桂枝加附子湯

《傷寒論》

【原文】太陽病，發汗，遂漏不止［1］，其人惡風，小便難，四肢微急［2］，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（傷寒論：20）

桂枝加附子湯方

桂枝三兩（去皮）　芍藥三兩　甘草三兩（炙）　生姜三兩（切）　大棗十二枚（擘）　　附子一枚（炮，去皮，破八片）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加附子，將息如前法。

注釋：

［1］漏不止：指汗出如漏，而不停止。

［2］四肢微急：指四肢拘急不舒，屈伸不利。

【功效配伍】桂枝加附子湯解肌祛風，扶陽固表。本方即桂枝湯加附子一枚。方中桂枝湯調和營衛，以解太陽未凈之表邪，加附子溫經復陽，固表止汗。諸藥合用，使太陽表邪盡解，衛陽回復，腠理固密，漏汗自止。

上六味藥，水煮，去滓，溫服。藥后將息如桂枝湯。

【方證論治辨析】桂枝加附子湯治太陽中風，兼陽虛汗漏證。癥見汗漏不止，惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸。

太陽病由于發汗太過，致肌表衛陽虛損，腠理不固，使漏汗不止，且表邪未解。太陽病發汗是正治之法，但必須微微汗出，邪氣方可盡去。今太陽病發汗太過，致汗漏不止，如水流漓，不但表邪不能外解，反而耗傷衛陽，損傷陰液，營衛失調益甚，故汗出惡風。由于陽虛不化，陰液虧耗，故小便困難。四肢為諸陽之本，《黃帝內經》曰： “陽氣者，精則養神，柔則養筋?！苯窈钩鲞^多，陽傷陰損，使四肢失之陽氣溫煦，筋脈失之陰液濡潤，故四肢微急，難以屈伸。治用桂枝加附子湯解肌祛風，扶陽固表，以御風寒，止汗漏。

【用方思路】本證因發汗太過，致汗漏不止，最終導致陰陽俱損，而仲景用桂枝加附子湯，重在扶助陽氣，此治法正如陸淵雷《傷寒論今釋》所云：“津傷而陽不亡者，其津自能再生，陽亡而津不傷者，其津亦無后繼，是以良工治病，不患津之傷，而患陽之亡。”桂枝加附子湯用于治療陽虛外感，也用于治療陽虛汗漏。臨證若汗漏嚴重者可加五味子、龍骨、牡蠣；若衛陽虛甚者，可重用附子；若伴衛氣虛者加黃芪、白術；若陰津虧損甚者，重用芍藥。本方臨床用于治療自主神經功能失調、風濕性關節炎、類風濕性關節炎等疾病。

【醫案舉例】班秀文醫案：凌某，女，35歲，某旅社服務員。產后3天，自汗不止，遍身濕透，四肢不溫，小腿拘急，惡風寒，小便短少，脈沉細，唇舌淡白。證屬營衛兩虛，衛陽不固。擬益氣扶陽、斂汗止漏之法。處方：北黃芪30g，制附子10g（先煎），桂枝9g，當歸身12g，白芍5g，生姜10g，大棗10g。水煎服，每日1劑，連服3劑，汗止肢溫，囑用當歸生姜羊肉湯調養善后。

按語：本例產后自汗不止，汗血同源，陰血虧損太過，則損及衛陽，衛外不固，故汗漏不止而惡風?！峨y經》云：“氣主煦之，血主濡之?！标柼摬粶仞B，血虛不濡潤，故小腿拘急；陽虛血少，故脈沉細而唇舌淡白，仿太陽病過汗傷陽之法，以桂枝湯調和營衛，加附子溫經回陽，北黃芪、當歸身益氣補血，陽回表固，腠理致密，其汗自止。［班秀文.班秀文婦科醫論醫案選.北京：人民衛生出版社，1987：25.］