠嘔吐等；當(dāng)今臨床用于治療感冒、空調(diào)綜合征、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、老年皮膚瘙癢癥、多發(fā)性脈管炎、多形紅斑、凍瘡、小兒多動(dòng)癥等疾病。

【醫(yī)案舉例】（1）李士材醫(yī)案：儒者吳君明，傷寒六日，譫語(yǔ)狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利。眾議承氣湯下之。士材診其脈浮而大，因思仲景曰：傷寒不大便六七日，頭痛有熱，小便清者，知不在里，仍在表也。方今仲冬，宜與桂枝湯。眾皆咋舌，以譫狂為陽(yáng)盛，桂枝入口必?cái)酪?。李曰：汗多神昏，故發(fā)譫妄。雖不大便，腹無(wú)所苦，和其營(yíng)衛(wèi)，必自愈耳。遂違眾用之。及夜而笑語(yǔ)皆止，明日大便自通，故病變多端，不可膠執(zhí)。向使狐疑而用下藥，其可活乎？［俞震.古今醫(yī)案按.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998：30.］

（2）醫(yī)案：劉某，男，48歲。初夏患感冒，頭痛發(fā)熱汗出，在發(fā)熱不甚時(shí)，而愈撤除衣被以自適，然稍一遇風(fēng)，則嗇嗇，淅淅而惡風(fēng)為甚。于是又須著衣覆被以自衛(wèi)，然惡風(fēng)雖去，而發(fā)熱汗出又來(lái)。切其脈浮緩，舌苔白潤(rùn)，辨為太陽(yáng)病中風(fēng)證。投桂枝湯溫覆，啜粥取汗而病愈。［劉渡舟，聶惠民，傅世垣.傷寒挈要.北京：人民衛(wèi)生出版社，1983.］

（3）班秀文醫(yī)案：李某，女，25歲。1991年1月18日因產(chǎn)后自汗23天就診。自訴剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)涔涔汗出，不能自止，動(dòng)則益甚，每日更衣數(shù)次，伴頭痛，惡露量少而色暗，面色蒼白，舌質(zhì)淡，邊有齒印，脈細(xì)緩。證屬產(chǎn)后營(yíng)血虧損，衛(wèi)陽(yáng)失固。治宜甘溫扶陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、固表斂汗之法。方選桂枝湯加味：桂枝6g，白芍10g，當(dāng)歸10g，益母草10g，大棗10g，炙甘草10g，生姜6g。水煎服。服藥3劑后自汗十減七八，惡露少，色淡。守原方加金櫻子10g、麻黃根10g，以固澀止汗。又8劑，自汗止，惡露凈。［李莉.班秀文教授運(yùn)用桂枝湯經(jīng)驗(yàn).廣西中醫(yī)藥，1992，（4）：15.］