桂枝二越婢一湯

《傷寒論》

【原文】太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽［1］也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯［2］。（傷寒論：27）

桂枝二越婢一湯方

桂枝（去皮）　芍藥　麻黃　甘草（炙）各十八銖　大棗四枚（擘）　生姜一兩二銖（切）　石膏二十四銖（碎，綿裹）

上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升。本云：當裁為越婢湯、桂枝湯，合之飲一升。今合為一方，桂枝湯二分，越婢湯一分。

注釋：

［1］無陽：指陽氣虛弱。

［2］桂枝二越婢一湯：應順接在“熱多寒少”句后。此為倒裝句。

【功效配伍】桂枝二越婢一湯微發其汗，兼清郁熱。本方即桂枝湯與越婢湯約二比一用量的合方。方用桂枝湯解肌散邪；用越婢湯中麻黃、石膏發越郁熱。本方用量小，具微汗解表，兼清郁熱之功。此方之精神在于桂枝、麻黃、石膏三味藥組方配伍，既可解肌發散風寒，又可發越在里的郁熱。

上七味藥，以水煮麻黃一二沸，去上沫，加入其他藥，再用水同煮，去滓，溫服。

【方證論治辨析】桂枝二越婢一湯治太陽病，風寒束表，內有郁熱證。癥見太陽病，發熱惡寒，熱多寒少。

太陽病發熱惡寒，熱多寒少，為風寒束表，邪郁肌腠，不得汗泄，陽氣受遏而化熱，故當伴見汗出、口渴、煩躁之里熱象。此與傷寒兼里熱煩躁的大青龍湯證相類似，但有輕重之別，大青龍湯證為重證重劑，而桂枝二越婢一湯為輕證輕劑，后者屬微汗解表，稍兼清在里之郁熱。若見發熱惡寒，熱多寒少，脈象微弱者，則為陽氣虧虛，桂枝二越婢一湯雖為發汗輕劑，亦不可用之，否則會加重其疾。

【用方思路】風寒侵犯肌表之太陽病，一般有汗者用桂枝湯，無汗者用麻黃湯；若太陽病之表郁輕證，或表郁邪微者，方用桂枝麻黃各半湯，或桂枝二麻黃一湯；若風寒束表，陽郁化熱，或兼肺胃郁熱，癥見輕度汗出，口渴，煩躁者，方用桂枝二越婢一湯，此方與前方不同之處，即在于麻黃與石膏配伍以發越郁熱。桂枝二越婢一湯臨床用于治療流行性感冒、上呼吸道感染、支氣管哮喘、風濕性關節炎、瘧疾等疾病。

【醫案舉例】刑錫波醫案：許某，35歲。因勞累過劇，內蓄郁熱，新寒外束而患病。病初自覺發熱惡寒，頭痛心煩熱，體痛，有時汗出，口干舌燥，面紅耳赤，脈象緊而數，曾服辛涼解表劑加味銀翹散，汗未出病不解，而寒熱加劇。察此證本屬內熱為外寒所閉，辛涼之銀翹等品解表之力甚微，不能宣散表寒，疏達郁熱。用麻黃湯雖能疏散，而其辛溫之性，助內熱而增躁煩。于清熱之中而能宣表邪者，非得桂枝二越婢一湯所不能。處方：桂枝5g，白芍10g，麻黃8g，連翹12g，生石膏15g，生姜6g，甘草6g。

服2劑后，遍身汗出，發熱惡寒已解，身覺輕松，頭已不疼，惟心中仍覺煩熱，身倦食少，后以清熱和胃疏解之品，連進2劑，諸癥豁然而解。［刑錫波.傷寒論臨床實驗錄.天津：天津科學技術出版社，1984：50.］