上篇 從醫(yī)之路

師從名醫(yī)兼容并蓄

我1934年出生于山東文登，幼時隨父母遷至遼寧丹東，舞勺之年即入當(dāng)?shù)孛t(yī)孫華山診所學(xué)習(xí)，并經(jīng)常跟隨孫師到周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)巡診，對中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒等科的多種疾患都有所涉獵，目睹了不少疑難雜癥，也了解和掌握了許多民間草藥、單方、驗方、偏方，以及針灸穴位和技法，特別是孫師在“接骨”方面的技藝。如廣為流傳的“激怒整復(fù)法”，就是對于一些因為骨折、脫臼或嚴(yán)重扭傷引起的疼痛而拒絕檢查和治療的患者，孫師會故意用語言激怒對方，然后出其不意，趁其不備，對準(zhǔn)患處猛擊一掌，便一蹴而就了。孫師告訴我，這就是利用中醫(yī)的“七情為病”對應(yīng)臟腑五行相克原理進(jìn)行的辨證施治。孫師的絕技不單單是手法，他的內(nèi)外用藥，也是活人無數(shù)。孫師不僅身懷絕技，而且不乏愛國、愛民、愛黨之心。當(dāng)年，他赴日為中醫(yī)骨傷爭光，曾拒絕天皇的挽留，毅然決然地回到祖國；他的診所，一向主張“有錢沒錢都看病”，他多次為貧困患者掏錢買藥。正是這些所見所聞與親身感受，堅定了我投身中醫(yī)學(xué)事業(yè)的信念，把治病救人、扶危濟(jì)困、成為“蒼生大醫(yī)”作為自己畢生追求的目標(biāo)。在孫師指導(dǎo)下，我開始研習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典，每日背誦，勤學(xué)不輟，并將臨床所見與經(jīng)典學(xué)習(xí)相結(jié)合，深入體會經(jīng)典深意，為打下扎實的中醫(yī)功底，學(xué)習(xí)從來不敢有一絲懈怠。

學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》，我對脾胃的領(lǐng)會尤為深刻。脾與胃五行屬土，以膜相連，經(jīng)絡(luò)連屬，互為表里。《素問·厥論》以“脾主為胃行其津液者也”明確了脾胃相互的關(guān)系。《素問·靈蘭秘典論》中“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”，《素問·經(jīng)脈別論》中“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”闡明了胃主受納腐熟，脾主運化升清，使飲食水谷化生為氣血精微，轉(zhuǎn)輸營養(yǎng)周身的過程?！端貑枴び駲C真臟論》中“脾為孤臟，中央土以灌四傍”“五臟者皆稟氣于胃，胃者五臟之本也”說明了脾胃為氣血之源，可充實營衛(wèi)元氣，滋養(yǎng)臟腑肌腠，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”，能提高預(yù)防疾病的能力?！鹅`樞·五癃津液別》言“脾為之衛(wèi)”，指明了脾能提高人體的防御能力。《素問·刺禁論》又稱：“脾為之使，胃為之市?！薄笆埂薄笆小庇袝惩o阻之意，可引申為“轉(zhuǎn)樞”，指明脾胃位居中焦，一主升清，一主降濁，是人體氣機升降之樞紐?！秲?nèi)經(jīng)》指出脾胃病的病因涉及“思傷脾”“飲食自倍”“用力過度”等方面，病機以“陽道實，陰道虛”為特點。診法亦獨重胃氣，如《素問·脈要精微論》中“夫精明五色者，氣之華也”，指察五色以明潤含蓄有胃氣者為佳；《素問·平人氣象論》中“人絕水谷則死，脈無胃氣亦死”。脾胃病的治則，《素問·六元正紀(jì)大論》提出“土郁奪之”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》主張“中滿者，瀉之于內(nèi)”等。治法以針刺為主，亦有蘭草湯、半夏秫米湯等方藥。預(yù)防措施則主張飲食“食飲有節(jié)”“謹(jǐn)和五味”“寒溫中適”。這些理論充分說明了脾胃作為后天之本的重要地位和在人體氣的運動中所發(fā)揮的關(guān)鍵作用，在以后的行醫(yī)治病中我始終注重顧護(hù)脾胃這一主要觀點，并逐漸形成了自己的治病風(fēng)格。

對肝之生理、病理特性的理解亦始于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血氣，其味酸，其色蒼，此為陽中之少陽，通于春氣?！薄鹅`樞·本神》曰“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒”。《素問·靈蘭秘典論》曰：“肝者，將軍之官，謀慮出焉?！逼潢U明了肝體陰用陽，性生發(fā)條達(dá)，主司疏泄的特點。對肝病的脈、癥、診法、病因病機和預(yù)后判斷，《內(nèi)經(jīng)》也有諸多記載?！鹅`樞·五閱五使》之“肝病者，眥青”，《靈樞·師傳》之“肝者主為將，使之候外，欲知堅固，視目小大”及《靈樞·五色》所述“下極者，心也；直下者，肝也”，皆是候肝望診之法。《素問·平人氣象論》曰：“平肝脈來，耎弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平，春以胃氣為本。病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病。死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死?！薄端貑枴び駲C真臟論》稱：“真肝脈至，中外急，如循刀刃責(zé)責(zé)然，如按琴瑟弦”，形象地描繪了肝之平脈、病脈、死脈、真臟脈之特征?！鹅`樞·本臟》討論了肝之大小、堅脆、高下對體質(zhì)的影響?！鹅`樞·本神》記述了情志傷肝的機制和臨床表現(xiàn)：“肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂忘不精，不精則不正，當(dāng)人陰縮而攣筋，兩脅骨不舉，毛悴色夭，死于秋?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗分小爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”則是對肝病病機的經(jīng)典總結(jié)。在治療方面，《素問·六元正紀(jì)大論》以“木郁達(dá)之”為治則，《素問·臟氣法時論》用“肝苦急，急食甘以緩之”“肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之”確定了用藥原則。《靈樞·五味》中“肝病禁辛”“脾病禁酸”“肝色青，宜食甘，秔米飯、牛肉、葵、棗皆甘”，則從五行生克角度為肝病食療提供了指導(dǎo)。在臨證治病時，我時刻結(jié)合以上理論，逐漸悟到人體氣機的暢達(dá)、水谷的運化、氣血的化生、情志的調(diào)和、血液的收藏皆有賴于肝氣，調(diào)暢肝氣遂成為我治病的核心原則之一。

通過研究學(xué)習(xí)經(jīng)典著作和開展愈加豐富的醫(yī)療實踐，我深諳臟腑之性，尤其是脾為后天之本、胃為水谷之海及二者之間關(guān)系在臨床療效中重要地位。我認(rèn)為，脾胃之升降互根乃是人體周身氣機調(diào)暢的關(guān)鍵，故治脾當(dāng)主以升清，治胃當(dāng)主以降濁，以順其性。在遵從《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上，我又從五行生克的角度進(jìn)一步探究脾土與肝木之間的相互作用———脾生化氣血可養(yǎng)肝體，肝疏泄氣機可行脾氣，土能壅木，亦能榮木，木能克土，亦能疏土，肝脾二臟并治，常可事半功倍。特別是臨床所見濕熱合邪為病，我認(rèn)為其根源亦多在于脾土，而濕土壅滯者尤需以風(fēng)木疏之，更當(dāng)以肝木脾土同治為法。

1953年，為了進(jìn)一步深造，實現(xiàn)“蒼生大醫(yī)”的目標(biāo)，我前往北京，進(jìn)入傷寒大家陳慎吾創(chuàng)辦的北京中醫(yī)研究所（后更名匯通中醫(yī)講習(xí)所）進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。陳師在《傷寒雜病論》教學(xué)時，嚴(yán)格要求學(xué)生從原文入手，要將書中脈證方藥了然于心，才能做到以不變應(yīng)萬變。5年的學(xué)習(xí)，在陳慎吾、于道濟(jì)、穆伯濤、余無言、耿鑒庭、趙紹琴、謝海洲等老前輩的言傳身教與面命耳提下，我習(xí)誦經(jīng)典，侍診左右，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了《素問》《靈樞》《難經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》等中醫(yī)經(jīng)典，《中藥學(xué)》《方劑學(xué)》《中醫(yī)診斷學(xué)》《中國醫(yī)學(xué)史》等中醫(yī)基礎(chǔ)課程，以及內(nèi)、外、婦、兒、針灸等臨床學(xué)科。此次的學(xué)習(xí)，對我以后的從醫(yī)經(jīng)歷起了尤其重要的作用。

陳慎吾教授（1897—1972），師從唐宗海之弟子河南名醫(yī)朱壺山，崇尚仲景學(xué)說，一生致力于《傷寒論》研究。主張《傷寒論》《金匱要略》本為一體，必須結(jié)合起來學(xué)習(xí)，重視條文間的連貫和前后對勘。提出《傷寒論》是辨證論治的專書，掌握其“法”需注重方證和相似癥狀的鑒別。診病尤重腹診、脈診，強調(diào)“藥不治病”“正氣自療”，人體本身的正氣在發(fā)病和治療中具有關(guān)鍵作用，以“陰陽調(diào)和”為痊愈之理。陳師在所著《傷寒論講義》中稱：“正氣生于胃氣，經(jīng)之有胃氣者生，即胃氣能自療其疾也。明于此則全篇大旨自得，陰陽寒熱，虛實損益，無非保其胃氣使之自療?！闭J(rèn)為《傷寒論》雖未直言“保胃氣，存津液”，但細(xì)察用藥、禁例、調(diào)護(hù)等諸多方面，這一精神已貫穿全篇。

1955年，在匯通中醫(yī)講習(xí)所學(xué)習(xí)的同時，我積極響應(yīng)國家號召，在北京南城永定門外開設(shè)“王文友醫(yī)寓”進(jìn)行診療活動，學(xué)以致用，造福于民。通過獨立應(yīng)診的經(jīng)歷，對經(jīng)典的理解更進(jìn)一步，積累了豐富的臨證心得；日益豐富的見聞，使我進(jìn)一步領(lǐng)會“事要知其所以然”。我繼承了《傷寒論》和陳師重視人體正氣，注重“保胃氣，存津液”的學(xué)術(shù)觀點，在辨證論治、遣方用藥、養(yǎng)生調(diào)攝等方面都強調(diào)顧護(hù)脾胃。對《傷寒論》治肝諸法體會頗深，我認(rèn)為肝雖秉風(fēng)木之性，卻為質(zhì)柔之臟，需以陰血為養(yǎng)，故施以疏利攻伐時當(dāng)謹(jǐn)慎為之，注意勿傷其陰，病變累及本臟形質(zhì)者更要以柔養(yǎng)為主。在濕熱證的治療中，深得仲景“辛開苦降”用藥之法的精髓，臨床常靈活運用小柴胡湯類方、瀉心湯類方等經(jīng)典方劑加減施治，效如桴鼓。1957年，為了進(jìn)一步提高中醫(yī)理論和臨床技術(shù)水平，我和李廣鈞、馬文慧、苗昕先后拜京城名老中醫(yī)王友虞為師，成為王友虞的親傳弟子，深研《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，并侍診左右。在老師的言傳身教下，我獲益良多。

王友虞教授（1912—2005），新中國成立前在北平開設(shè)天壽堂醫(yī)館，新中國成立后任中國中醫(yī)研究院研究員、主任醫(yī)師，老干部保健醫(yī)。著有《太極保健秘旨》《中醫(yī)婦科秘旨》等醫(yī)籍。

1958年，我以優(yōu)異的成績從匯通中醫(yī)講習(xí)所畢業(yè)，同年考入北京市中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校，在宗維新、白嘯山、馬秉乾、周慕新、許公巖、方和謙等教授的教導(dǎo)下，更系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了中醫(yī)各科理論水平，同時增加了西醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)，為今后的臨證打下了更為扎實的基礎(chǔ)。

1959年，我被分配至北京市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科工作，師從中醫(yī)肝病專家關(guān)幼波，在名師關(guān)師的親授下，多得所傳，對以后疾病尤其是肝病的治療影響深遠(yuǎn)

關(guān)幼波教授（1913—2005），多年專注于中醫(yī)對肝病的研究，總結(jié)出“治肝十法”，提出按病因、病位、氣血辨證黃疸，分清濕熱偏重、在氣在血，以“活血”“解毒”“化痰”三法治療，創(chuàng)立“絡(luò)病”“虛證”等諸多學(xué)說。關(guān)師在傳統(tǒng)的“八綱辨證”基礎(chǔ)上加入“氣血辨證”，倡導(dǎo)“十綱辨證”，氣血之中又以氣為核心。他還注重“痰瘀學(xué)說”，認(rèn)為病之所成，是由氣及血，氣滯則血瘀、痰生，痰瘀互結(jié)是慢性肝病難以治愈的根本原因，化痰活血的治則要貫徹始終。治痰、治瘀的法則，又以“治氣”為先。人體陽氣暢行，則邪不能害，肝膽秉春木之氣，蘊正氣生發(fā)之機。而“調(diào)理肝脾腎，中洲要當(dāng)先”，治肝當(dāng)先實脾，也是關(guān)師治療肝病要訣之一。

在北京中醫(yī)醫(yī)院工作期間，通過對大量肝病患者的診療，我對肝脾兩臟的聯(lián)系和濕熱之邪致病有了更為深刻的認(rèn)識。肝與脾在人體水液代謝的過程中具有重要作用：脾主運化，肝主疏泄，水濕不化責(zé)之于脾，水道不利求之于肝。濕熱之邪為患廣泛，可彌漫表里上下，累及諸臟諸腑，治療當(dāng)祛邪為先，又重調(diào)理氣機，需使升降出入之途徑通暢，臟腑運化、疏泄之功得以恢復(fù)正常，才能從源頭上治理水濕。

1962年，我赴北京市石景山防治院從事臨床工作。1979年初，考入北京市中醫(yī)師資進(jìn)修班，由著名中醫(yī)任應(yīng)秋教授、趙紹琴教授、劉渡舟教授等授課任教。對經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》做了進(jìn)一步的研究，并學(xué)習(xí)了《醫(yī)古文》《中醫(yī)各家學(xué)說》《中醫(yī)教學(xué)法》《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《編寫教學(xué)大綱》等課程，進(jìn)行了試講。通過學(xué)習(xí)與研修，具備了北京市高等中醫(yī)教學(xué)師資水平。

1980年，我調(diào)入北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院，從事臨床、科研、教學(xué)等工作。

追溯中醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程，自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以下，名家輩出，先有張仲景創(chuàng)方書之祖《傷寒雜病論》，后有孫思邈、錢乙、金元四大家、張景岳、葉天士、王清任、吳鞠通、傅青主等名家，歷史長河中的眾多醫(yī)者，結(jié)合當(dāng)時疾病發(fā)生的病因病機特點，不斷完善和發(fā)展中醫(yī)學(xué)理論，創(chuàng)立了很多奇效良方。為了實現(xiàn)“廣濟(jì)蒼生”的夙愿，我博采眾方，熟讀《千金要方》《脾胃論》《蘭室秘藏》《丹溪心法》《類經(jīng)》《溫病條辨》《醫(yī)林改錯》《小兒藥證直訣》《傅青主女科》等醫(yī)學(xué)典籍，對葉天士、吳鞠通、錢乙、傅山等著名醫(yī)家的主要學(xué)說進(jìn)行了廣泛的學(xué)習(xí)研究，在婦科、兒科、皮科、溫病等多個學(xué)科領(lǐng)域都有所涉獵。治婦人病以虛實為綱，重視調(diào)和五臟，疏肝活血，調(diào)整月經(jīng)周期。治小兒病注重消除積滯，健運脾胃，關(guān)注平素飲食調(diào)護(hù)，擬方投藥量少力專。對皮膚病則注意通過觀察皮損形態(tài)參考辨證，治療強調(diào)以內(nèi)調(diào)外，診法、辨證和遣方用藥皆有特色。

我?guī)煆摹皞畬W(xué)派”，重視六經(jīng)辨證。六經(jīng)辨證之法，首創(chuàng)于張仲景《傷寒論》，六經(jīng)指三陽經(jīng)（太陽、陽明、少陽）和三陰經(jīng)（太陰、厥陰、少陰）。發(fā)病初期，正氣未衰，機體抗邪力強，反應(yīng)呈亢奮狀態(tài)，為三陽病，性質(zhì)多偏熱，屬實，為腑??；若正氣衰弱，機體抗邪力減弱，機體反應(yīng)呈衰弱狀態(tài)，為三陰病，性質(zhì)多偏寒，屬虛，為臟病。我認(rèn)為，六經(jīng)辨證實質(zhì)上不外是六經(jīng)所屬臟腑的陰陽、氣血、虛實、寒熱的變化，基本病理亦與氣血相關(guān)，即《素問·調(diào)經(jīng)論》所云：“人之所有者，血與氣耳?！睔庋渥?、暢達(dá)，則機體陰陽平衡，臟腑經(jīng)絡(luò)組織功能協(xié)調(diào)，正氣強盛，“邪不可干”?！罢粍傩啊眲t發(fā)病，即《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“血氣不和，百病乃變化而生?！惫蕷赓F貫通，血貴和暢，氣血生化調(diào)和，是人身賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)，即《丹溪心法》云：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病多生于郁。”我始終認(rèn)為，氣與血二者，不可偏廢，也不可偏執(zhí)，而是要依靠辨證立法，氣血兼顧。