桂枝二麻黃一湯

《傷寒論》

【原文】服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法；若形似瘧，一日再發［1］者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。（傷寒論：25）

桂枝二麻黃一湯方

桂枝一兩十七銖（去皮）　芍藥一兩六銖　麻黃十六銖（去節）　生姜一兩六銖（切）　杏仁十六個（去皮尖）　甘草一兩二銖（炙）　大棗五枚（擘）

上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本云桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服。今合為一方，將息如前法。

注釋：

［1］一日再發：即一日發作兩次。

【功效配伍】桂枝二麻黃一湯為辛溫輕劑，微發其汗。本方是桂枝湯與麻黃湯二比一用量的合方，即取桂枝湯三分之二量，麻黃湯三分之一量合和而成。該方與桂枝麻黃各半湯相比，劑量更小，發汗力更微，其主治證候更輕。此方反映兩方相合者，方仍有主次之分，取桂枝湯為主以調和營衛，取麻黃湯為輔以微發其汗。

上七味藥，以水煮麻黃一二沸，去上沫，加入其他藥，再用水同煮，去滓溫服，一日服兩次。或分別取桂枝湯二分與麻黃湯一分的藥液，合成二升，分兩次溫服。藥后將息法同桂枝湯法。

【方證論治辨析】桂枝二麻黃一湯治太陽病，表郁邪微證。癥見發熱惡寒如瘧疾狀，一日再發。

太陽病服桂枝湯后大約有兩種轉歸。太陽病中風證，服桂枝湯后，得遍身微似有汗，其邪可去，其病可愈。今服桂枝湯而致大汗出，脈洪大者，應審察邪是否傳入陽明，尤其要排除陽明里熱。本證服桂枝湯后，雖見大汗出，脈洪大，但無大熱、煩渴等里熱象，是病情未發生大變，為汗不得法，仍可從太陽論治，繼用桂枝湯。若服桂枝湯后，發熱惡寒如瘧疾狀，一日再發，則為太陽邪郁不解之輕證，故可小制其劑，用桂枝二麻黃一湯微發其汗。

【用方思路】治太陽病表郁邪微證，也可將桂枝湯與麻黃湯有機結合，根據各自方藥的特點，結合當前證候的孰輕孰重，或組成桂枝二麻黃一湯，或桂枝麻黃各半湯等。

【醫案舉例】劉渡舟醫案：劉某，女，12歲。初春感受風寒，頭疼發熱。家人為其購“平熱散”服之，汗出較多，繼之熱退。然甫一日，又見發熱惡寒，其形如瘧，上午發1次，下午則發作2次。切其脈浮而略數，視其舌苔薄白而潤。辨為發汗過多，而營衛之邪反稽留不解，乃法仲景之桂枝二麻黃一湯。處方：桂枝5g，白芍5g，生姜5g，炙麻黃3g，炙甘草3g，大棗3枚，杏仁3g。服藥后，微微汗出，囑其避風慎食，因之而解。［劉渡舟.新編傷寒論類方.太原：山西人民出版社，1984：14.］