■中暑案

金某，男，79歲。初診時間：1987年8月4日。

主訴：昏迷一小時。

診查：患者年近八旬，臟真已虛，本元失固，猶自強用力，辛苦勞累，外出箍桶。一小時前在烈日下昏悶倒仆在郊外，用車送來急診。刻下高熱(體溫39.2℃)無汗，面色潮紅，昏沉不語，惡心。舌紅，苔薄黃，脈濡數。

中醫診斷：中暑(高熱)

西醫診斷：中暑。

辨證分析：患者年老，以高熱、無汗、昏沉不語為主要癥狀。炎夏酷暑甚于上而下迫之，地氣蒸于下而上騰之。患者臟真虧虛，烈日下難以適應酷暑的侵襲，使清竅驟然閉塞，升降失序，氣化失常，故昏悶倒仆在地，癥見高熱，無汗，面色潮紅，昏沉不語；脾胃升降失調，故惡心；舌紅、苔薄黃、脈濡數均為傷暑之象。

治則治法：疏表，清暑，化濕。

先用通關散取嚏，針刺十宣出血，約三分鐘后患者神志即較清爽，胸悶大減。

處方：香薷10g，連翹10g，金銀花10g，姜厚樸10g，薄荷3g(后下)，砂仁4g(后下)，焦梔子10g，藿香10g，佩蘭10g，杏仁10g，天水散12g，西瓜翠衣1握，紫雪散、行軍散各1支。2劑，水煎，每6小時服中藥一煎，24小時內2劑。

二診：藥后出汗甚多，高熱今晨已退，神志清，惡心平，納谷較振，舌淡紅，苔薄白，脈濡緩。高熱雖退，但憂慮酷暑蒸人為患，擬清暑化濕調中以善其后。

處方：連翹10g，青蒿10g，薄荷5g(后下)，生扁豆12g，前胡10g，姜半夏6g，姜厚樸6g，炒神曲10g，天水散12g，西瓜翠衣1握。3劑，水煎，日2次。

隨訪：藥后諸癥皆平。

【按語】此案之要在急救之法。炎夏酷暑甚于上而下迫之，地氣蒸于下而上騰之。如其人臟真虧虛，烈日下難以適應酷暑的侵襲，使清竅驟然閉塞，升降失序，氣化失常，甚則邪熱蒸痰，蒙蔽心包，發生驟變，危害不可勝言。故搶救第一個斷然措施就是開其竅，通其閉，待神志蘇醒后再隨癥施治。成藥如行軍散、蘇和香丸等，皆常用急救良藥。《時病論·中暑》提出：“以蒜水灌之，或剝蒜肉入鼻中，皆取其通竅也。”然總不及通關散來得迅速。又考十宣穴為經外奇穴，主治高熱突然昏倒之急救，用毫針或三棱針點刺出血，方法亦甚便捷。