■厥證（中暑）案

李某，女，45歲。初診時間：1987年9月28日。

主訴：胸部痞悶1日，昏厥半日。

診查：患者形體瘦弱，上午候診時因胸部痞悶而請求先治，但語畢即兩眼直視，白睛外露而呆滯，面色青灰無華，額頭汗出，昏厥不省人事，不能言語，兩手厥冷，下肢僵硬，病情危急，深慮暴脫，即用指壓人中穴無效，接用通關散吹鼻以通竅醒神，繼用毫針刺人中穴、合谷穴(測血壓為零)得嚏。十多分鐘后面色轉(zhuǎn)潤澤，神志較清，咳吐白色濁痰四口，胸部痞悶明顯減輕，雙眼活動正常，能言語，但語聲低微，四肢漸轉(zhuǎn)自如、溫和。繼服小蘇和香丸5粒，連續(xù)咳吐黏痰甚多，病情進一步好轉(zhuǎn)，危象已除。但胸部尚稍感痞悶，頭昏，心悸，膽怯，四肢懈怠。舌淡紅，苔薄白，脈虛弱。

中醫(yī)診斷：厥證(痰濁型)。

西醫(yī)診斷：中暑。

辨證分析：患者形體瘦弱，元氣素虛，又值路途勞倦傷脾，氣機不暢，故發(fā)昏厥；昏厥后真元受戕，痰濁易聚，故頭昏；痰濁阻滯心胸氣機，故心悸、膽怯；舌淡紅、苔薄白、脈虛弱均為痰濁蒙蔽之象。

治則治法：益氣健脾，化痰宣竅。

處方：新開河參4g，炙黃芪12g，炒白術10g，遠志5g，姜半夏10g，九節(jié)菖蒲5g，淮山藥12g，茯苓10g，生薏苡仁10g，生甘草3g，廣陳皮5g。3劑，日1劑，水煎，早、晚分服。

二診：精神較佳，頭昏、胸悶已除，心悸、膽怯減輕。元氣已得恢復之兆，痰濁亦見廓清之象，藥已中的，原法展伸。

處方：新開河參4g，炙黃芪12g，炒白術10g，廣陳皮5g，生薏苡仁20g，淮山藥20g，姜半夏6g，茯苓10g，炙甘草3g，當歸10g，遠志5g。5劑，日1劑，水煎，早、晚分服。

隨訪：藥后諸癥皆平。

【按語】《素問·厥論》指出：“陽氣衰于下為寒厥，陰氣衰于下為熱厥?！薄秱摗へ赎幉∑吩疲骸胺藏收?，陰陽之氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也?！必孰m有寒熱陰陽之分，但均屬危急之癥，搶救治療刻不容緩。此例厥證已彰，脫象顯露，搶救已屬分秒必爭。故用通關散配合針刺人中、合谷以通竅醒神。俾得陰陽之氣順接，如環(huán)之無端，而厥脫自除。繼用大補元氣、滲化痰濁之品以鞏固之?！端貑枴の迮K別論》云：“故五氣入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻為之不利也?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“諸氣郁，皆屬于肺?！鄙w肺開竅于鼻，司呼吸，主一身之氣。由于感受時邪不正之氣，或體內(nèi)陰陽之氣猝然受隔，氣機郁阻，致機竅失靈而產(chǎn)生昏厥悶亂或劇烈腹痛等。用通關散等辛香之品走竄通竅，得嚏之后，肺氣得宣，郁閉塞之氣隨解，病者轉(zhuǎn)危為安。