■哮證（哮喘）案

案1

吳某，女，45歲。初診時間：1982年3月3日。

主訴：胸悶氣喘數年。

診查：患者素有哮喘宿疾，多年未愈，遇寒發作，咳嗽痰稀，氣喘胸悶，夜難平臥，動則尤甚，納差，唇紺，舌暗，苔白，脈濡滑。

中醫診斷：哮證(冷哮)。

西醫診斷：哮喘。

辨證分析：患者以咳嗽、氣喘、胸悶為主要癥狀，結合舌苔、脈象可診斷為哮喘之冷哮證。喘促日久傷肺損腎，痰濁蘊伏于上，脾腎虧虛于下，肺實于上故痰多、咳喘；氣機不利故胸悶；腎虛于下故動則氣喘尤甚；脾困于中故納差；痰飲上壅故夜難平臥；舌暗、苔白、脈濡滑均為冷哮之象。

治則治法：宣肺化痰，溫陽平喘。

處方：杏仁10g，蘇子10g，橘紅6g，姜半夏10g，百部10g，茯苓10g，沉香曲8g，炙桂枝5g，炒白術5g，五味子5g，潼蒺藜10g，干姜2g，紅棗5枚。4劑，日1劑，水煎，早、晚分服。

二診：哮喘較平，咳痰減輕，納食好轉，舌暗，苔薄白，脈濡滑。擬宣肺化痰，溫陽納腎。

處方：杏仁10g，蘇子10g，橘紅5g，姜半夏10g，百部10g，茯苓10g，沉香曲8g，炙桂枝5g，潼蒺藜10g，炒白術6g，五味子5g，補骨脂10g，紅棗5枚。5劑，日1劑，水煎，早、晚分服。

三診：哮喘已平，唯感氣短，動則加劇，舌暗，唇紫，脈虛數。擬運陽化飲，納腎平喘。

處方：茯苓10g，炙桂枝6g，炒白術6g，干姜3g，五味子5g，補骨脂10g，潼蒺藜10g，淮山藥12g，菟絲子10g，太子參12g，姜半夏10g，百部10g，佛手片9g。5劑，日1劑，水煎，早、晚分服。

隨訪：藥后喘平，能做家務。

【按語】本例患者喘促日久傷肺損腎，痰濁蘊伏于上，脾腎虧虛于下，為虛實夾雜之證。其咳喘、胸悶、痰多為肺實于上，病久動則氣喘尤甚乃腎虛于下，納差乃脾困于中，夜難平臥為痰飲上壅所致。《素問·逆調論》曰：“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。”故用杏仁、蘇子、百部宣肺氣之實以化痰祛邪，用沉香曲、五味子、潼蒺藜降氣納腎以平喘，用半夏、紅棗健脾燥濕以祛脾困之濕；更用苓桂術甘湯以溫陽化飲助祛肺壅痰飲，并有健脾化濕之功。9劑則哮喘平，虛象露，后加納腎之藥而愈。

案2

蔣某，男，79歲。初診時間：1982年10月7日。

主訴：胸悶咳嗽數日。

診查：患者年老，素有痰飲哮喘，近日咳痰不暢，胸悶，喘息短氣，小便不利，面浮肢腫，面白無華，血紅蛋白(Hb) 35g/L，舌淡，苔白膩，脈虛細。

中醫診斷：哮證(虛哮)。

西醫診斷：哮喘。

辨證分析：老年元陽衰微，病久脾腎陽虛，陽虛水泛，上凌心肺，則喘咳日久；腎處下焦，為真陰真陽之寓所，氣化之功力，腎氣足則水液得以氣化，氣化不足，膀胱州都失職，故小便不利，泛溢四肢；陽衰氣虛，故短氣，面白無華；舌淡、苔白膩、脈虛細均為虛哮之象。

治則治法：溫陽化飲，益氣平喘。

處方：炙桂枝6g，淡附片(先煎)6g，生黃芪10g，茯苓12g，蒼白術各6g，姜衣5g，當歸10g，潼蒺藜10g，橘紅5g，遠志5g，厚樸6g。4劑，日1劑，水煎，早、晚分服。

二診：浮腫消退，痰嗽減輕，納食轉佳，小便清長，氣急唯動時出現，舌淡暗，苔膩，脈細。再擬扶脾溫陽，益氣納腎。

處方：黨參12g，黃芪12g，炒白術6g，淮山藥12g，當歸12g，淡附片6g(先煎)，桂枝6g，潼蒺藜10g，白蒺藜10g，五味子5g，遠志5g，菟絲子12g，炒谷芽12g，炒麥芽12g。10劑，日1劑，水煎，早、晚分服。

隨訪：藥后諸癥消失，血紅蛋白(Hb)70g/L。

【按語】老年元陽衰微，病久脾腎陽虛，陽虛水泛，上凌心肺，則喘咳日久；膀胱州都失職，小便不利，泛溢四肢故諸癥現焉；陽衰氣虛不足以息。腎處下焦，為真陰真陽之寓所，氣化之功力，腎氣足則水液得以氣化，心肺免于侵襲，喘促無以復萌，故用真武湯溫腎行水，加菟絲子、五味子、潼蒺藜、白蒺藜納氣于腎；遠志一味，祛痰開竅并鎮靜寧心；當歸補血；厚樸、蒼術、白術、谷芽、麥芽健脾和胃燥濕。脾腎強健，痰飲自消，喘息漸平。