■瘈疭（抽搐）案

陳某，女，48歲。初診時間：1978年2月16日。

主訴：全身抽搐數日。

診查：去年壯月割稻時，右側小腿被鐮刀所傷，流血過多，當時未加調治，遂致神疲、頭昏、肢麻時作。近月來上述諸癥漸重，夜間全身抽搐，手足牽動不止，甚則有角弓反張之貌，呻吟不止，徹夜不眠，至晝則已，面赤目紅，煩躁多言，大便干，舌紅，苔少，脈弦數。

中醫診斷：瘈疭(肝腎陰虧)。

西醫診斷：抽搐。

辨證分析：《景岳全書·痙證》云：“凡屬陰虛血少之輩，不能養營筋脈，以致抽攣僵仆者，皆是此證，如中風之有此者，必以年力衰殘陰之敗也；產家之有此者，必以去血過多，沖任竭也；瘡家之有此者，必以血隨膿出，營血涸也……凡此之類，總屬陰虛之證。”瘈疭即抽搐，《張氏醫通·瘈疭》說：“瘈者，筋脈拘急也；疭者，筋脈弛縱也，俗謂之抽。”患者受外傷，邪毒侵襲，壅阻脈絡，以致氣血運行不利，筋脈失養，拘攣抽搐。素體肝腎陰虛，陰不制陽，水不涵木，肝陽上亢，陽亢化風，加之外傷失血過多，遂致陰血虧乏。肝主筋，肝失所養，筋脈失榮，故瘈疭、面赤目紅、煩躁多言；水虧不能涵木，內風上旋，擾亂神明，神不守舍，故徹夜不眠；陰虛大腸失潤，故大便干；舌紅、苔少、脈弦數均為肝腎陰虧之征。

處方：天麻鉤藤飲加減。生石決明30g(先煎)，明天麻10g，鉤藤10g(后下)，焦梔子10g，桑寄生15g，絡石藤12g，夜交藤10g，水制半夏10g，地龍15g，白僵蠶10g，天仙藤10g。5劑，水煎，日1劑，早、晚分服。

二診：服第1劑藥當夜，全身抽搐、手足牽動勢減，尚能入睡片刻。服完5劑，瘈疭已瘥，夜寢亦寧，舌紅，苔少，脈弦。

處方：天麻鉤藤飲加減。生石決明30g(先煎)，明天麻10g，鉤藤10g(后下)，焦梔子10g，桑寄生15g，絡石藤12g，夜交藤10g，地龍15g，白僵蠶10g，天仙藤10g，丹參15g。7劑，水煎，日1劑，早、晚分服。

隨訪：藥后病未再發，勞動如常。

【按語】《臨證指南醫案·肝風》云：“肝為風木之臟，因有相火內寄，體陰用陽，其性剛，主動主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之……倘精液有虧，肝陰不足，血燥生熱，熱則風陽上升，竅絡阻塞，頭目不清，眩暈跌仆，甚則瘈疭痙厥矣。”此案患者受外傷，失血過多，陰血虧虛，肝木無以濡養，日久變燥化風，而成瘈疭痙厥之癥。治以天麻鉤藤飲滋陰潛陽，平肝息風。方中天麻、鉤藤平肝息風；石決明鎮肝潛陽；桑寄生、夜交藤滋養肝腎；梔子清熱。因瘈疭痙厥標在竅絡阻塞，故加水制半夏、絡石藤、地龍、白僵蠶、天仙藤、丹參以活血化痰通絡。天仙藤一味，《本草綱目》云其可解風勞，流氣活血，治心腹，于此活血通氣頗屬妙用。