六、論脈與證的關系

掌握了三部九候的應病規律，對于脈的審辨將有進一步的分析，于疾病的診斷亦可有進一步的明確。然此只是進一步的明確而已，尚未達成所謂中醫辨證施治的精細診斷。

蓋病對外的客觀反映，是表現在全身反映的多個方面。脈象固然是氣血對于疾病的微妙感應，凡病無不應之，且它與一般的局部為證不同，而于診斷上另有其主導作用。但是脈之應于病，也僅為該病某些重要的因素或屬性，對于疾病更全面、更具體的確診，還必須借助于所有癥狀的互參，此即所要討論的辨脈與證的關系問題了。這里面要涉及辨證的諸多知識。辨證也同辨脈一樣，不但須知個別為證的屬性，還須明確證與證之間錯綜復雜的關系，說起來過于龐雜，本文對此不便詳加討論。為了把辨脈與證之間的關系說明白，茲舉幾項重要的為證概念，以略示其意。

例如，把表現機體機能沉衰或減退的為證表現，謂為陰證；反之則把表現機體機能振奮或亢進的為證表現，謂為陽證。表現有寒者，謂為寒證；則表現有熱者，謂為熱證。表現病在表者，謂為表證；表現病在里者，謂為里證。表現人正氣不足、抗邪能力降低、精力虛衰者，謂為虛證；則表現病邪亢盛、正氣與邪氣對抗反應激烈，或機能障礙內有所結者，謂為實證。此即所謂為證的八綱，凡病之為證反映，概括起來絕不超出此范圍。然于臨床施治，尚須再辨其適應方證，如桂枝湯證、承氣湯證、柴胡湯證、四逆湯證等，名目繁多，數不勝數。

中醫辨脈與證的方法，就是把患者全部的脈和證進行詳細的分析，使之無矛盾地統一起來，以達成對一個病的正確判斷。更具體地講，就是在脈與證的統一認識條件下，以確辨其為病或屬陰、或屬陽、或屬寒、或屬熱、或屬虛、或屬實、或屬表、或屬里，或屬于陰陽表里寒熱虛實等交互的錯綜并見，以及適應于哪種治法和用什么方藥去治療的問題。

例如一個脈浮、頭痛、項強、惡寒的患者，因為頭痛、項強、惡寒的癥狀均是屬表，而脈浮亦主表，并且為太過的脈象的話，它又主熱，故可毫不猶疑地將其斷為在表的陽性證（表陽證）；假如其人脈不浮而沉，并且為不及的脈象的話，雖以上的為證表現未變，但脈沉主里，主陽氣沉衰，它與表證，就有了極其矛盾的存在，醫者當依據中醫的病理知識，另求其合理的統一：即就為證這點來看，它與一般表證是處于病理相同的發展環節，是同樣都須由汗而解的證，只因陽氣不振于里，故致脈沉而不起，為陰陽表里交錯互見的為證。前后為證雖同屬表，法宜汗解，但前者宜于解熱發汗劑；而后者則宜于在發汗中兼行振奮陽氣的治療。

又如，發汗后身疼痛，乃表猶未解的微候，依法須以桂枝湯解之；但如其脈不浮而沉遲，這不只是表證未解，還有因為前之發汗太過，且又進而為營氣不足的里虛，故須于桂枝湯中更加人參、生姜、芍藥等，兼為補虛扶里的治療。

又如，脈細本屬不及的病脈，但如見之于陽性多熱的證，反主邪勢已衰；脈浮本屬太過的病脈，但如見之于陰性多寒的證，反主正氣的將復。

總之，對于疾病的診斷、施治以及預后，都必須于脈證互參的方式下，以求合理統一的確辨。

以上所述，大都取材于仲景書，只于其脈學做一點擇要的介紹，實不足盡其精微奧義的闡釋，倉促之間錯誤難免，更望同道加以指正為幸。