■喘證（哮喘）案

錢某，男，48歲。初診時間：1983年4月2日。

主訴：咳嗽1月余。

診查：患者咳嗽1月余，近日喘息胸悶氣急，對答斷續，痰多難咳，咽喉紅腫，口燥咽干，舌絳，苔黃膩，脈弦滑。

中醫診斷：喘證(熱哮)。

西醫診斷：哮喘。

辨證分析：患者以咳嗽、喘息、胸悶、氣急為主要癥狀，結合舌苔、脈象可診斷為熱哮型哮喘。痰熱蘊肺，壅阻氣道，肺失清肅，故咳嗽，喘息，氣急，對答斷續，痰多難咳；熱邪壅遏，煎熬津液，故咽喉紅腫，口燥咽干；氣機不利，故胸悶；舌絳、苔黃膩、脈弦滑為一派痰熱之象。

治則治法：化痰平喘，宣肺利咽。

處方：杏仁10g，蘇子10g，浙貝母10g，旋覆花10g(包)，魚腥草10g，橘紅6g，炙桑皮10g，射干6g，玄參10g，竹茹8g，北沙參10g，生甘草3g。4劑，水煎，日2次。

二診：氣喘較平，咳嗽減輕，咽喉干痛，脈弦滑，苔薄膩，擬清肺化痰平喘。

處方：杏仁10g，浙貝母10g，百部6g，魚腥草12g，炙桑皮10g，北沙參12g，款冬花10g，生白芍10g，旋覆花10g(包)，橘紅6g，炙甘草3g，瓜蔞皮18g，石斛10g。4劑，日1劑，水煎，早、晚分服。

三診：氣喘漸平，咳嗽輕，咽痛愈，脈滑舌紅，復擬清肺養陰潤燥。

處方：杏仁10g，浙貝母10g，百部6g，魚腥草12g，炙桑皮10g，北沙參12g，款冬花10g，生白芍10g，旋覆花10g(包)，橘紅6g，炙甘草3g，瓜蔞皮18g，石斛10g。4劑，日1劑，水煎，早、晚分服。

隨訪：諸癥皆平。

【按語】哮喘發作，寒邪為主要誘因，但素體陰虛陽盛者或病久極易化熱。患者病已月余，咽喉紅痛、咽干口燥、痰多氣閉、苔黃膩皆為寒郁化熱所致，舌絳為寒邪入侵陰虛之體。故用杏仁、浙貝母、瓜蔞皮、百部、魚腥草宣肺清熱化痰，旋覆花降氣平喘，射干利咽清熱，北沙參、款冬花、生白芍、桑白皮、石斛清肺養陰生津。證為寒郁化熱傷陰，若單用宣肺平喘化痰難以勝任，故在宣肺化痰基礎上輔以清肺養陰之品。