■不寐（睡眠障礙）案

祝某，男，71歲。初診時間：1987年1月16日。

主訴：睡眠欠佳4月余。

診查：自去年9月初始睡眠欠佳，后癥情日漸加重，近20天來徹夜不眠，神疲，焦慮不安，頭暈，目眩，耳鳴，乏力，白天也無睡意，苔薄白，舌邊尖紅、舌下瘀滯，脈弦。

中醫診斷：不寐(陰虛火旺)。

西醫診斷：睡眠障礙。

辨證分析：患者素體陰虛，腎陰不足，不能上濟于心；心火熾盛，不能下交于腎；水火不濟，心肝之火有余，火盛神動而神志不寧，故失眠、頭暈、目眩、耳鳴、乏力；舌邊尖紅、舌下瘀滯，苔薄白，脈弦均為陰虛火旺之象。

處方：天麻鉤藤飲加減。生石決明30g(先煎)，明天麻10g，炒白芍10g，靈磁石18g(先煎)，炙五味子10g，炒棗仁12g，鉤藤10g(后下)，焦梔子10g，九節菖蒲6g，茯神15g，夜交藤10g，炒生地黃15g，丹參30g，遠志6g，炒杜仲12g。5劑，水煎，日1劑，早、晚分服。

隨訪：2月24日患者女兒專程來告：“藥后療效如神，服完第3劑后，患者已安睡無恙，適值其婿外出回來(晚上9時半許)，叩門半個多小時，才喚醒開門。爾后痊愈未再來診。”

【按語】患者年屆古稀，肝腎不足于下，腎液枯竭無以上濟于心，心火熾盛，故見神志不寧，焦慮不安。肝木失養，肝陽上擾清竅，故見頭暈、目眩、耳鳴、乏力之癥。心肝火旺，燔灼血液，故見舌邊尖紅、舌下瘀滯、脈弦。究其本仍為肝腎陰虛，治以天麻鉤藤飲以滋陰降火，潛陽息風，方中增入靈磁石、酸棗仁、丹參、遠志以潛肝陽，安心神，另佐石菖蒲通竅，以開神明之路。