桂枝麻黃各半湯

《傷寒論》

【原文】太陽病，得之八九日，如瘧狀［1］，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可［2］，一日二三度發。脈微緩［3］者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛［4］，不可更發汗、更下、更吐也；面色反有熱色［5］者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。（傷寒論：23）

桂枝麻黃各半湯方

桂枝一兩十六銖（去皮）　芍藥　生姜（切）　甘草（炙）　麻黃（去節）各一兩　大棗四枚（擘）　杏仁二十四枚（湯浸，去皮尖及兩仁者）

上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合，去滓。溫服六合。本云桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服。將息如上法。

注釋：

［1］瘧狀：指發熱惡寒陣作，發無定時，似瘧非瘧。

［2］清便欲自可：清，同圊，古指廁所，此處為名詞用如動詞，即排便。欲，作“尚”解。清便欲自可，指大小便尚屬正常。

［3］脈微緩：指脈不浮緊而緩和。

［4］陰陽俱虛：陰陽，指表里。陰陽俱虛，即表里俱虛。

［5］熱色：即赤色。

【功效配伍】桂枝麻黃各半湯辛溫解表，小發其汗。本方即取大約桂枝湯與麻黃湯原劑量的各三分之一量組成。方用桂枝湯解肌發汗以和營衛，用麻黃湯解表發汗以祛寒邪。因其劑量較小，故為發汗輕劑，取其祛邪不傷正，用于病久邪微者。該方示范了如何用兩方治病及兩方用量的多少。

上七味藥，以水煮麻黃一二沸，去上沫，納入其他藥，再水煮，去滓溫服。或分別取桂枝湯、麻黃湯煎煮液各三合混合后，一次服下。藥后將息法同桂枝湯法。

【方證論治辨析】桂枝麻黃各半湯治太陽病，表郁輕證。癥見太陽病，得之八九日，如瘧狀。發熱惡寒，熱多寒少，一日二三度發作，其人不嘔，二便正常?；蛎}微緩，或脈微而惡寒，或面反有熱色，無汗，身癢。

太陽病得之八九日，為表證日久。發熱惡寒，熱多寒少，一日二三度發作，仍屬太陽病之熱型；寒熱一日幾度發作，如瘧狀而實非瘧疾；似少陽證而實非少陽，因其人不嘔，為邪未傳少陽；大小便正常，則非陽明里熱，故病仍在太陽之表。其寒熱一日二三度發作，為病久邪微，正氣欲抗邪外出，而不得汗解，正邪交爭之勢較緩，屬表郁輕證。

表郁輕證，有三種轉歸：其一，病人脈象由浮緊趨向于和緩，為正氣來復，邪氣將解之兆，故病為欲愈也。其二，病人脈象由浮緊變為微弱，惡寒加重，為表里陽氣俱虛，故不能再用發汗、攻下、催吐等祛邪法，以防正氣進一步匱乏，亦提示此證候的形成可能是由誤治導致，不能一誤再誤。其三，若伴見面反有熱色，無汗，身癢者，為太陽病日久，以其不能得小汗出，或汗出不徹，病邪不解，陽氣怫郁于表，不能向外發泄，正邪交爭，欲汗不汗，形成表郁輕證。治宜桂枝麻黃各半湯以小發其汗。

【用方思路】太陽病表郁輕證，若用麻黃湯慮其過猛而耗及營血，若用桂枝湯又慮其不及而不能發其衛氣，故取桂枝麻黃各半湯小發其汗，以和肌腠，解皮毛。臨床可用于治療感冒、過敏性鼻炎、急慢性蕁麻疹、濕疹、皮膚瘙癢癥等疾病。

【醫案舉例】沈炎南醫案：張某，自訴已違和乏力10余天，發熱形寒近1周，臥床4天，下午發熱較高，微惡寒。我以芳香疏泄與之，2劑后再診，熱勢更高，煩躁，夜不安臥，渴不多飲，上腹部有紅疹，病似西醫之腸傷寒，乃囑服合霉素，病仍不減。因之，病家改邀他醫診治，亦予合霉素。前后共服百余粒，臥床28天，寒熱依然不退，再邀我診治。病者一般情況尚佳，惟每天發熱二三次，發熱時煩躁，皮膚灼熱無汗，不惡寒，周身有癢感，覺此證與《傷寒論》第23條頗相吻合，乃毅然處桂枝麻黃各半湯與之，服后一時許，得汗甚暢。次日，不再發，皮膚潮潤而愈。［沈炎南.傷寒醫案選評（二）.廣東中醫，1963，（3）：39.］